血管检查课件

1、血管检查,脉搏: 脉率 脉律 紧张度 脉波,1,学习交流PPT,脉搏,水冲脉,迟脉,重搏脉,交替脉,奇脉,2,学习交流PPT,波形(1)正常脉搏：见图a 迟脉：见图c。见于：主动脉瓣狭窄 重搏脉：见图d。见于：伤寒、长期发热交替脉：见图e,节律正常而强弱交替出现的脉搏。 意义：左室衰竭的重要体征。见于：高血压心脏病、急性心肌梗塞、主动脉瓣关闭不全等,3,学习交流PPT,奇脉：平静吸气时脉搏明显减弱甚至消失的现象.（见图f）见于：心包积液、缩窄性心包炎、心包填塞 脉搏消失：见于严重休克、多发性大动脉炎,脉搏,4,学习交流PPT,水冲脉,水冲脉：脉搏骤起骤落,有如潮水冲涌. 检查方法：握紧患者手腕

2、掌面，将其前擘高举超过头部，可明显感知犹如水冲的脉搏。 见于：主动脉瓣关闭不全、 动脉导管未闭、甲亢、严重贫血,5,学习交流PPT,动脉血压,选择符合计量标准检验合格的血压计。 合适的袖带，袖带气囊至少应包裹 80% 上臂。大多数人的臂围 25-35cm ，应使用长 35cm 、宽 12-13cm 规格气囊的袖带；肥胖者或臂围大者应使用大规格袖带；儿童使用小规格袖带。,6,学习交流PPT,7,学习交流PPT,血压测量,血压 测量方法：直接 间接 操作规程： 、体位 、袖带 、充气、放气 、读数,8,学习交流PPT,被测量者至少安静休息 5 分钟，在测量前 30 分钟内禁止吸烟或饮咖啡，排空膀胱

3、。 被测量者取坐位，最好坐靠背椅，裸露右上臂，上臂与心脏处在同一水平。 如果怀疑外周血管病，首次就诊时应测量左、右上臂血压。 特殊情况下可以取卧位或站立位。 老年人、糖尿病患者及出现体位性低血压情况者，应加测站立位血压。站立位血压应在卧位改为站立位后 1 分钟和 5 分钟时测量。,操作规程,9,学习交流PPT,将袖带紧贴缚在被测者的上臂，袖带的下缘应在肘弯上 2-3cm 。将听诊器探头置于肱动脉搏动处。 测量时快速充气，使气囊内压力达到肱动脉搏动消失后再升高 30mmHg （ 4.0kPa ），然后以恒定的速率（ 2-6mmHg/ 秒）缓慢放气。在心率缓慢者，放气速率应更慢些。获得舒张压读数后

4、，快速放气至零。,操作规程,10,学习交流PPT,在放气过程中仔细听取柯氏音，观察柯氏音第 时相（第一音）和第 V 时相（消失音）水银柱凸面的垂直高度。 收缩压读数取柯氏音第 时相，舒张压读数取柯氏音第 V 时相。 12 岁儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全及柯氏音不消失者，以柯氏音第 IV 时相（变音）定为舒张压。,操作规程,11,学习交流PPT,应相隔 1-2 分钟重复测量，取 2 次读数的平均值记录。 如果收缩压或舒张压的 2 次读数相差 5mmHg 以上，应再次测量，取 3 次读数的平均值记录。 因为外周血管病可以导致左右两侧血压的不同；以听诊方法测量时应以较高

5、侧的读数为准。,操作规程,12,学习交流PPT,血压标准-成人,理想血压：120/80mmHg； 正常血压： 130/85mmHg； 正常高值：130-139/85-89mmHg。 1级：140-159/90-99mmHg； 2级：160-179/100-109mmHg； 3级：180/110mmHg。 收缩期高血压： 140mmHg, 90mmHg,13,学习交流PPT,高血压:3次非同日血压140/90mmHg 低血压:低于90/60mmHg 双上肢差别增大：大动脉炎、先天动脉畸形等 上下肢差别增大： 下肢低于上肢：主动脉缩窄 大动脉炎,血压变动,14,学习交流PPT,脉压改变： 脉压差过

6、大：大于60毫米汞柱。 脉压差过小：小于20毫米汞柱。 收缩压： 心肌收缩力 心脏排出量 舒张压： 外周血管阻力 动脉壁的弹性,血压变动,15,学习交流PPT,动态血压检测,下列情况下 24 小时动态血压监测有更多的临床价值 : 诊所血压变异大的病人（同次或不同次就诊时） ； 总心血管危险低而诊所血压高的病人； 诊所血压和家庭自测血压差距明显的病人 ； 怀疑药物治疗无效的病人 ； 研究所需 。,16,学习交流PPT,动态血压的正常值推荐以下国内参考标准： 24 小时平均值 130/80mmHg ； 白昼平均值 135/85mmHg ； 夜间平均值 125/75mmHg ； 夜间血压均值比白昼血

