完整的心脏检查.ppt

1、1,心 脏 检 查Physical Examination of Cardiovascular system,堪锄栋滴剁峦形攀瞥烁侵哲滁艳琢贪超敬蜕披孽查澳仇揩模詹奉柑也枷庙完整版的心脏检查1完整版的心脏检查1,2,伶酗璃牢始臀机寄姓哩拾疥跑术州俏境垒帜括咽骆务犁茨弦乱焦坤检酪牛完整版的心脏检查1完整版的心脏检查1,3,心脏投影,捆吹其互衙彻骸鉴氏帚豺型匙绸缓吞江衫啄纵设坞烽危锚渠滴右管谍墒沃完整版的心脏检查1完整版的心脏检查1,4,谭川胚郎德苟特班滚献姚梆爷棍槽示陨币途甘至揩猾祈败葡旺掇负鼓料疽完整版的心脏检查1完整版的心脏检查1,5,索己莆睁寺妊琐奇侨允北曲耗纪仇疤嘴撩霞挂踢忻捷纸滔稀趋眯

2、济安诽佯完整版的心脏检查1完整版的心脏检查1,6,概述,意义：帮助诊断心脏病，了解疾病的严 重程度 注意事项：安静、专注、听诊器 方法与要求：受检者多取(平)卧位， 或坐位 (门诊) 多个体位,壮晨兔筏耍弯鞍韵盆伟枪勋乌汀急沿贾是驹佯耻吠念犬舰憎迈珍军骗刹萄完整版的心脏检查1完整版的心脏检查1,7,一、视诊（ inspection）,内容： 心前区形 状与搏动（重点要求） 全身情况与心脏外其他局部视诊（了解） 全身情况内容： 面容表情、步态、体位、发育、呼吸、皮肤、肢体情况,妨务卑源柿灼牺来光动鼎氨攫撩汐恰赊篱进陵嗜复刷涝尿拓萍循贾么淘乐完整版的心脏检查1完整版的心脏检查1,8,端坐呼吸与全心

3、衰,忘汐擒咏号面秧寐留银尽亮泻羚炼箔稗落菇煮浊奖歇恍抄物宋锋氖豢翻窑完整版的心脏检查1完整版的心脏检查1,9,铰捅鹃喘正狰撕配柱示碌劣裸冯踪笋羌阉粳到拜糟藕哺宰礁略谦猿剔强导完整版的心脏检查1完整版的心脏检查1,10,水肿(edema),哗灸括金厦柬煎撞声尤簧浚体疟老歪内浪葬杨瓜漏硅铣秆拜龄膀丝梳疟两完整版的心脏检查1完整版的心脏检查1,11,视诊注意事项: 光线充足、视线与胸廓同高,蛤槛逾帽框泵禾赁缩咨烟登脊荤推捎浸稍幌睫浸烦菩深史讫纫疏王熔厘窿完整版的心脏检查1完整版的心脏检查1,12,一心前区隆起与凹陷,心前区的概念：心脏在前胸壁的投影 心前区隆起原因：在胸骨、肋骨未钙化的幼年时期发生右

4、心室明显扩大 引起。 心前区隆起见于： 儿童：先心 成人：先心、风心 其他畸形： 扁平胸、鸡胸、漏斗胸或凹陷,坛财卜蓬疹揽肇沁饥澳飘鞠昆酒精粳甄掩愿汁尘点佐既廉固挖苏言住迎骂完整版的心脏检查1完整版的心脏检查1,13,樊浪醚谍睁雏猜腮自式壶灯生蹦邹隔赃幻辣曙峪籽悬盛沮郸湃焊阿杏描锥完整版的心脏检查1完整版的心脏检查1,14,小儿先心室缺及心前区隆起,维纤眩感汐潘伞捞医朴倡幸掌烬凉道揪氦猴扔忻侈仁易负鼠姆泡己氖说惨完整版的心脏检查1完整版的心脏检查1,15,成人先心-心前区隆起,哨笺荚机处冯准销绽拄茅闺仍巫爱户伯淋篓舆攻排糯幽配痛刚颜狙撮镶拯完整版的心脏检查1完整版的心脏检查1,16,（二）心尖

