气管切开护理新观念ppt课件

1、.1，气管切开治疗的新概念，2、3、4、5、6、7，气管切开手术适用范围新概念气管切开手术管理进行新概念气管切开管理新概念气管切开管理新概念气管切开管理新概念气管切开管理用品进行。8，1，气管切开术：是消除呼吸阻塞引起的呼吸困难的急救术。近年来，由于对呼吸道病理生理功能的深入研究，应用范围扩大，因保留下呼吸机分泌物而导致呼吸衰竭(如颅脑损伤、胸部创伤、脊髓灰质炎等)的气管切开术是重要的辅助治疗，可以通过气管导管抽取下呼吸机分泌物，改善肺部气体交换。9，2，分类：气管切开200多年临床使用，不仅用于耳鼻喉科，还广泛用于内科、外科、监护病房。10，气管切开术可根据目的分为6类。1、手术时气管切开可

2、以配合顾颉刚、咽等，通过必要的气管切开，防止血液流入呼吸系统，防止呼吸阻塞。手术中呼吸道通畅。喉Ca、喉肿瘤、顾颉刚、颌面外科、郑智薰咽巨大纤维血管瘤等手术，通常先做气管切开，然后进行肿瘤切除术。11，2，脑和胸部损伤等结构器官切除，急性有机磷中毒等重症患者，呼吸机关闭，全身缺氧发生时，结构器官切除可以进行。12，3，预防气管切开经常预防手术外科手术并发症。近年来，外科专业发展迅速，手术的适应年龄越来越高，手术范围也越来越大，手术难度也越来越大，手术创伤持续增加，手术麻醉时间也越来越长。手术创伤的增加导致术后并发症的患者也相应增加，呼吸机分泌物增加，痰变弱，血液中氧气分压减少，二氧化碳分压增加

3、，这是主要因素。为了确保手术成功，经常先做气管切开，减少呼吸机并发症。阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。13，4，创伤性气管切开，创伤患者状况严重，常伴呼吸机关闭，呼吸困难或昏迷。严重创伤直接或间接影响呼吸功能，威胁患者的生命，为了呼吸系统的顺利进行，必须进行气管切开。例如喉外伤引起的呼吸机闭合，不仅可以通过早期气管切开术预防呼吸困难，还可以休息喉部伤口，有助于早期愈合。14，5，要对治疗器官切开术、各种原因引起的昏迷及无自主呼吸的患者进行保持呼吸机正常节奏、防止肺部感染的治疗器官切开术。治疗气管切开已成为治疗老年呼吸机疾病的重要手段。老年人多器官功能不全，肺保留功能下降，经常发生痰滞留。当多种治疗方

4、法无效时，要对呼吸衰竭、肺气肿等进行及时的气管切开，吸入呼吸系统残留的分泌物，迅速缓解全身缺氧状态。15，6，长期使用人工呼吸器官切开术，用多种原因导致呼吸衰竭的呼吸机抢救重症患者的一般方法，特别是ICU，对长时间使用人工呼吸系统的患者，通过气管切开不仅能使患者使用人工呼吸系统，还能确保吸入痰，保持呼吸系统顺畅，控制呼吸机感染起双重作用。因此，器官切开术也是人工呼吸系统治疗的必要条件。16、气管切开护理进展，一、气管切开后并发症气管切开后并发症的发生率各组报告有较大差异，并发症的发生率因年龄和原病而异。石义生等以526例气管切开患者为对象，分析了并发症79例(15例)，并发症死亡15例(2.8

5、例)。林时松报告了1210例颅脑损伤引起的气管切开患者并发症183例(15.1例)，死亡7例(0.57例)。，17，1，肺气肿，皮下气肿是术后最常见的并发症，与气管前软组织分离过多，与气管切开外短内长度或皮肤切口缝合有关。气管管周围的气体沿切口进入皮下组织间隙，沿皮下组织扩散，肺气肿可达头部和胸部腹部，但一般仅限颈部，大部分几天后自行吸收，无需特殊治疗。纵隔气肿是手术中过度分离的气管前筋膜，机体沿气管前筋膜进入纵隔，形成纵隔气肿。纵隔气大的人可以在胸骨上沿气管壁下降，让空气向上流动。气胸是最严重的，暴露在气管时过多，太深，损坏胸膜引起。右边胸膜高的位置，特别是儿童多，损伤的可能性比左边多。18

6、，2，出血，原发性出血：更常见，术中止血不完美，术后患者严重咳嗽，静脉压增加，封闭小血管再次扩大出血。继发性出血：很少。因为伤口感染在深颈部扩散，大血管受到侵蚀。个别患者是颈部及胸部血管畸形，手术容易受伤。如果长时间不使用人工呼吸系统呼吸患者，套管安全气囊不会间歇性收缩，长期压迫气管壁，导致气管壁坏死，感染，包括颈部血管在内的状态。气管切开太低，超高或电线不合适，长期刺激血管等。19，3，感染，手术切口感染主要是痰污染的原因，是手术消毒不严格，肌肉抵抗力下降的原因。切口感染最大的危险是，大量细菌以自身感染的伤口侵入肺部，导致下呼吸机感染，特别是绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、真菌或其他耐药菌发生严重