7、压值低 10%-15% 。,动态血压检测,17,学习交流PPT,两峰一谷,6-10Am,4-8Pm,2-3Am,18,学习交流PPT,血管杂音,静脉杂音：营营声（无害性杂音） 动脉杂音：收缩期（ 动脉狭窄） 连续性 甲亢 动静脉瘘,19,学习交流PPT,周围血管征：,毛细血管搏动征,水冲脉,枪击音 杜氏杂音 （uroziez）,主动脉瓣关闭不全 甲亢 严重贫血,20,学习交流PPT,周围血管征定义：由于脉压差增大所致，主要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进、严重贫血等 方法： （1）枪击音（pistol shot sound)：在四肢动脉处常选股动脉，将听诊器胸件轻放于股动脉表面，听到与心跳

8、一致短促如同射枪的声音,21,学习交流PPT,枪击音、杜氏杂音(uroziez),22,学习交流PPT,（2）Duroziez双重杂音：将听诊器胸件置于股动脉上，稍加压力，可听到收缩期和舒张期双期吹风样杂音。 （3）毛细血管搏动（capillary pulsation)征：用手指轻压病人的指甲末端或用玻片轻压病人口唇粘膜，可看到局部红白交替现象 （4）水冲脉：,23,学习交流PPT,毛细血管搏动,24,学习交流PPT,常见循环系统体征,25,学习交流PPT,二尖瓣狭窄,病理改变,左房扩大,肺循环压力升高,右心室负荷增加,肺淤血 呼吸困难,右心衰竭,舒张期,开放受限,26,学习交流PPT,症状特

9、点： 呼吸 咳嗽 咳痰 咯血 呼吸困难 循环 心悸 水肿,二尖瓣狭窄,27,学习交流PPT,体征,视诊：二尖瓣面容 心尖搏动左移,触诊:心尖舒张期震颤 右室大剑下收缩期抬举样搏动,叩诊：心界梨形,28,学习交流PPT,听诊,心律：房颤 心音：S1亢进 额外音：开瓣音 杂音：心尖区舒张中晚期增强递增隆隆样杂音左侧卧位明显 Graham-Steel杂音,29,学习交流PPT,二尖瓣关闭不全,病理改变,收缩期,二尖瓣返流,左房血,肺静脉,左室返流,左室扩大,左心衰,右心？,30,学习交流PPT,症状特点： 早期无明显表现 心悸、呼吸困难、咳嗽等,二尖瓣关闭不全,31,学习交流PPT,体征,视诊：心尖

10、搏动左下移位,触诊：,心尖抬举样搏动,收缩期震颤,叩诊：,心界左下扩大,听诊：,心尖区收缩期吹风样粗糙杂音左腋下传导,S1P2,S3,32,学习交流PPT,病例摘要,男性 5 5岁。近半月骑车或走路急快时感胸骨后闷痛，同时左肩臂酸胀，停止活动，经35分钟缓解。3小时前无明显诱因突然发生胸骨后中段闷痛，伴气短，出汗及恶心，持续20min后缓解，1小时前又出现上述症状持续不缓解急诊来院。 高血压病史 10年，未治疗。 体格检查：体温36.2，脉搏90次/min，呼吸16次/min，血压130/90mmHg。神志清，平卧位，口唇不发绀，颈静脉无怒张，双肺无罗音。心尖部2/6级收缩期吹风样杂音，心律规

11、整，心率90次/min。全腹软，无压痛，肝脾未触及，双下肢无水肿。,33,学习交流PPT,病例摘要,女性，26岁。3年前开始出现劳累性呼吸困难。曾去某医院治疗，症状好转。2个月前，由于气短明显，自服地高辛症状略有好转。近1周无诱因气短加重，来院就诊。有慢性咽痛、关节肿痛史。 体格检查：体温36.7，脉搏76次/min，呼吸30次/min，血压137/89mmHg。呼吸急促，口唇紫绀，可见颈静脉怒张，两肺底可听到小水泡音。心界向左下扩大，心率106次/min，心律不齐，心尖部可听到3/6级收缩期粗糙的吹风样杂音，向左腋下左肩胛下传导，并可听到舒张期隆隆样杂音。肝脏于右肋缘下3.0cm,有压痛，质

12、地硬，肝颈静脉回流征阳性。脾未触及，双下肢水肿。,34,学习交流PPT,病例摘要,男性，30岁。一年来活动后心跳气短，半年来逐渐加重，有时下肢肿，近一个月不能平卧，上腹胀。 体检：血压正常；半卧位，颈静脉怒张，心界向两侧扩大，心率100次分，律齐，心尖第一心音减低，级吹风样收缩期杂音，奔马律。,35,学习交流PPT,主动脉瓣狭窄,病理改变,收缩期,左室射血受阻,左室肥厚,心肌缺血,脑供血不足,心绞痛,呼吸困难,晕厥,36,学习交流PPT,体征,视诊：,心尖搏动,触诊：,心尖抬举样搏动,收缩期震颤,叩诊：,心界正常或稍左下扩大,听诊：,收缩期粗糙喷射菱型杂音颈部传导,A2低,S2逆分裂,S4,3

