急诊医学 心脑复苏.ppt

1、心肺复苏的新进展，CPCR，2020/7/7，2，心肺复苏的成功率是多少？人工呼吸有必要吗？首先是除颤还是胸部按压？出版社的数量有多大影响？现有一线药物的作用是什么？大脑复苏怎么样？2020/7/7/3，心肺复苏的研究内容。复苏，也称为心肺脑复苏(CPCR)，是一种研究心脏骤停后由缺血和缺氧引起的组织和器官衰竭的机制，并阻断和逆转其发展过程的方法。目的是保护大脑、心脏、肺和其他重要器官免受不可逆转的损害，并尽快恢复自主呼吸和呼吸，2020/7/7/4，心脏骤停的定义，但从不同的临床角度来看，心脏骤停的定义并不完全相同。根据世卫组织的定义，心脏骤停是指在发病或受伤后24小时内的心脏骤停。美国心脏

2、协会将冠心病患者的心脏骤停定义为冠心病发作后一小时内的心脏骤停。塞西尔的第16版内科医学规定，任何患有心脏病或非心脏病的患者，如果他的心脏在估计的时间内突然停止跳动，都应被视为心脏骤停。，2020/7/5，死亡，临床死亡体征呼吸性心脏骤停特征可逆生物性死亡体征脑死亡特征不可逆临床死亡发展为生物性死亡，2020/7/7/6，心脏骤停，意外停止，刚刚停止，2020/7/7，7，心肺脑复苏的历史回顾，古代复苏方法：体温是维持人类生命的重要因素；升温法(持续到19世纪)死亡相当于睡眠状态；觉醒法(持续到20世纪)溺水是由于吸入过多的水；摇晃法和倒灌法(18世纪)荷兰18世纪救援法(1774年)加温和清

3、除吞咽或吸入水刺激法风箱吹法，2020/7/7，8，8现代心肺复苏术的产生和描述阶段1936-动物模型的建立(内戈夫斯基)1956-电除颤(佐尔)1958-口对口人工呼吸(萨法尔)1960-外部胸部按压(考文霍文)2020年7月9日，历史完善和完善阶段(70年代末-80年代初)，胸泵理论及其辅助方法的产生，药物治疗，脑复苏价格和效益评估阶段(近十年)，2020年7月。 心血管阻力心搏骤停缺血缺氧组织中腺苷、乳酸、CO2、H的心输出量、2020/7/7/11、心搏骤停后的病理生理变化、血流停滞、氧自由基清除障碍、钙离子代谢异常、前列腺素生成失衡、内皮细胞损伤、血栓性红细胞变形、血小板、粒细胞聚集

4、、纤维蛋白原聚集、脑灌注功能丧失、再灌注损伤、2020年7月12日、再灌注期间钙离子异常、 细胞内外钙离子浓度的比例在正常条件下为110，000，在厌氧缺血条件下，细胞内外钙离子浓度的比例为101，这激活了磷脂酶A2膜的磷脂降解，破坏了细胞膜的完整性，产生了花生四烯酸和其他生物活性物质，这使得血小板活化干扰了许多酶的功能，破坏了内部环境，稳定了游离钙并引起脑血管痉挛，2020/7/7，13，e， 破裂细胞膜，分解蛋白质和降解DNA，再灌注过程中的异常氧，黄嘌呤和次黄嘌呤，e，烟酰胺二核苷酸，黄嘌呤脱氢酶，黄嘌呤氧化酶，还原型烟酰胺二核苷酸，e，O2，O2-，H2O2，OH-，平滑内质网对钙重吸

5、收的抑制，花生四烯酸代谢的增强，腺颗粒和溶酶体的裂解，2020/7/7/14，心脏骤停和呼吸骤停后的病理生理变化，钙离子流入氧游离前列腺素再灌注损伤结果核糖体变性蛋白生物合成障碍，ARDS肾缺血损伤，不可逆肾衰竭，2020/7/15，心脏骤停后的病理生理变化，钙离子流入氧游离前列腺素再灌注损伤，心肌收缩性降低，舒张张力增加，心肌不均匀收缩，外周血管痉挛增加血液粘度，红细胞壁僵硬度降低，2020/7/16，其他再灌注损伤因子，细胞水肿，细胞酸中毒和白细胞损伤，2020/7/7/17，各种器官对厌氧缺血的耐受性， 大脑-4-6分钟小脑-10-15分钟延髓-20-25分钟心肌和肾小管细胞-30分钟肝

