心脏体格检查ppt课件

1、.心脏体检。位于胸纵隔前部的扁平胸骨和2-6肋软骨后部5-8胸椎，心脏的位置。右上：右3肋软骨的上边缘胸骨的右边缘1.2厘米左上：左2肋软骨下峡距胸骨的左边缘1.2厘米右下：右6个胸骨关节至左下：第5个肋骨间隙距前中线约79厘米，心脏的表面投影。a，p，t，e，m .心脏的影像，促进，打击乐器，听诊对判断心脏病的原因，性格，部位，程度有重要意义。1，诊察，检查者站在患者的右视线和胸腔相同的高度，观察心电上方的形状、心跳及其他搏动。视频，心电站外形：正常心电站(相当于心脏前壁的投影)和右侧相应部位基本对称。心跳：心脏收缩时，心脏末端向前左下胸壁前进，形成心跳。正常心跳位于左侧第五根肋骨锁骨中线内

2、0.5-1厘米处，搏动范围的直径约为2.0-2.5厘米。胸骨左边缘第二肋间搏动肺动脉扩张或肺动脉高压胸骨右边缘第二肋间搏动主动脉弓动脉瘤或上肋主动脉扩张胸骨左边缘3，4肋间搏动右室肥大剑头搏动肺气肿右室肥厚或腹主动脉瘤，心脏前区域其他搏动，2，触诊心，心脏尖锐搏动：触诊有助于确定心跳是否高。颤抖：据说猫在呼吸。心包摩擦感，震颤的位置和临床意义，3，打击乐器，目的：确定心脏(包括其所属的大血管)的大小、形状和在胸部的位置。方法：间接打击乐器。注意事项，打击乐器注意事项，位置：被检查者取安瓦威或坐位。板手指方向：仰卧位，板手指平行于肋之间；坐下时，板指与测量的心脏边缘平行。打击乐器的顺序：从外部、

3、从下到上、左、右。敲击乐器注意事项，敲击乐器，沿着肋间。敲左侧警戒部时，从距心尖的飞齿2-3厘米处出发，打击乐器由清音变为浊音，是心灵的警戒，确认心系后，依次击到第二肋，然后击到第二肋间。敲右界时，先敲间界，然后从前骨间开始，根据咬合移动到第二肋间末端。逐个显示各肋间敲击混浊的边界，并测量与前中线的垂直距离。正常成人左侧锁骨中心线到前中心中心线的距离为8-10厘米。正常的心脏浊声系，心脏的浊声系有绝对浊声系和相对浊声系。心脏和大血管是没有气体的器官，叩诊呈绝对浊音(失音)。心脏被被除数肺复盖的部分叩诊是比较浊的(浊音)。心脏系统是指心脏的相对浊音系统，反映心脏的实际大小。正常成人心脏的相对流星

4、音阶，心脏浑浊系的变化及其临床意义，左心室增加(张华心):一般主动脉瓣关闭不全和高血压心脏病，也被称为主动脉瓣型心脏。左心房和肺动脉扩张(陪审):一般二尖瓣狭窄，也称为二尖瓣狭窄。心包积液：左中音系呈三角形烧瓶状，扁平时心脏下浊音系扩大。特征性的征兆。4，听诊，心脏瓣膜听诊区心脏通常有5个瓣膜听诊区，主动脉瓣有2个听诊区。心脏的瓣膜听诊区与胸壁上瓣膜的投影不一致。心脏瓣膜听诊区，二尖瓣区：心脏尖端区，左侧5肋间锁骨中线稍内侧。m肺动脉瓣区：胸骨左缘第二肋间。p主动脉瓣：胸骨右缘第二肋间。主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第三肋间。e三尖瓣区域：胸骨的底部在靠近剑突秒的左侧或稍右。t .听诊，听诊顺序