13、7,学习交流PPT,主动脉瓣关闭不全,病理改变,舒张期,主动脉血返流,左室接收,左房,返流,左室扩大,主动脉 舒张压,冠脉,心绞痛,脉压,周围血管征,38,学习交流PPT,症状特点： 心悸、心前区不适、呼吸困难,主动脉瓣关闭不全,39,学习交流PPT,体征,视诊：,心尖搏动左下移位,点头运动,触诊：,心尖左下抬举样搏动,水冲脉、毛细血管搏动,叩诊：,心界左下扩大靴型心,听诊：,舒张期叹气样递减杂音心尖传导前倾位易听,Austin-Flint杂音,枪击音、Durozier双重杂音,40,学习交流PPT,病例分析,男，60岁，干部。于2000年3月6日入院.于1980年开始由于“感冒”自觉心悸、气

14、短，曾去某医院诊治，经对症治疗症状好转。与1995年开始自觉上述症状加重，不能胜任一般的日常工作，经常服用地高辛、利尿剂，气短症状时轻时重。于2000年2月28日再次“感冒”，自觉症状加重而来院求治。既往史：关节肿痛3O年。,41,学习交流PPT,病例分析,查体：体温37， 脉搏86次min， 呼吸22次min，血压180/70 mmHg，呼吸急促，口唇发绀，颈静脉怒张，气管居中，呼吸音粗糙，肺底部可听到干湿啰音。心界向左下扩大，心率100次min，心律不齐，于胸骨左缘第三肋间可听到舒张期叹气样杂音，并向胸骨下端和心尖部传导。腹部平软，肝脏于右锁骨中线肋下缘3.0 cm，剑突下5.0 cm，压

15、痛明显，颈静脉回流征阳性，双下肢中度浮肿。,42,学习交流PPT,心力衰竭,左心衰: 1.症状特点: 2.体征: 一般 肺部 心脏,肺淤血,肺淤血,43,学习交流PPT,右心衰,体循环 淤血,1.症状特点: 2.体征: 水肿 颈静脉怒张 肝大 肝颈静脉回流征阳性,44,学习交流PPT,心包积液,病理: 心包腔内压力升高 舒张受限 影响静脉回流 心室充盈及排血量下降 症状特点:,45,学习交流PPT,心包积液,视诊：心尖搏动减弱，颈静脉怒张; 触诊：心尖搏动不易; 肝大，肝颈反流征阳性，奇脉. 叩诊：心界两侧大，随体位改变， 左肺受压wart征:左肩胛区语颤增强，叩浊,支气管呼吸音，可在有大量积

16、液时检出 听诊：心音遥远、心包叩击音,体征,46,学习交流PPT,患儿，男性，3岁。患儿在哭闹中突然意识丧失，呼叫不应，面色青紫，四肢瘫软，经过按压人中穴，约3min后清醒过来。无发热，无咳嗽，无呕吐腹泻，无外伤史，尿便正常。 患儿5个月左右时偶有轻度青紫，后进行性加重，但家长未注意。患儿喜静少动，每有活动时，即出现呼吸困难，主动蹲下片刻，可缓解。,病例分析,47,学习交流PPT,T36.5 P116次min R38次min BP90/60mmHg 发育尚可，营养中等，自动体位，面色发绀，神志清楚，查体合作。皮肤黏膜无黄染，无出血点。浅表淋巴结无肿大。双侧瞳孔等大圆，直径3mm，光反射灵敏。双

17、肺听诊无异常。心前区略隆起，心尖搏动弥散，心界无明显扩大，心率：116次min，心律规则，胸骨左缘第24肋间可听到236级喷射性收缩期杂音，P2减弱。无周围血管征。腹部肝脾未触及。四肢活动良好，四肢末端可见发绀及杵状指（趾）。,病例分析,48,学习交流PPT,先天性心脏病，法洛氏四联症,室间隔缺损，肺动脉口狭窄，主动脉骑跨和右心室肥厚 【发病机理】：由于肺动脉口狭窄，血液进入肺循环受阻，引起右心室代偿性肥厚，右心室压力增高，肺动脉狭窄严重者右心室压力与左心室压力相仿，血流经过室缺发生双相分流，右心室血液大部分进入主动脉，,49,学习交流PPT,若肺动脉瓣闭锁，则右心室全部血液均进入主动脉，肺的

18、血供依靠动脉导管，由于主动脉跨于左、右心室之上，同时接受左、右心室血液输送全身，导致发绀。因肺动脉狭窄，肺循环进行交换的血流量减少，更加重了发绀，但幼儿由于动脉导管尚未关闭，增加了肺循环血流量，发绀可不明显或较轻，但随着动脉导管的关闭和漏斗部狭窄的逐渐加重，发绀日益明显，红细胞及血红蛋白代偿性增多。,50,学习交流PPT,男性，55岁，胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕吐2小时患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物，二便正常。既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史，吸烟20余年，每天1包查体：T36.8, P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，急性痛苦病容，平卧位，无皮疹和紫绀，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心率100次/分，有期前收缩5-6次/分，心尖部有S4，肺清无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。心电图示：STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。,51,学习交流PPT,一、诊断及诊断依据(8分