颈、腰椎CT诊断PPT幻灯片.ppt

1、颈椎病的CT诊断,1,一、颈部脊柱相关解剖,2,颈椎的解剖特点,7个椎体 6个椎间盘 8对神经,3,7个颈椎均有横突孔，内有椎动脉及椎静脉通过。 横突末端各有两个结节，结节间有脊神经沟。 3-7椎体上面有椎体钩，俗称钩突，与上位椎体形成钩椎关节，增强了颈椎的稳定性。 上下关节面基本呈水平位，斜度小，椎间关节灵活性高，稳定性差。 椎体较小，椎间孔相对较大，神经根占其一半。 2-6棘突末端分叉。,4,5,6,7,椎体和椎骨围成椎管，内容脊髓。 在脊椎与脊椎之间有两个重要的关节。椎体之间的椎间盘是一种少动关节。是椎体间主要连接结构，由软骨板、纤 维环及髓核组成。椎间盘的中心是一个包含着胶样液体而 富

2、有弹性的髓核，其周围为一个纤维环所包围，犹如很厚 的关节囊。 1、2颈椎内无椎间盘结构。椎间盘营养主要靠椎体内血管经软骨板弥散而来。当软骨板或髓核的渗透能力发生变化，可导致椎间盘变性，影响椎体间的稳定性。,8,9,在脊柱的两侧，一个脊椎的下关节突与其下面的一个脊椎的上关节突形成一个关节，叫小骨突关节或椎间关节，覆盖有软骨及关节囊，是真正的可动关节。,10,邻近结构,椎间盘,椎动脉,脊神经,11,正常颈椎CT,12,正常颈椎CT,13,14,二、 颈椎病的 病理改变与临床相关知识,15,颈椎病的定义,Degeneration of cervical spine,椎间盘变性 椎间小关节软骨坏死,椎

3、体骨增生 韧带增生肥厚钙化,原 发：变性 坏死,继 发： 增生 骨化,未产生临床症状,颈神经根 交感神经 椎动动脉 脊髓,压迫症状,cervical spondylosis,16,颈椎间盘退变 + 椎体后缘增生椎间隙变窄 椎间孔变小,混合型,脊 髓 型,椎动脉型,交感神 经受累,颈 椎 病 临 床分 型,神经根型,钩突和小关节增 生压迫神经根,椎动脉孔周围 骨、钩突增生,椎间盘突出、骨 增生压迫脊髓,交感神经机 能障碍型,17,颈椎病的椎间盘突出,18,中央型：髓核物质通过纤维环后部突出，到达后纵韧带下，此型较常见。 侧方型：亦称椎间孔型，突出物可压迫椎间孔处的神经根 。 侧后型：由于纤维环最

4、薄弱的部位在椎间盘后方中线两侧，故此型最常见。,椎间盘突出分型,19,三、颈椎病的影像学表现,20,颈椎病的影像学检查技术及其临床应用,X线,CT,MRI,显示骨质方面有优势,椎间盘,显示,脊髓,韧带,21,颈椎病CT,22,中央型突出,23,24,25,中央型突出,26,侧后型突出,27,颈椎增生退变,28,钩椎关节增生硬化,29,椎小关节增生硬化,30,椎体骨质增生硬化,31,后纵韧带钙化,32,33,钩椎关节增生硬化,34,椎小关节增生硬化,35,腰 椎 CT 诊 断,36,常规腰椎CT扫描层面,常规腰椎CT扫描L3-S1段，分为 椎体层面（骨窗）：观察椎体、附件骨质。 椎间盘层面（软组

5、织窗）：观察椎间盘、硬膜囊、神经根、韧带等软组织。,37,上节腰椎椎体,神经根,上节腰椎 下关节突,腰大肌,脂肪间隙,硬膜囊,38,硬膜囊,黄韧带,上节腰椎 下关节突,椎间盘,脊神经,下节腰椎 上关节突,39,下节腰椎 椎体上缘,下节腰椎 上关节突,硬膜囊,上节腰椎 下关节突,40,正常L3-4椎间盘,41,正常L4-5椎间盘,42,正常L5-S1椎间盘,43,椎间盘退行性变,椎间盘高度降低 椎间盘真空变性：椎间盘见气体密度影，形成真空征。 许莫氏结节（schmorls nods）：又称髓核压迹。 纤维环钙化,44,许莫氏结节,椎间盘真空变性,45,多发许莫氏结节,椎间盘真空变性,46,椎体缘

6、骨质增生，纤维环钙化,47,椎小关节退行性变（骨质增生、真空变性、关节间隙变窄）,48,左侧小关节真空变性,双侧小关节增生,49,椎间盘膨出： 椎间盘影均匀超出相应椎体边缘，轻度时CT表现为间盘后缘正常肾形凹陷消失，圆隆饱满。 椎间盘突出： 中央型：椎间盘影局限性超出椎体边缘，硬膜囊可受压，硬膜外脂肪间隙变窄、消失，可伴纤维环钙化。 旁中央型：椎间盘影局限性超出椎体边缘，神经根受压 后外侧型：椎间盘影于椎间孔方向局限性超出椎体边缘，神经根受压，椎间孔、侧隐窝变窄。 硬膜外脂肪间隙变窄、消失，可伴纤维环钙化。 远外侧型：椎间盘影于椎管外局限性超出椎体边缘，多伴纤维环钙化，骨赘形成，脊神经、周围肌

7、肉、韧带受压移位。,50,椎间盘膨出，伴纤维环钙化,51,中央型突出,52,女58，L4-5椎间盘中央型突出,53,女45，L5-S1椎间盘中央型突出,54,椎间盘左后旁中央型突出,55,L5-S1左后外侧型突出,同一人，并L4-5中央型突出,56,L5-S1右侧极外侧型（椎间孔及椎间孔外型）突出,57,椎管狭窄,影像诊断标准： 腰椎骨性椎管前后径15mm示相对狭窄； 12mm绝对狭窄。 硬膜囊前后径7mm； 椎间盘膨出、突出，侧隐窝狭窄（ 2mm），黄韧带肥厚（5mm），后纵韧带骨化，椎体后缘骨质增生等也可造成椎管有效面积狭窄。,58,后纵韧带骨化，椎管狭窄,椎间盘膨出，椎管狭窄,59,L4

8、-5双侧椎间孔狭窄,L5-S1双侧侧隐窝狭窄,60,腰椎外伤,定位像：L4楔形变,骨窗：L4楔形变，碎骨,61,同一病人，L4楔形变，同时并许莫氏结节,62,同一病人，软组织窗,63,腰椎转移瘤,骨窗：椎体、附件多发骨质破坏,64,同一病人，软组织窗,65,脊柱外伤,66,脊柱外伤,67,脊柱外伤,68,布氏杆菌,布氏杆菌病又称马耳他热、波浪热，是由各型布氏杆菌引起的人畜共患的全身传染性及变态反应性疾病，其流行范围广，遍布世界各地。我国以东北、内蒙古及西北地区农牧区为主要疫区，80年代以来，随着预防免疫、综合治疗等措施的大力开展，难得见到初染急性病例。主要传染源为患病的牛羊猪等病畜，病原菌主要通过体表粘膜进入人体内，临床表现为发热多汗，多余夜间或凌晨大汗淋漓，关节疼痛主要累及大关节，如髋、肩关节，呈游走性。睾丸炎是男性患者的常