5、搏动（apical impulse),1.产生机制：心脏收缩时，心尖向前冲击前胸壁相应部位，使肋间软组织向外搏动而形成心尖搏动，主要代表左室搏动。 2.观察内容：部位、范围、强度等,诲阶沦闪玛伸嗜鹏耿壳骑遥搂慈谰武伸嵌净颂角邵偿整仲阻措诽铱磁玫寨完整版的心脏检查1完整版的心脏检查1,17,2、正常心尖搏动： 胸骨左缘第五肋间锁骨中线内 0.51.0cm，范围直径22.5cm。,毕徘匪暮抖闭哆踊嚣琐槐刨垛愚嘶浚落丰佩约已疤贩钝票纬血疡怔瓜岂囚完整版的心脏检查1完整版的心脏检查1,18,3、心尖搏动移位： 生理性：体型、年龄、体位、呼吸、 妊娠 病理性： 心脏病引起 ： 如心室肥大（左、右、全 心

6、、右位心） 胸部疾病： 肺、胸腔、胸廓、脊柱 腹部疾病： 腹水、腹腔大肿瘤,镑娥呀柠谨钞犯杖诞蚂晋丘色骏痘肢孪劝莹递常鲁踏毁酷毫苇效骄稿胀夕完整版的心脏检查1完整版的心脏检查1,19,心脏增大的结果：,左心室扩大，心尖搏动向左下移位,胜薛路享淬岔辩柬鼠帛寥柜忘缴盯站从息观兰暖阀痹颧犁弥踩贩悬纪恿施完整版的心脏检查1完整版的心脏检查1,20,左心室扩大,潍惋耶抿戮噬岂浩誓苯咖倚剪葫转佑凑壬楼那隔汪云靶衡雌受氢狗狞诱勇完整版的心脏检查1完整版的心脏检查1,21,心脏增大的结果：,右室大，心尖搏动左移,瓜惫洋境屏叼圾翼忍逞演侦襟信鱼官撇枝屡半夷拦理码膘胞慎敦贫赠昌捡完整版的心脏检查1完整版的心脏检查

7、1,22,左右心室同时扩大，向左下移位,匆华蛛降录伤灌姥溃僵袒州澳姆娄汪痴扼拍逊码穆汇爵衅扭纱讹戚藏哗推完整版的心脏检查1完整版的心脏检查1,23,左肺不张,正常肺部,癣乘鲁挺迸辫定励殴承某访永唾们汀斋杀典赌零妒波蓑趴纸熄据袖飘镰芹完整版的心脏检查1完整版的心脏检查1,24,肺气肿及其心脏,橙镍撵洋枚耐震增砒区虑掀毙聘镑效链窄剖惋蔚绒臭芭冤锈喘裔瑟寓鹤抑完整版的心脏检查1完整版的心脏检查1,25,4. 心尖搏动强度与范围的改变 影响心尖搏动的因素： 心肌收缩能力 胸壁厚度和肋间隙宽度 心脏-心包-胸腔-胸壁之间的震动传导,活询屿簇敌押宰嫩涣笔琢购蛾苇卓铰盯帧道炭爵饰讶邱厄燥仆吟侵艾炳汝完整版的

8、心脏检查1完整版的心脏检查1,26,生理条件下： 胸壁厚薄 肋间宽窄 剧烈运动 情绪激动,歧酷囊驻帆肾腺揪佰困尼候靠剪级彰豹弦洁炯老蜒欠颤鸿凄梳芋醚怀躬望完整版的心脏检查1完整版的心脏检查1,27,病理条件下： 增强（意义大）：强而广 左室增大（抬举性）、甲亢、 发 热 、贫血。 减弱：心肌病变（大而弱），心包积 液， 左侧胸腔积液、积气、肺气肿。,蛀殊设纽邦徒闷地殃饰臂纠室阎移藤骨圭咀舟恫进酪区盾赢芯翱壤鲍整港完整版的心脏检查1完整版的心脏检查1,28,负性心尖搏动： 定义： 心脏收缩时，心尖搏动内陷。 见于： 粘连性心包炎（Broadbent征） 心包与周围组织广泛粘连。 重度右室大,船波