6、细胞-1-2小时肺组织-2小时以上，2020/7/2020脑循环中断：10秒，脑氧储备耗尽，20-30秒，脑电图活动消失，4分钟，脑葡萄糖耗尽，葡萄糖厌氧代谢停止5分钟，脑三磷酸腺苷耗尽，能量代谢完全停止4-6分钟，脑神经元发生不可逆的病理变化，脑此时，心肌中出现不协调、快速和无序的连续纤维性颤动。在心电图上，QRS复合波和T波是不能区分的，它们被连续不定的心室颤动波所代替。心脏的机电分离通常意味着心脏处于“极度泵衰竭”的状态，并且心脏没有收缩性。如果没有心输出量，即使使用心脏起搏，也不能获得任何效果。心电图呈等势线，QRS复合波正常或宽、变形，振幅低，频率小于30次/分钟。在心室停止时(有或

7、没有心房静止)，心肌完全失去其电活动，心电图显示为一条直线。普通窦、心房和结冲动不能到达心室，心室中的起搏点不能发出冲动。2020/7/7/22，气道阻塞的常见原因。呼吸阻塞是指呼吸器官(口、鼻、咽、喉、气管、支气管、细支气管和肺泡)的任何部分阻塞或狭窄，阻碍气体交换，或由呼吸道邻近器官疾病引起的呼吸阻塞，甚至阻塞性呼吸困难。完全性气道阻塞最常见的原因是舌后降。呼吸道阻塞的另一个常见原因是上呼吸道异物。外来异物，如鱼骨、豆类和水果、金属等。内源性异物，如牙齿、血液、脓液、呕吐物等。2020/7/23，气道阻塞、急性炎症、急性喉炎、急性会厌炎和急性喉气管炎的常见原因。特殊传染性肉芽肿喉部、气管结

8、核、梅毒、麻风病真菌和硬结可导致肉芽肿和/或继发感染，而疤痕收缩也可导致管腔狭窄。各种咽喉疾病引起的肿瘤创伤和创伤性声带麻痹。BLS和ALS，2020/7/7/25，概述，周期：基本生命支持(BLS):A，气道控制):主要措施是向上抬起颌骨，清除异物和分泌物，气管插管，环甲切开术和气管切开术。呼吸支持：应用口对口(鼻)人工呼吸、氧气面罩、人工气道供氧和呼吸机治疗。循环支持：胸部按压和胸部按压。阶段：高级生命支持，药物和液体。心电图。纤维化处理。阶段：长期生命支持(PLS):克，刨削。人类启示一，重症监护，2020/7/7/26，BLS的基本生命支持也可以由非医务人员实施，越早开始越好。目前，国

9、际上采用的技术是根据2006年日内瓦国际会议决定的，美国心脏病学会通过国际心肺复苏会议得到了不断的改进和完善。2005年第二届国际心肺复苏会议仍然推荐英文字母呼吸支持(呼吸)；流通支持(流通)。2020/7/7/27，高级生命支持系统，BLS的主要目的是提供大脑和其他主要器官所需的最低限度的血液供应，使它们不会发展成不可逆转的损伤。ALS是利用辅助设备和特殊技术来维持更有效的血液循环和通气，并尽最大努力恢复病人的自主心跳和呼吸。其目的是保护大脑、心脏、肺和其他重要器官免受不可逆转的损害，并尽快恢复自主呼吸和循环功能。2000 VS 2005国际心肺复苏指南，2020/7/7/29，基于循证医学

