心律失常紧急处理共识.ppt

1、、心律失常费翔处理专家同意、主要内容、心律失常费翔处理专家同意、心律失常费翔处理的整体原则、各种心律失常的费翔处理、心律失常费翔处理的一般技术、心律失常费翔处理的整体原则、一、血液动力学障碍的识别和纠正、二、基本疾病和诱因的修正和处理、三、测量效益和风险、三血流动力学不稳定包括：进行性低血压、休克、急性心力衰竭、进行性缺血性胸痛、晕厥、意识障碍等，心律失常费翔处理的整体原则1，血液动力学障碍识别和纠正，血液动力学不稳定时：不要要求完整的诊断过程，要追求结构治疗的效率，严重血液动力学障碍的人要立即纠正心律失常。 血流动力学相对稳定器：根据林爽症状，心律失常的性质，选择适当的治疗策略，必要时可观察

2、到，心律失常急救的整体原则2，基础疾病和诱因的矫正和治疗，心脏的基础状态不同，心律失常的处理策略也不同。 心律失常的原因很明确：除了心律失常的紧急纠正外，基本疾病的急性处理必须按照相关指示进行。基本疾病和心律失常可能是相互因果关系。紧急治疗中哪个优先？谁是当时的主要矛盾，心律失常的原因不明或没有明显的基本疾病的人：需要改善患者的整体状态，放松患者。例如：AMI的心律失常，将实施PCI，但是持续的失速，室颤，心律失常处理优先，一旦稳定，就抓住时机，去导管室实施PCI，早可能发生的恶性心律失常处理计划，立即部署PCI，由于过早处理室，PCI部署将渡边杏延迟。一般来说，与使用抗心律失常药预防恶性心律

3、失常、基本疾病和原因处理一起，首先纠正治疗的主要矛盾、处理心律失常费翔时经常发生的情况是不可取的。平时有心动过速或快速心房颤动，心律失常发生时需要低血压、胺碘酮，需要使用抗心律失常药，有心力衰竭，处理原则：首先是主要矛盾的方面，即对当前患者的危害较大的方面，即对心律失常的费翔处理的整体原则3，衡量利益和危险，威胁生命的心律失常：寻求抗心律失常的效果，拯救生命根本措施包括加强基础疾病的治疗，控制诱发因素，结合患者的状况，决定是否治疗抗心律失常药，预防恶性室性心律失常终止后一般药物使用发作，在紧急治疗后长期治疗心律失常的考虑和建议，部分患者应适用顾颉刚抗心律失常药，如果有适应证，可以建议射频消融或

4、起搏治疗。，心律失常费翔处理的整体原则5，对心律失常本身的治疗，如果血液动力学允许的话，迅速完成心电图的记录，大致确定心律失常的种类，心跳，心跳节律是否有规律，QRS波的时间有限，QRS波型是单型还是多型，QT间隔是否延长，是否与p，QRS波有关不建议在短期内更换或使用其他类型的静脉心律失常药，不建议使用电率或食道调节等非药物方法，静脉抗心律失常药的顺序或复合应用具有药物副作用和诱发心律失常的效果，因此仅在室性心动过速/室颤风暴状态或其他难治性心律失常的处理中考虑，各种心律失常的急救分为13种心律失常进行讨论。各心律失常概述、诊断和治疗要点、窦性心动过速、室性心动过速、心房颤动/心房颤动、心室

5、收缩、郑智薰持续性室性心动过速、宽QRS心动过速、单型室性心动过速、加速室性心律失常、多型室性心动过速、心室颤动/无脉室性心动过速窦性心动过缓，窦性心动过缓超过150次/分钟，甚至200次/分钟，不能识别p波，容易判断失传度，具有逐渐加速和减速的特点。一般原因：除了心力衰竭、发烧、心肌缺血、贫血、休克、容积不足、甲状腺功能亢进等原因外，一般不强制心率减慢，强制心率降低会导致不利结果。-B .2 .室性心动过速，林爽诊断最容易与房间颤振233601房室传导混淆，食管导联心电图对房间颤振诊断有很大帮助，迷走神经刺激仅推荐哇的动作和咽刺激，药物：首先维拉帕米和普罗帕酮，腺苷快速启动-B，地尔硫卓等；

6、食管心房调搏，2。心房心动过速(特殊情况)，明显的低血压和严重的心力衰竭，电复律。不听者可以测试食管心房调搏，也可以使用digitalis。与窦，首先食管心房调搏。COPD、维拉帕米、迪尔蒂托是首选。孕妇，先刺激美洲，或食道心房调搏；血流动力学不稳定性固定电定律；如果上述措施无效或不适用，可以选择腺苷、美托洛尔、维拉帕米等，3 .客房速度，一般发现于畸形心脏病。如果没有明显的血流动力学影响，排列速度短，可以观察；药物终止，普罗帕酮，可达龙，仍然可用的外国，黄色，-B，郑智薰二氢吡啶等选择；注意心动过速心肌病及其治疗。，4 .心房颤动和心房颤动和心室率150bpm，心室率相似；伴随时差的心房颤动

7、和心室颤动，伴随着长RR间隔的心房颤动：经常由于房室结的隐匿性传导，在休息和睡眠时，没有血流动力学障碍和相应的症状，24小时的总心率可能很慢，并取决于活动，没有持续长RR间隔的心房颤动诊断和房室阻滞，没有特殊治疗，但总心率慢或长RR间隔是血流动力学障碍(如(黑岩或晕厥等)伴有RR间隔5秒以上的情况下，排除药物及其他因素的起搏治疗，心房颤动分类，2010年欧洲心房颤动治疗指南，心房颤动的自然过程和治疗方法，基础(上游)治疗，抗凝治疗，心室率调节，抗心律失常药，消融，心脏复律，心脏复律。 预防血栓栓塞：必须评估血栓危险，决定是否治疗抗凝药物，2。迅速改善心脏的功能，维持血流动力学稳定，3 .缓解心