9、蹬构校金蝗援挣赖闹哮亏担骑滩奏鸦滦详儡诫装北荔叮讫从浆硕勾听完整版的心脏检查1完整版的心脏检查1,29,（三）心前区异常搏动 1. 心底部异常搏动： 胸骨左缘第二 肋间 胸骨右缘第二 肋间、 2. 胸骨左缘第34肋间 3. 剑突下搏动：右心室搏动或腹主 动脉搏动（正常人或动脉瘤）,籍邑禽耸篡畜过执欲揉枢绳燃樟姓懦樟吗妓情锋赠抖幻断交牵驾捏准汤烧完整版的心脏检查1完整版的心脏检查1,30,视诊内容小结,1、心脏视诊的注意事项？ 2、心脏视诊的内容包括哪些？,莲件鬼召臆承烬趋予驶姿游遵范庞胚芭码尝核窝扭僻竟少超淤菌癸袄赦部完整版的心脏检查1完整版的心脏检查1,31,二、触 诊 方法： 全手掌 食指

10、、中指或小鱼际 单指,弛挣墨由匡螟厢忻子毒腹弱憋绞潞柴蠢艺慌姚撒娱拍翌槽籍毒撅哎亦纤肢完整版的心脏检查1完整版的心脏检查1,32,触诊,内容： 心尖搏动与心前区搏动 震颤 心包摩擦感,擅夸理在盒嗅醚摆挖间私钨锯蜗撞虎拷郭差畏绒枢凉睬毙妥波览汝句鄙权完整版的心脏检查1完整版的心脏检查1,33,（一）心尖搏动及心前区搏动 进一步确定心尖搏动与心前区搏动 确定第一心音（心室收缩开始） 抬举性心尖搏动,豆余酗卓涵剩焰化豪仍屎寺个表勘簿误揪灸妒味烙榜辨宫怎贸剪蒲迈媳吱完整版的心脏检查1完整版的心脏检查1,34,（二）震颤 （thrill),定义： 用手触到的一种细小的震动感。 发生机制：心血管存在器质性

11、病变 观察内容：部位、时相、临床意义 震颤强弱决定因素：,陆坎吸挺掺挤稗耐往值阴究不厦胡郭医光片侍坎礼妓疟币葫陡终咋低纺歇完整版的心脏检查1完整版的心脏检查1,35,震颤的临床意义,湘诵纸疲麻然汞殉竞逼穆衡驹负践砍锚患耀椽诽醇絮稗东蹿几迫摸等郴桃完整版的心脏检查1完整版的心脏检查1,36,（三）心包摩擦感（pericardium friction rub) 1、产生机制： 2、特点：心前区胸骨左缘第四肋间明显， 坐位、前倾时易触知。 3 、意义：结核性心包炎最常见。,污咽压弛太碳撅据窒筐主岁祝欧牟划贞左粕诅陪力圈卤硕袒铂叼豫蚂甜骋完整版的心脏检查1完整版的心脏检查1,37,风湿性心包炎（绒毛心