10、的心肺复苏指南，寻找证据的推荐等级质量评价研究水平，2020/7/7/30，研究结果的质量评价，随机对照研究前瞻性非随机研究回顾性非随机研究病例报告动物实验，2020/7推荐等级，一级：优秀，效果可靠，二级指标：是好的，可接受的，有效的，二级指标：是公平的2000年7月、7月32日和2005年指南的主要变化，气道建立、除颤复苏、心肌保护和脑复苏，2020年7月33日和2005年指南的主要变化，除颤剂量和频率的确定，气管插管及其附加装置的位置，血管加压素的使用，抗心律失常药物的选择，复苏后的干预措施，体温，血糖和血压CO2，2020年7月34日，心肺复苏的基础知识，A:气道B3360 口对口通气

11、调查显示，大多数院前急救人员不愿意给陌生人进行口对口通气。Ornato jp等人1990年，45%的医生和80%的护士不愿意给陌生人进行人工呼吸。Brennerbe等人，1993年，85%的其他人不愿意给陌生人进行人工呼吸。骆克杰等，1995，2020/7/37，心肺复苏前12分钟内不需要进行口对口通气，ICCM :唐等，美国医学杂志，呼吸临界护理医学，1994年国家石油公司，M等，胸部，1995年约翰霍普金斯：钱德拉等，循环，1994年亚利桑那大学，伯格等，循环Peter safar博士，2020/7/7，39，人类数据，编号：Rosc%生存百分比仅241 40.2 14.6 CC V279

12、 34.1 10.4 Halstrom AP等人：N Engl J Med 2000；342:1546，2020/7/7/40，new guide， in 2000，5 : in two，15 :2 in 2005，30 3360，2由于心源性原因，您只能进行胸部按压，15 :2，2020/。插管前，检查气囊是否破裂和漏气。导管插入后，气囊被注射并适当固定，然后呼吸机或麻醉机可以连接用于机械通气和供氧。可以在开始时给予纯氧，并且可以根据自主呼吸和心跳恢复后的动脉血气分析结果进行调整。一般来说，病人将氧浓度控制在50%左右是安全的。2020/7/7/42，阻塞食管呼吸机(EOA)操作简单快捷(仅

13、5秒，而气管插管需要30秒)。成功率高(90%，气管插管成功率50%)；当声带看不见或有呕吐物时可以操作；颈椎受伤时也可以使用。主要适用于下颌松弛、昏迷或呼吸停止、不能或不允许接受气管插管或未接受气管插管训练的患者。因为食道已经被堵塞，正压通气可以防止胃液回流和减少胃的膨胀。2020/7/43，食管气道阻塞(EOA)，优点：操作简单快速(气管插管5秒30分钟)，成功率高(气管插管的90%，50%)，声带不可见或呕吐时仍可操作，颈椎损伤时仍有禁忌症：食管疾病，清醒患者，儿童，身高120厘米的成人。EOA气管插管、食管撕裂伤、气道损伤、食管或胃破裂、气道破裂、上呼吸道向前移动、插入右支气管、误入食

14、管、延迟手术、2020/7/7，45、机械通气、机械通气适应症、呼吸机类型选择参数、气道管理、机械通气并发症、2020/7/7，46、胸部按压、按压频率和按压部位深度辅助措施并发症、2020/7/7/47、胸部按压注意事项(如果胸部按压操作不标准)。按压位置不正确。当救助者按压时，肘部弯曲，导致力不垂直，按压力不足，按压深度小于4-5厘米。冲击按压、猛烈按压、放松按压时将手抬离胸骨固定点，导致下一次按压的位置错误等。都会导致骨折。2020/7/7，48，基础理论，心脏泵理论和胸泵理论，2020/7/7，49，心肺复苏辅助方法的优点和缺点与标准心肺复苏法相比，由于胸泵理论的提出，许多研究者已经进行了许多关于增加胸压以增加心输出量和改善冠状动脉和脑的血液供应的实验。充气背心和充气腹带在心肺复苏术、间歇腹压和抗休克裤中的应用已有许多临床研究。，2020/7/50，胸部按压的辅助措施，带腹带和间歇通气的同步胸部按压，抗休克库，带通气的同步胸部按压，高频心脏按压，带同步通气的胸部按压，带同步通气加腹带的胸部