8、房颤动引起的症状，心房颤动急救血栓栓塞预防抗凝剂使用，一般肝素：负荷：5000u静态输液量(成人)，维持量：从每小时750-1000u开始，3小时后根据APTT，60s(50-70s)，服药前检查INR。标准后(2-3)，一般肝素或低分子肝素，心房颤动费翔处理节奏调节或心室率调节，根据症状决定治疗策略，大部分患者：紧急调节患者的心室率，考虑患者的窦性心率恢复，心房颤动紧急治疗：心室率调节，心房颤动急性发作中，心力衰竭、低血压或wpw综合征患者：静脉受体阻断剂(美托洛尔，esmolol)、郑智薰二氢吡啶钙拮抗剂(diltiso或vera pami)、心脏功能不全、低血压患者：amiodarone

9、 室速度控制不能缓解患者的症状，血流动力学稳定，但症状无法忍受(48小时)，没有重复性禁忌，以上情况通常是指新发生或心房颤动。 通常不包括永久性心房颤动，心房颤动患者的转移过程，心房颤动节律控制或心室率控制，摘要：心房颤动处理过程，5。室收缩，评价室早期发生的基质，复合性心脏病或心肌缺血或心功能不全，复合性心脏病，特别是心肌缺血或心功能不全，首先按照相应的方针标准化治疗，首先在室早期，除极少数外(可能引起其他恶性心律失常)，预防控制室早期恶性心律失常，不伴随有机性心脏病的室早期，以及宽QRS波心动过速，首先判断血流动力学状态。血流动力学不稳定性：直接同步电律，与心房颤动电律程序相同，需要镇静剂

10、，电量可以从100J开始，无效的增量，一部分是最大电量(双工200J)，血液动力学稳定器：病史：能否提供过去的发作，与这次相同。可以通过12导联心电图和(或)食管心电图，找到心房分离证据的诊断。如果房间分离，可以明确室性心动过速，如果房间不存在或无法判断，不需要急性情况诊断，按照室性心动过速处理，7。非持续心室心动过速，定义：心电图中3个以上心室收缩期连续发生，持续时间30s。诊断和治疗建议：无机物心脏病：预后无意义，一般不需要特殊的急救，应注意评估是否有离子通道疾病，如尖端扭转心室心动过速等。多型室性心动过速的治疗，畸形性心脏病患者：可能是恶性室性心律失常的前兆，要找出可能的原因和原因并加以

11、纠正，受体阻断剂有助于改善症状和预后。效果不好，可以将抗心律失常药应用为持续性室性心动过速，8。持续性单性室性心动过速，定义：发作期为30秒或30秒，但可能伴有血流动力学不稳定。伴有器质性心脏病的单型室性心动过速，不伴有器质性心脏病的特发性室性心动过速，8 .持续单性室性心动过速，a .有机性心脏病的治疗，基础心脏疾病的治疗，修改刘涛因素，血液动力学障碍：立即同步DC恢复法，血液动力学稳定：先使用抗心律失常药，电郑在玹，抗心律失常药：首选amiodarone:负载能力静脉输液裴珉姬，1015分钟后可重复150 mg，静脉裴珉姬：1 mg/min，6小时裴珉姬；此后以0.5 mg/min裴珉姬1

12、8小时，最初24小时内约1200mg，最大2000 mg以下，对复发或最初治疗药物无反应，额外负荷量，静脉胺碘酮使用容量和方法因人而异。可以根据心律失常的发作及患者的其他情况进行调节，使用静脉胺碘酮最好不要超过34天。8.持续单性室性心动过速，b .不间断室性心动过速，更难终止。选择多种或大容量抗心律失常药，使病情复杂化是不好的。血液动力学稳定后，胺碘酮和受体阻滞剂结合治疗更加安全。胺碘酮在静脉和顾颉刚中都使用，以每日累计容量接近负荷量(710 g)时，大部分室性心动过速可以终止。可在胺碘酮负荷下测试电复质数法或消融治疗。8 .持续单性室性心动过速，c .没有器质性心脏病的单型室速(特发性室速

13、)，大部分血流动力学稳定，但发作持续时间太长或有血流动力学变化的人，应电送回去。从流失流出道开始的特发性室性心动过速可以选择维拉帕米、普罗帕酮、阻断剂或利多卡因；对于左心室特发性室性心动过速，可以选择维拉帕米或使用普罗帕酮。9.加速性室性自主心律失常的治疗，加速性室性自主心律失常的短暂发生，很少发展成心室颤动，血流动力学稳定性，心律失常本身是良性的，一般不需要特殊的治疗。心室率超过100次，如果有血流动力学障碍，可以用心室心动过速来治疗，基础疾病也要一起治疗。，10 .多型室性心动过速，特点，一般血流动力学不稳定，室颤，一般有原因，缺血、缺氧、急性心力衰竭等没有QT延长，短-长-短功能，患者较多的窦速度，经常在早搏后直接导致多型丧失，10。多型室性心动过速，血流动力学不稳定应处理为室颤，血流动力学稳定者包括QT延长者在内的尖端扭转性室速(TdP)，不伴随QT延长者的多型失速速度，两者识别都很重要。直接影响急救，治疗的总原则，QT延长的原因，先天性QT延长综合征是遗传性疾病，遗传突变引起的获得QT延长：诱发因素，发生长QT的危险因素，老年人，女性，心脏病，电解质紊乱(特别是低血钾和低血镁)，肝肾