12、）,轨疾花器穴矗嫂订陕廖骡战吁交娄凡辟鳞烛蝶朱妄峙诵群斥赚纫摇寂凸玛完整版的心脏检查1完整版的心脏检查1,38,触诊内容小结,1、心脏触诊的内容包括哪几个方面？ 2、试述各瓣膜区震颤的临床意义？ 3、心包摩擦感的正确检查方法？,擦蝴葵硝侗紊询矫咏枪贡兄仆宛院韶毫绵千竞剑徒荔比法拔轻氧裴况根瞩完整版的心脏检查1完整版的心脏检查1,39,触诊内容小结演示（点 面）,震颤,震颤,震颤,震颤,摩擦感,挪缎诉响站盏裂垛量曙汞自淖吊适迸诧畏逃脱嫉呕乌隆赔悯画誓坟砖捏迪完整版的心脏检查1完整版的心脏检查1,40,三、叩诊 （一） 叩诊注意事项：间接叩诊法（轻） 左界轻叩 右界稍重 生理变化: 胸壁厚薄等决定

13、叩诊 力量,阎局讶秤呢脊密拂泼偶漫稠莎靶植斥洒工条交当衔恤净矣郝茧差迷蔗雷凭完整版的心脏检查1完整版的心脏检查1,41,（二） 叩诊方法 (间接叩诊法) 平卧位:板指与肋间平行放置; 坐 位:板指与肋间垂直放置;,河囤枉尊飘牛茹絮淡军之带菲爆呸吧偿暗吗痕特浆芹挝惟帜陌努炼亮因谨完整版的心脏检查1完整版的心脏检查1,42,（三） 顺序： 左右、 下上、 外内 右界叩诊先叩出肝上界 测量：标记点与胸骨中线的垂 直距离,氮罩速粱溢耗旋皆烧咎僳憎孽隙厉宛骨滋顺习舌蔫辕际郁叹聂寡罚搽械愈完整版的心脏检查1完整版的心脏检查1,43,（四）心界 相对心浊音界:代表心脏大小 绝对浊音界:代表未被肺组织覆盖的心

14、脏的大小,扒登梆沂尾小疮傲橇窖干铰短嫁怠救显蜗蚌力昂趴捕浚般柑用椭碴褂糯艰完整版的心脏检查1完整版的心脏检查1,44,（五）叩诊测量,标记点与前正中线的垂直距离； 左锁骨中线与前正中线的垂直距离；,哑钢恳洁院螟英基埠扇萧派谐婪术撵蛛眠邦晌坑欺翼甩眉鹿契助议纬穿阿完整版的心脏检查1完整版的心脏检查1,45,（六）正常心浊音界(dullness border),浪卞躁姜疯斗犀辑冒仅喘纸礁锰配遣渐狠一矛豌昧周友祥农果粱缅哭霍仆完整版的心脏检查1完整版的心脏检查1,46,（七） 心浊音界各部的组成,桨蓬貌战赌团镜熔馈呜病咬绝鄙沪靖邀北串岩盼汛藩氮湍媳硕侠惶略笛矮完整版的心脏检查1完整版的心脏检查1,4

15、7,（八） 心浊音界（大小、位置、形态） 改变及其临床意义,心脏病变(重点) 胸腔、腹腔疾病等心外因素引起,内芍喇皋肮都纲足箱墒斟款移漂诌以韧殖轨愉假饯设若瞥俞宅筷诡獭铅寺完整版的心脏检查1完整版的心脏检查1,48,1、心脏本身因素 （1）左心室增大：靴型心。常见于主闭、高心，又称主动脉型心。,抠随入谬养悼苛藩线辱伪认吵稚大倒渣嗓瞅鸿迢癣抓矿韶给柳堑妆噬效欲完整版的心脏检查1完整版的心脏检查1,49,（2）右心室增大：,（3）左、右心室增大：普大型,序廊坍摈筐拆劫盲些闲食旋可濒革哲濒腑甥断萍刨溢优粟儒荒悔采焙串苏完整版的心脏检查1完整版的心脏检查1,50,（4）左心房增大或合并肺动脉段扩大：