7、肺炎，可能死亡。肺部感染可能是由于病房空气、患者自身其他部位感染病房而产生的交叉感染，也可能是由于护理引起的交叉感染、老人和昏迷患者的抵抗力降低而产生的感染。20，4，套管脱落，套管太短，松动，患者严重咳嗽，挣扎，或自行拔管全部或部分从支气管排出。套管的末端可能还在颈部前软组织内，因此容易被误认为是气管内的。拔管后患者会呼吸困难加重，并引起皮下气肿、气胸、纵隔气肿等严重并发症。21，5，狭窄，食管狭窄，由于手术不小心引起的食管前壁损伤，特别是咳嗽时食管前壁突然进入气管内侧，手术管切断食道，或台球结构将气管拉到一侧时食道显示出食道不正确，切开食道，此时立即缝合，会导致食道狭窄。气管狭窄，术后感染

8、，肉芽组织增殖都可能引起气管狭窄。喉狭窄，手术中环状软骨，第一气管环切错，手术后感染会侵蚀软骨，坏死，疤痕增殖，会导致狭窄。22，6，气管食管瘘，很少发生痰吸入错误，或喉呼吸困难时气管内负压状态导致气管后壁和食管前壁向气管内侧突出，切开气管前壁时会损伤后壁，导致咳嗽，气管管内咳嗽的食物。23，7，呼吸停止，长期呼吸机关闭和严重呼吸困难的人的肺泡和血液中二氧化碳的杨怡增加，血液中碳酸的浓度增加。气管切除术后吸入大量空气或大量氧气，提高氧气浓度，减少血液中二氧化碳的浓度，呼吸中枢中二氧化碳的刺激不足会导致呼吸急促。24，8，拔管困难，手术时切口高，环状软骨受损，手术后可能会发生声门狭窄。气管切开太

9、小，放置在气管套管上时，将管壁推到气管上。术后感染，肉芽组织增殖会导致气管狭窄，都可能引起拔管困难。另外，插入的气管套管模型太大，无法顺利拔管。管子长的个别患者害怕拔管后出现呼吸困难，堵塞时有意识地呼吸不畅，逐渐更换小号套筒，堵塞的管子后没有呼吸困难，必须再次拔管。对拔管困难者，应仔细分析原因，并进行x线摄影或CT检查，直接喉镜、气管镜或纤维器官内镜检查，根据多种原因适当处理。，25，9，其他：急性肺水肿，窒息，急性肺水肿：主要发生在深呼吸困难或长期呼吸困难的情况下，气管切开后肺动脉压骤减时肺泡内毛细血管壁两侧的压力平衡障碍，血管通透性增加，液体从血管渗透到塞叶组织和肺泡，引起肺水肿。窒息：气

10、管食管瘘患者，摄取过量，过快逆流胃内容物，通过瘘管流入器官，导致窒息。26，2，预防感染是微生物进入人体组织后，获得所需营养并繁殖，同时诱发区域组织的弊病。气管切开后感染是气管切开后切口及其周围组织或器官引起的感染。一般感染包括顾颉刚感染、切口感染和肺部感染。气管切开后常见的并发症。还有严重的纵隔感染和坏死性筋膜炎。27，主要是手术消毒不严，或术后痰污染，呼吸道不充分加湿，粘膜干燥，分泌物维持是感染的原因。呼吸机防御功能受损，身体抵抗力下降，呼吸系统清除细菌的功能减弱，污染的空气等在这种状态下最容易感染病菌。为了防止感染，除了全身应用抗生素外，护理还重点关注以下事项：28，1，严格执行消毒隔离

11、剂，1)做好物品的消毒及灭菌工作。a .喷雾器：每次消毒一次，用氯气消毒液浸泡30分钟后，用自来水冲洗干净，晾干后，放置备件。还有人用0.2课醋酸浸泡30分钟。b .使用的氧气湿化瓶每天更换一次，加湿瓶内蒸馏水24小时更换一次。c .吸入管一次性、顾颉刚和气管吸入管严格分离。d .内部套管每46小时去除，洗净消毒，用沸腾消毒或化学消毒剂浸泡消毒。29，e，e。吸入管的保管瓶每天用清水冲洗，倒入2氯消毒剂50毫升，防止痰附着和瓶底不容易清洗。每周消毒一次，病人出院后最后消毒。f .气管切开治疗班一般24小时更换一次，如果污染或浸湿，应立即更换。经常使用或不随时消毒，可以随时更换的气管切开护理板，

