外科换药与拆线

1、外 科 换 药 与 拆 线,解放军175医院门诊部 姚 逸 超,伤口换药,简称换药，又称更换敷料 目的：创造各种有利条件，促进伤口的愈合。 合理的换药方法、伤口用药、引流条放置、适当的敷料、恰当的换药间隔时间是保证创口愈合的重要条件； 否则不仅达不到治疗目的，反而延误伤口愈合，甚至导致感染，因此正确的换药是提高外科治疗的关键。,换药的适应症,1.拆线 2.制止伤口出血 3.解除压迫 4.处理引流 5.敷料污染严重 6.敷料移位 7.再次手术前 8.观察和检查伤口,换药的基本操作方法,（一）换药前准备 1病人的准备 精神准备： 体位：安全、舒适、便于操作，文明、暴露、保暖,2工作人员准备 了解伤

2、口的情况： 时间安排：清晨，避开进食及家陪，前半小时勿清扫 决定换药顺序：避免交叉感染。 原则：先无菌，后感染； 先缝合，后开放； 先感染轻，后感染重； 先一般，后特异。 无菌准备：衣、帽、口罩、洗手、剪指甲等 决定换药地点：,3应用物品准备 原则：用什么，取什么；用多少，取多少； 先干后湿； 先无刺激性，后有刺激性； 先用后取，后用先取。,换药前的准备,1.环境准备 2.病人准备 3.换药者准备 4.物品准备,最好在换药室进行，若病人病情不允许，可在床旁进行，注意保证充足的光线，适宜的温度，保护病人的隐私，停止一切打扫工作。,心理、姿势、疼痛问题等,充分了解伤口情况，衣帽整齐，洗手，戴口罩。

3、,换药车、换药包、消毒棉球、另外根据伤口实际情况，酌情准备引流条、酒精纱条、油纱条、纱布、纱垫、绷带等物品。,换药操作中无菌原则的基本要求 ”不接触”原则,（二）换药的基本方法,1揭开创面敷料 揭胶布由外向里，要轻柔 手取外层敷料，钳取内层敷料。有粘连时，应湿敷后再揭。 观察伤口,2清洁伤口 应用“双镊法”，一脏一净 伤口周围皮肤用消毒液由内向外擦拭二遍 创面应用生理盐水棉球沾、吸分泌物或脓液 冲洗时用弯盘接水，后吸干创面 放引流时，应探明情况后放置,3固定敷料 应用无菌纱布，分泌物多时加棉垫 胶布粘贴法：适当的宽度、长度，方向与肢体或躯体的长轴垂直 绷带或胸腹带的应用： 胶布过敏的处理：,（

4、三）换药后的整理工作,1. 各物品归类处理：包括污物和器械 2. 安排好病人， 最后洗手 3. 记录过程,换 药 演 示,步骤,操作要点,揭开敷料、暴露创面,观察伤口,消毒伤口周围正常皮肤,处理创面,覆盖创面、包扎固定,动作要轻巧，手取外层、镊子 取内层，揭取方向与伤口纵向一致。,周围皮肤情况，伤口肉芽组织性质，缝合伤口，脓腔伤口等,常规消毒，清洁伤口由内向外消毒，污染伤口由外向内消毒。,根据伤口、创面情况作相应处理。,一般覆盖面积超出伤口四周3-5cm，胶布固定方向应与身体长轴方向垂直。,安置病人、整理用物,（四）换药的注意事项,1.态度和蔼、动作轻巧、迅速敏捷 2.严格无菌操作 3.勿让家

5、属围观 4.高度污染的伤口（如气性坏疽、破伤风等）必须进行床旁隔离，避免交叉感染。包括：穿隔离衣，物品尽量简单，污物焚毁，器械加倍消毒，消毒液浸手,各类伤口的处理,缝合伤口：经处理可缝合达期愈合的伤口，多为无菌或污染伤口 开放伤口：需要清除坏死组织，肉芽组织充填，上皮覆盖而愈合的伤口，多为感染伤口,（一）缝合伤口的处理,1. 伤口无引流物又无感染者，可3天查看伤口。疑有感染者，随时观察，更换敷料。 2. 伤口有引流物者，24小时更换敷料。是否去除引流物，视情况而定。 3. 术后体温持续在38以上，或伤口疼痛，应查看伤口。 4. 缝线反应：可用酒精湿敷。伤口基本愈合后尽早拆线。 5. 伤口感染：

6、浅表：可用酒精湿敷，或理疗 深部：拆除缝线，开放排脓，放置引流 6伤口拆线：拆线时间：头颈面部3-5天；胸腹部5-7天；骨科四肢10-12天；减张缝线10-14天； 7蝶形胶布、绷带、胸腹带的应用,（二）开放伤口的处理,1. 浅、平、干净或新鲜创面：生理盐水棉球吸除分泌物，凡士林纱布敷盖，干纱布保护，1-2天换药一次 2. 肉芽组织生长不良创面： 正常肉芽组织：色泽鲜红、致密、无分泌物、易出血 过度生长肉芽组织：肉芽高出创缘。剪平高出的肉芽，压迫止血，或用硝酸银烧灼，生理盐水冲洗后湿敷。 水肿肉芽组织：色淡红或发白，表面水肿发亮，不易出血。3-10%高渗盐水湿敷。 陈旧性或坏死肉芽组织：剪、烧

7、、冲洗、湿敷。 3. 脓液或分泌物较多的创面：湿敷。 4. 深脓腔伤口：清除坏死组织或异物， 保持引流通畅，必要时扩大引流。,换药详细过程,1.熟悉病人，简述病情，换药目的 2.换药者个人准备：衣帽、口罩、洗手 3.查看患者伤口，注意人文关怀 4.洗手、准备物品 5.换药操作，注意人文关怀 6.处理污物 7.洗手，记录病程,外科手术后拆线法,适应证 1.无菌手术切口，局部及全身无异常表现，已到拆线时间，切口愈合良好者。面颈部45日拆线;下腹部、会阴部67日;胸部、上腹部、背部、臀部79日;四肢1012日，近关节处可延长一些，减张缝线14日方可拆线。 2.伤口术后有红、肿、热、痛等明显感染者，应提前拆线。,禁忌证,遇有下列情况，应延迟拆线： 1.严重贫血、消瘦，轻度恶病质者。 2.严重失水或水电解质紊乱尚未纠正者。 3.老年患者及婴幼儿。 4.咳嗽没有控制时，胸、腹部切口应延迟拆线。,准备工作,无菌换药包，小镊子2把， 拆线剪刀及 无菌敷料等。