5、：二尖瓣，主动脉瓣，主动脉瓣第二听诊区域，肺动脉瓣区域，三尖瓣瓣区域。也可以从二尖瓣部位开始逆时针进行。听诊内容：心率、心律、额外的心音、心脏噪音和心包摩擦音。，心率，窦房结心动过缓：HR100次/盆动心动过缓：HR60次/分钟，心动过缓，窦心律过早搏动：软性心房颤动：脉搏不足，心音，1心音：心室收缩期开始第2心音：心室舒张期开始第3心音：儿童和青少年偶尔能听到4心音：听不到人的耳朵。第一心音和第二心音的区别，心音的变化及其临床意义，心音的强度变化：第一，第二心音同时增强，减弱第一心音，增强或减弱第二心音的性质的变化：钟摆的规律，胎儿心跳。(大面积急性心肌梗塞、严重心肌炎等发现)心音分裂：两个

6、瓣膜关闭的时间大于0.03S。第一、第二心音强度一起变化，第一、第二心音同时加强，在劳动后、情绪兴奋、严重贫血等胸壁或心脏活动加强的时候发现。第一、第二心音同时减弱，见于肥胖、胸壁水肿、左胸腔积液、肺气肿、心肌炎、心肌梗塞、心功能不全、休克、心包积液等。1心音强度的变化，1心音强化，见于二尖瓣狭窄，高烧，贫血，甲状腺功能亢进等。完全房室传导阻滞时形成房室分离，心房心室同时收缩，第一个心音很强，称为“大浦音”。第一心音减弱见于两种类型的皮瓣闭合不全、心肌炎、心肌梗塞、心力衰竭等。第二心音强度变化，第二心音强化主动脉瓣部2心音增强在高血压、动脉粥样硬化等方面发现，肺动脉瓣2心音增强在肺动脉高压、二

7、尖瓣狭窄等方面发现。第二心音减弱主动脉瓣部分的第二心音减弱，在肺动脉瓣狭窄中常见，伴有不完全闭合的主动脉瓣狭窄和闭塞。心音分割，1心音分割完全右束支阻滞，肺动脉高压等2心音分割生理分割：大部分青少年分割：二尖瓣狭窄和肺动脉瓣狭窄，完全固定分割：先天性心脏病房间隔缺损。异常分裂：见于完全左束支阻滞、主动脉瓣狭窄、严重高血压等。额外的心音，舒张期额外的心音：本末律：严重心肌损伤的征兆。皮瓣音：二尖瓣瓣叶的强度还是个好信号。心包打击乐器：见于收缩性心包炎。收缩期附加心音：早期卡拉音，中后期卡拉音。医源性附加心音：人工瓣膜音和人工起搏音。心脏杂音是指除了心音和额外心音以外持续时间长的音。听诊时要注意其

8、发生的时间、最大的部位、性、传导方向、强度和形态、姿势、呼吸以及与运动的关系。噪声的临床意义：收缩期噪声、舒张期噪声、连续性噪声。与病变部位相关的最大部分。心脏提示：二尖瓣疾病提示。主动脉瓣区域最大，暗示主动脉瓣疾病等。室间隔缺损的杂音在胸骨左边缘3肋之间最大的房间间隔缺损的胸骨左边缘第二肋间动脉导管未闭的杂音在胸骨左边缘2肋之间最大。特性，二尖瓣狭窄：心腔扩张器隆隆噪音二尖瓣关闭不全：心腔粗糙整体收缩器噪音主动脉瓣关闭不全：主动脉瓣第二听诊扩张器叹息等噪音动脉导管开放症：胸骨左边缘第二肋间及相邻连续机器等噪音感染性心内膜炎：音乐性噪音，强度：levine6等级法，位置，二尖瓣狭窄舒张期杂音在左侧明显可见。主动脉瓣关闭的舒张期杂音在坐位，身体稍微向前倾斜的时候更清楚。二尖瓣、三尖瓣、肺动脉瓣关闭不全的杂音在仰卧位更为明显。呼吸，深吸气，三尖瓣狭窄或不完全噪音阻断，肺动脉瓣狭窄或不完全噪音增加。呼气时，二尖瓣狭窄症或不完全闭合、主动脉关闭不全或狭窄引起的噪音增加。心包摩擦音，粗，高音，类似