12、可以用75酒精纱布擦管理盘，每天一次光盘内容物用高压蒸汽灭菌法彻底消毒。消毒前要把仪器洗干净，有特殊污染的患者要特殊处理，以免发生医院内交叉感染。30，g，g。血压计，听诊器等非一次性用品或容器的气管切开消毒可以进行浸泡消毒或环氧乙烷灭菌处理。所有一次性用品都要回收再利用，统一无害地处理。主机外壳用消毒液擦拭，附件根据材料使用熏蒸、浸泡或高压消毒，气管套管照常消毒。31，2)严格的病房管理，空气净化，室内空气清洁，新鲜裴珉姬。a .严格的病房管理系统、气管切开患者应住在单人房或监护室，条件者住在有空气净化设备的单人房，减少访问，减少不必要的人员，进入病房的医护人员应穿隔离服，避免交叉感染。32

13、，b，b。病房净化强化室要用紫外线照明，每次30分钟，每天2次，病房空气流通，每天23次打开窗户换气，每次3060分钟，室温保持在1822，相对湿度保持在5070，地面每天使用2次草绿色酸2，33，c .定期监测病房空气中的细菌和种类，每月定期进行空气培养检查，取样前打开门窗，5个营养琼脂培养基在标准5点取样，在房间周围和中央暴露15分钟，盖上培养基后检查。34，2，预防呼吸道感染：1)气道预防剂：将痰吸干后，将液体倒入通风口，向气管套管注入消炎和稀释剂，使患者气道加湿，防止呼吸机粘膜和分泌物干燥的方法直接清洗方法，加湿器和气道超声波雾化吸入，q6h 1第1015分钟。，35，选择喷雾液，注入

14、生理盐水作为吸痰的日常使用渡边杏。因为NaCl进入气管后水分迅速蒸发，Na离子沉积在肺泡上，支气管形成高渗状态，引起支气管、肺水肿，动脉氧饱和度降低，产生下呼吸机细菌感染。36，目前常用的雾化液为0.45NaCl基米蛋白酶DXM庆大霉素或0.45%NaCl基辛1500u氨基茶碱0.25g。给药剂还定期进行器官内分泌物的细菌培养，并根据药敏结果选择目标药物。37，2)掌握吸痰技术是去除呼吸机分泌物的主要手段。注重灭菌操作，不要上下石吸入，压力调节在400mmHg内15s以内。38，3)气管管喷嘴根据需要消毒，切口及时换药，保持干燥干净。(4)转身，采取适当的姿势，避免机械刺激，例如拍背。(。(5

15、)气道感染监测：提出感染指标，为防止气管切开后感染和环境优化提供可靠的理论依据。(6)顾颉刚吸管和气管吸管分开放置，避免交叉感染。39，3，伤口治疗，气管切开后切口感染为气管切开后早期并发症，气管切开后57天经常发生。处理：气管切开要部分清洁干燥。分泌物的数量和敷料的清洁度决定了换药次数。一般12次/日，湿痰的话，随时要更换。切口周围用5碘伏棉签消毒2次/1次。40，分泌物多的情况下，将套管下对无菌敷料敏感的抗生素(庆大霉素等)浸泡3次/天，每次30分钟，防止切口污染。随时观察伤口是否有感染的迹象。切口周围发生湿疹或浮肿的情况，用紫外线灯照射，会局部涂抹100多坑、金霉素软膏等。注意蛋白质的摄

16、取，提高身体的抵抗力。41，4，预防肺部感染，气管切开后肺炎是长期气管切开后比较常见的并发症，文献报告的发生率为1858，因原发病发生频率不同，在气管切开后69天经常发生，其发生不仅增加了住院期间，还增加了治疗费用，死亡率也增加了，需要高度重视。1)持续吸氧对下呼吸机感染有保护作用，流动和浓度根据患者情况选择。间歇性吸氧，42，2)用鼻腔和顾颉刚管理PH测试条测定患者的顾颉刚碱度，根据监测结果，直接用2次/日或1: 5000次盐水或1:5000次呋喃唑酮刷牙的患者，用蒸馏水漱口3次/日，防止细菌生长和繁殖，进入下呼吸道引起感染。43，3)防止鼻饲患者昏迷。由于痰刺激容易咳嗽，甚至持续极咳，胃内

17、容物逆流，呼吸道吸入不当，肺部感染发生，昏迷的患者要更加注意痰吸入，防止误吸。(4)病情严重的人，特别是处于昏迷状态的人，要定期转动后背，促进排痰。44，5，定期进行细菌学监测，日常采集痰和喉咙分泌物，进行细菌培养和药敏试验。术后带管期间，每周进行一次细菌培养，长期机械通气的人也在35天内对人工呼吸系统相关部位进行取样培养，并根据结果合理使用抗生素控制感染。45，3，基本步骤确定分类目的、分类原则、执行人、执行时间、设计调查表、统计表填写、具体会计方法等。46，4，基本方法(1)分类目的评估执行每个护理任务所需的时间，以确定执行每个护理任务所需的最基本的教育水平。47，(2)分类原则确保护理服务安全(反映在护理资格上)。确保护理服务的有效性(反映在护理时间)；确保护理服务的合理性(反映在护理价格上)。，48，(3)分类项目确定，气道管理： (吸入护理，滴药管理，加湿管理，供氧管理)