葡萄胎相关知识ppt课件

1、.,1,葡萄胎是什么,葡萄胎是受孕时受精卵出现的某些异常引起的。子宫内没有正常发育的胎儿，而是有一堆样子有点像葡萄的水泡。,.,2,葡萄胎分为两类：,1、完全性葡萄胎：胎盘绒毛全部受累，无胎儿及其附属物，宫腔内充满水泡； 2、部分性葡萄胎：仅部分胎盘绒毛发生水泡状变性，宫腔内尚有存活或已死的胚胎。在自然流产的组织中发现40%病人有一定的水泡样变性，但不诊断为葡萄胎。 葡萄胎的确切病因不明。葡萄胎的发生与营养状况、社会经济及女性年龄有关。葡萄胎患者的子宫异常增大、变软，摸不到胎体，听不到胎心；可有双侧卵巢囊肿；阴道排出水泡状组织。一旦确诊应积极治疗。,.,3,葡萄胎是怎么回事,葡萄胎(hydat

2、idiform mole)又称水泡状胎块，是胎盘绒毛的一种良性病变，可发生于育龄期的任何年龄，以20岁以下和40岁以上女性多见，这可能与卵巢功能不足或衰退有关。 葡萄胎的发生原因尚未完全清楚，多见于怀孕812周后。阴道有不规则流血，量多少不定，时出时停，反复发作逐渐增多，如葡萄胎组织快要自己排出时，可发生大出血，导致休克，甚至死亡。 由于葡萄胎长得快，子宫体积一般要大于停经月份，少部分子宫小于停经月份或等于停经月份，又由于葡萄胎迅速增长和子宫过度扩张，会产生阵发性下腹痛，若发生卵巢技素囊肿扭转或破裂，可出现现急性腹痛，这种妊娠的呕吐反应也往往比正常妊娠重得多，部分患者还出现高血压、水肿和蛋白尿

3、，症状严重，容易发展为先兆子痫。 葡萄胎是良性的，病变局限在子宫腔内，不侵入肌层，也不转移到远处。少部分良性葡萄胎可以发生恶变。一旦诊断为葡萄胎，应及时清除，最常用的方法就是吸宫，即用人工流产的负压吸引装置，将葡萄胎自子宫腔内吸出，一般一次手术还难以彻底清除，一周后还需再刮宫一次，每次都应送病理检查。,.,4,葡萄胎是什么引起的,葡萄胎的真正发病原因不明，但有关研究表明葡萄胎的发生与营养状况、社会经济及年龄有关。病因学中年龄是一显著相关因素，年龄大于40岁者葡萄胎发生率比年轻妇女高10倍，年龄小于加岁也是发生完全性葡萄胎的高危因素，这两个年龄阶段妇女易有受精缺陷。部分性葡萄胎与孕妇年龄无关。

4、通过细胞遗传学结合病理学研究证明两类葡萄胎各有遗传学特点。在正常怀孕中，受精卵从爸爸和妈妈那里各获得23条染色体。在大多数完全性葡萄胎病例中，受精卵没有从妈妈那里获得染色体，可是从爸爸精子中获得的染色体被复制了，那么结果是受精卵从爸爸那里获得了2组同样的染色体，而从妈妈那里没有获得任何染色体。在这种情况下，就不会形成胚胎、羊膜囊或任何正常的胎盘组织，相反，胎盘组织形成了一堆水泡，样子看起来就像一串葡萄。,.,5,患上葡萄胎的症状,1、闭经 因葡萄系发生于孕卵的滋养层，故多有23个月或更长时间闭经。 2、阴道流血为严重症状，是葡萄胎自然流产的表现。一般开始于闭经的23个月，多为断续性少量出血，但

5、其间可有反复多次大流血，如仔细检查，有时可在出血中发现水泡状物。阴道流血显然来自子宫，除自阴道流出外，部分蓄积于子宫内；也可能一时完全蓄积于子宫内，从而闭经时间延长。 3、子宫增大 多数患者的子宫大于相应的停经月份的妊娠子宫，不少患者即因触及下腹包块（胀大子宫或黄素囊肿）而来就诊，但也有少数子宫和停经月份符合甚或小于停经月份者。 4、腹痛 由于子宫迅速增大而胀痛，或宫内出血，刺激子宫收缩而疼痛。,.,6,5、妊娠中毒症状 约半数患者在停经后可出现严重呕吐，较晚时可出现高血压 、浮肿及蛋白尿。 6、无胎心 闭经8周前后，B超监测，未发现有胎囊、胎心及胎儿。孕周、甚至18周仍不感有胎动，听不到胎心