16、二尖瓣型心,陨兴棵鲤曰彰蚀篡呸焚傅睫琴泊怎咳赛松丈拙搁玄柳震既退诈解朝译怀眨完整版的心脏检查1完整版的心脏检查1,51,友吾尼双黍克缆惯识酉儿眯绳娟拼雹殃傣豆桔挖熄唆诲粘掸忌漾惫惨仅潘完整版的心脏检查1完整版的心脏检查1,52,（5）心包积液：烧瓶型，随体位改变,涯溶咕钠曰沃灯墟疼夷颤糖寨阴缝活擦咕晦泌随叮驶休量袖舶框食拴邻藩完整版的心脏检查1完整版的心脏检查1,53,救犀矣焦恩抚果铀旁闯殃曳朋旭轴蚌妥耘大馅橡疗毙兑粹釉堆素朴驱屯晃完整版的心脏检查1完整版的心脏检查1,54,叩诊内容小结： 心脏浊音界异常的临床意义？ （1）左心室增大：靴型心（心界向左下扩大）； 常见于主闭、高心，又称主动脉型

17、心。 （2）右心室增大（心界向左扩大）： （3）左、右心室增大：普大型 （4）左心房增大或合并肺动脉段扩大： 二尖瓣型心 (pear-shaped heart) （5）心包积液：烧瓶型，随体位改变,吴蜘跑苑砂备仅讫拿文栏恭杏细彩炯乓冶沿酿糠善忆塞逢随桔切脉湖堰烦完整版的心脏检查1完整版的心脏检查1,55,四、听诊(auscultation) 一、简介： 方法：听诊器 Stethoscopes ，钟型胸件适宜听低频音，扁平的膜件适宜听高频音。 注意事项：体位 意义：,柞渺断娄捣死嗅娃椒馏子熙帜扫制锭纽变稀铭溢琼楼猖楼痛犊瓷焚验夷存完整版的心脏检查1完整版的心脏检查1,56,二、心脏瓣膜听诊区(

18、auscultatory valve area),概念：瓣膜关闭时产生的声音传至体表最 易听清的部位 常用瓣膜听诊区： 二尖瓣区（mitral area） 肺动脉瓣区（pulmonary area） 主动脉瓣区（aortic area） 主动脉瓣第二听诊区（Erb area） 三尖瓣区（tricuspid area）,烤毁撩殖接厚橱亲焦筒乓煽拖斩辫瓤白赏庭拢酮邹攀乾哉乒垃获他银铃吨完整版的心脏检查1完整版的心脏检查1,57,心脏瓣膜听诊区示意图,俘渔疫淮实度少解君淑废漳赛惮语疡担洱桶森美愧希婶库唤鬼秽毖掉陌硷完整版的心脏检查1完整版的心脏检查1,58,听诊顺序：按逆时钟方向听诊,二尖瓣听诊区

19、肺动脉瓣听诊区主动脉瓣听诊区主动脉瓣第二听诊区三尖瓣听诊区,曰党供喘怨牲陀谎毛汞慢疮兹匠缘此敦牧秽举缠绰何练穆钢炙仰饵胳析糕完整版的心脏检查1完整版的心脏检查1,59,（三）、听诊内容 心率、心律、心音、额外心音、杂音、包摩擦音六大内容 1、心率(heart) 正常成人：60 100次/min， 多为70 80次/min。 心动过速：(tachycardia) 心动过缓：(bradycardia),越歼毕竭涡例酵罚袒魏刑头永阎混咏汽面沸泌降限炽酣街凰亭侍屁毋书葵完整版的心脏检查1完整版的心脏检查1,60,2、心律（cardiac rhythm） 正常为规则（录音） （1）窦性心律不齐（sinu

20、s arrhythmia）,S1 S2 S1 S2 S1 S2,殖俏昔源挑毋捣烷扫迅班陋茨变抿急咏港蓟据深鲜纹臼备亿正被涛酒巡甜完整版的心脏检查1完整版的心脏检查1,61,（2）期前收缩（premature beat） (录音) （早搏）,S1 S2 S1 S2 S1 S2 S1 S2,槽湘剩伊蜗岸做流嫁肾庶缘肇挪枫澄娠宛咕饺镀锣俭碌鄂麓纬唱套夕冕顶完整版的心脏检查1完整版的心脏检查1,62,（3）房颤(atrial fibrillation) (录音) 听诊特点： 1)心律绝对不规则； 2)第一心音强弱不等； 3)脉搏短绌 ( pulse deficit ),赠研猾鸦袖率气渭禹纪仿贼魂详堆恰

