泌尿系结石degaishuppt课件

1、.,1,泌尿系结石,泌尿外科,.,2,Contents,.,3,Contents,.,4,概述,.,5,概述,泌尿系结石指泌尿系内因尿液浓缩沉淀形成的颗粒或成块样聚集物，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石。 泌尿系结石可引起尿路损伤、梗阻，并发感染，致肾功能损伤。 男性多于女性，约4-5:1,好发于青壮年（25-40岁），地域性明显，我国多见于长江以南（22-45%），黄河以北14%。我国结石高发区：珠江三角洲，湖南南部山区，山东胶东，河南豫西，广西玉林等。 形成机制不明确，终生可发病，复发率高。,.,6,概述,90%的肾结石不透光。 97%的结石可以找到代谢相关的疾病，常见的是高钙尿

2、症。 在工业化国家最常见的草酸钙结石。 最常见的病因是脱水。,7,.,诊断,BUS KUB/IVP CT（首选）/CTU（最准确） MRI/MRU BRT UBT 症状及体征,.,8,临床表现,发病突然，剧烈腰痛（持续性或间歇性、胀痛），并沿输尿管向髂窝、会阴、阴囊部放射； 出现血尿、脓尿、尿频、尿急，排尿困难、尿流中断； 伴有恶心、呕吐，大汗淋漓，坐立不安（生不如死）。,.,9,手术所见结石,.,10,结石成分,草酸钙结石： 最常见的原因是脱水 特点：尿液PH范围大 不透光（圆形/卵圆形） 极难溶解（质地坚硬、表面粗糙） 深褐色 好发于高尿酸尿症、肠道分流术、炎性 肠道疾病、肾衰竭患者。美国

3、最常见。,11,.,结石成分,尿酸结石： 最常见的原因是脱水 特点：在酸性尿中形成（PH6） 透光（圆形/卵圆形） 碱化尿液可溶石（质地坚实） 血清及尿液中的尿酸水平正常 黄至褐色,.,12,结石成分,磷酸镁铵（鸟粪石，三磷酸）结石： 最常见的原因是尿路感染（UTI） 特点：碱性尿液中形成 不透光 微黄色 尿液酸化时溶解（质地较硬） 大多数鹿角结石由鸟粪石组成,.,13,结石成分,胱氨酸结石： 由胱氨酸尿引起 特点：在酸性尿中形成 不透光 淡黄色 碱化尿液可溶石（质地脆） ESWL治疗效果差,.,14,结石成分,尿酸铵结石： 与尿路感染（UTI）、尿液中磷缺乏、滥用 泻药有关 特点：透光,.,

4、15,结石成分,基质结石： 与变形菌引起的尿路感染有关 特点：在碱性尿液中形成 透光,.,16,病因概述,.,17,结石成分,蛋白酶抑制剂结石：（茚地那非、奈非那韦） 由药物沉积引起 特点：透光（非增强CT不可见） 形成时尿液PH5,.,18,病因,最常见：高尿钙症，低枸橼酸盐尿症， 高草酸尿症，高尿酸症。 其他：低镁尿症，黄嘌呤尿症，低钾血症。,.,19,病因,疾病 肥胖 代谢性酸中毒 I型肾小管性酸中毒（RTA） 结节病 慢性腹泻 胱氨酸尿 炎性肠病 甲状旁腺功能亢进 髓质海绵肾 成人多囊肾病,.,20,病因,尿路感染 久坐的生活方式（骨吸收增加，尿钙增加） 药物 VitC，VitD，氨笨

5、碟啶，速尿，乙酰唑胺，茚地那非，那非那韦。,21,.,治疗,概述: 治疗泌尿系结石前应充分治疗尿路感染。,22,.,治疗,膀胱结石： 膀胱镜下碎石取石术 经皮内镜碎石取石术（膀胱造瘘） ESWL 开放手术 溶石治疗,23,.,治疗,尿道结石： 前尿道 注入润滑剂后挤出、钳夹出。 后尿道 推入膀胱，按膀胱结石治疗。,.,24,治疗,上尿路结石： 随访监测（试验性排石） ESWL 输尿管镜检查、碎石术（TUL） PCNL 溶石治疗 腹腔镜手术 开放手术,25,.,疗效检测,CT（非增强）是泌尿系结石治疗后检测的金标准。,.,26,腔内镜下碎石的并发症,输尿管镜下碎石、取石的并发症： 1、术中并发症

6、： 输尿管穿孔、粘膜下假道 输尿管粘膜剥脱、断裂 肾脏损伤 膀胱损伤 出血 结石移位 进境失败,.,27,腔内镜下碎石的并发症,输尿管镜下碎石、取石术（URSL）的并发症： 2、术后并发症（近期）： 严重的感染、发热 严重血尿 输尿管（DJ）支架管位置不正、移位 尿外渗 术后并发症（远期）： 膀胱输尿管返流 输尿管狭窄 输尿管支架管存留、内缩、断裂 输尿管支架管结石形成 腰疼、肾绞痛 肾周积液并感染,.,28,腔内镜下碎石的并发症,肾镜下碎石、清石术（PCNL）的并发症： 出血：影响因素为结石的负荷、形态， 糖尿病，高血压病，肾内感染， 肾通 道数目、扩张的方式。 损伤：泌尿系及邻近脏器。 感

7、染：术前尿培养阳性，肾功能不全， 手术时间过长（PCNL2H）， 灌注液过多， 集合系统压力过高。 尿源性脓毒症:由尿路感染引起的脓毒症。,.,29,腔内镜下碎石的并发症,尿源性脓毒症: 尿路感染从菌尿到感染性休克的阶段。 诊断：当尿路感染出血临床感染症状并伴有全身 炎症反应征象（T、WBC升高或下降， HR快，R急促）。 病因：革兰氏阴性菌引起。 危险因素：慢性肾功能不全，贫血，性别， 既往尿路感染史，解剖异常，结石复 杂情况，手术时间。 治疗：支持治疗（血压稳定、呼吸通畅、电解质平衡）， 早期合理使用抗生素， 控制合并因素，特殊治疗（氢化可的松）。,.,30,鹿角形肾结石,鹿角形肾结石是一

8、种特殊类型的肾结石。 特点：结石复杂，取石困难，术中难以取尽， 术后 容易复发。 定义：位于肾盂、及分支进入肾盏的结石。 完全性：分支占据各个肾盏的结石。 部分性：其余。 范畴：感染性结石。 治疗目标：尽可能去除结石，抑制结石的复发， 控制尿路感染，保护患肾功能。 治疗方法：首选PNL。,.,31,鹿角形肾结石,治疗方法：首选PNL。但要注意的要点如下： 术前 未纠正的全身出血性疾病， 未治疗的急性尿路感染或肾积脓， 心肺功能差，无法承受手术， 未控制的糖尿病、高血压病、活动期结核， 结石体积巨大， 脊柱严重畸形、过度肥胖。 必须接收CTU检查，常规用抗生素。 术中 选择标准通道，可多通道、分期，但不超过3， 两次手术时