6、。B超扫描显示雪片样影象而无胎儿影象。 7、卵巢黄素化囊肿 往往有部分患者出现卵巢黄素化囊肿，可通过双合诊发现或经B超检查发现。 8、咯血 部分患者可能有咯血或痰带血丝。 9、贫血和感染 反复出血而未及时治疗，必然导致贫血以及其相关症状，个别甚至可因出血而死亡。反复出血容易招致感染，如阴道操作不洁或在流血期间性交，更易促使感染发生。感染可局限于子宫及附件，可导致败血症。,.,7,侵袭性葡萄胎是什么,侵袭性葡萄胎是指水泡样组织侵入子宫肌层或转移到邻近及远处器宫者。多在葡萄胎清除后6个月内发生，可穿破子宫肌层或转移至肺、阴道、外阴等器官，造成局部破坏出血。其具有恶性肿瘤特点，但治疗效果及预后均较绒

7、癌为好，治疗主要是化疗或加手术治疗。 侵袭性葡萄胎的症状：葡萄胎排出34周后阴道不规则出血；妇检发现阴道转移结节、子宫增大、宫旁肿块、卵巢黄素囊肿持续存在；子宫被瘤组织穿破，内出血征；咯血、咳嗽、胸片可见转移结节，头痛、昏迷、偏瘫、抽搐。,.,8,侵袭性葡萄胎的诊断依据：葡萄胎清宫后半年内有不规则阴道出血、咯血、咳嗽、头痛、呕吐、偏瘫等；阴道壁可见紫兰色转移结节；子宫增大、宫旁肿块、卵巢黄素囊肿；血尿hcG水平由低转高，或一度阴性又转阳性；胸部X线摄片可见多个棉团样阴影；头颅断层或CT发现占位病变；原发源或转移源病检可见滋养叶细胞增生活跃，组织大批坏死出血，但可见到绒毛结构。 还有，侵袭性葡萄

8、胎期病源局限于子宫，期病源近处转移，如宫旁、附件和阴道、期肺转移，期全身转移。,.,9,恶性葡萄胎是什么,葡萄胎亦称水泡状胎块是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生，终末绒毛转变成水泡，水泡间相连成串，形如葡萄得名。葡萄胎分为完全性和部分性两类，其中大多数为完全性葡萄胎，且具较高的恶变率；少数为部分性葡萄胎，恶变罕见。两类葡萄胎从发病原因至临床病程均不相同。,.,10,部分性葡萄胎是什么意思,而医学上，葡萄胎有分完全性葡萄胎和部分性葡萄胎。在葡萄胎中，多数胎盘绒毛组织全部变为葡萄胎组织，滋养细胞增生活跃，无胎儿、脐带或羊膜囊成分存在，这一类型的葡萄胎称为完全性葡萄胎。然而有少数病例，胎盘绒毛只有部

9、分发生水肿变性，滋养细胞增生不活跃，并可见胎儿、脐带或羊膜囊成分，这一类型的葡萄胎即称部分性葡萄胎。 部分性葡萄胎也常表现出与完全性葡萄胎同样的临床表现。如停经，不规则阴道出血，以及腹痛、妊娠呕吐等。但子宫增大多与实际停经月份基本相符。部分性葡萄胎多在清宫后才得以病理诊断，术前与完全性葡萄胎不容易鉴别。部分性葡萄胎的恶变机率明显低于完全性葡萄胎，为2%5%。但清宫术后仍应严密随诊血绒毛膜促性腺激素的水平，一旦恶变，应予积极化疗。,.,11,葡萄胎注意事项,1、至少要避孕一年才能怀孕。首选方法是避孕套，其次是外用药具。不宜口服避孕药或放置节育环，因口服避孕药可延缓葡萄胎残余滋养细胞的退化，放环刺激子宫内膜，这些都有间接促使恶变发生的可能。 2、定期随诊。葡萄胎患者有10%20%恶变可能，因此葡萄胎患者要定期随访。尤其是随访尿或