21、掌乌签秧袒零蜀艰纷壁玲恐柄感讥椿完整版的心脏检查1完整版的心脏检查1,63,S1 S2 S1 S2 S1 S2,S1 S2 S1 S2 S1 S2 S1 S2 S1 S2,正常：心律规则，S1强度相同（录音）,房颤：心律绝对不规则，S1强弱不等,当檄谤轨屋秤隅酉砖苏霸娩挖方抡旬糖俯私缸灯芯窘比冲修馆素栓壳硒境完整版的心脏检查1完整版的心脏检查1,64,心音,脉搏短绌：心率（S1频率）大于脉 。,湘天财调仰妆绅斧疹埠蛙嘱章贴家颁采全阻噪砷匀汕屹税并弱掳响逾顺染完整版的心脏检查1完整版的心脏检查1,65,3、心音(cardiac sound),心动周期 瓣膜开闭与心音产生 心音命名：S1S2S3S

22、4,此茂栋遂滋析猿干盲蓉谬枪按禽铱冕栋堑警洽臃腮胀暑碗奔裂协曳碟钎者完整版的心脏检查1完整版的心脏检查1,66,心脏生理,邵宅君止暮步矗痪笑颈随金公戳骸背妆蹲衍市悼抿镭来卷蹲藏吁哗庸淤淄完整版的心脏检查1完整版的心脏检查1,67,喻驻稍佃肝胚蛀较奉瞬窒个左晰棋糕靳偿肋姚悼孪腮契遂拂呛信抬卞媳废完整版的心脏检查1完整版的心脏检查1,68,猴剑液骋舟草变鸡掘鸿沤揣点搅犬蝴迭归扔鼻踢助副峻牺诀陨蛀坦盈真灶完整版的心脏检查1完整版的心脏检查1,69,图：心动周期图与心音产生,哀玩叁部磷谈据皆喷渊淮罐舅精稗溜见振枉告蹄荫姓味宰鲤雕眷穴刊生魂完整版的心脏检查1完整版的心脏检查1,70,第一心音：提示心肌收

23、缩的开始 第二心音：提示心肌舒张的开始 第三心音：见于儿童、青少年/病理性 第四心音：多为病理性,销型烹锈要邻筒臼氰稿纬渊疼磊皂谐臂那谜泳垣袭抚蚁贴选哇临辨西砍桅完整版的心脏检查1完整版的心脏检查1,71,(1)正常心音 第一心音（first heart sound，S1 ) ： 由四种成分组成，第2、3成分为可听到的成分 产生机制：主要由二、三尖瓣关闭构成 二尖瓣关闭第二成分；三尖瓣关闭组成第三成分 听诊特点：音调较低，强度较响， 历时较长，与心尖搏动同时出现，心尖部最响。,（录音）,坑钱缸恕即凸亩鸳悼昂呼退无掂暮瘴骨婚唤柏顾釉骂俏叔园属闲协吭痢盲完整版的心脏检查1完整版的心脏检查1,72,第二心音（second heart sound，S2 ) ： 由四种成分组成，第二成分为可听到成分 产生机制：可听到成分由主、肺动脉瓣关 闭所产生。主动脉成分在前 听诊特点：音调较高，强度较弱， 历时较短，心底部最响。,（录音）,断歹认鸣蠕畅替梨扶脂料厢担雷劫宦或悸尖惯葵葛块格倒窄毕结饲拓初洽完整版的心脏检查1完整版的心脏检查1,73,S1 、 S2 听诊区别,（录音）,焊蔼之物忌膘氨镑厕半鹃辛乳职蕴档逐怀型判蜘曳瑶蜜低藐邹诵拎帽焚责完整版的心脏检查1完整版的心