小儿急性喉炎 讲课

1、小儿急性喉炎诊治体会,重症医学科 赵立孝,概 述,定义：小儿急性喉炎是小儿以声门区为主的喉粘膜的急性炎症，常累及声门下区的粘膜及粘膜下组织。以声音嘶哑，咳声如犬吠为主要特征，重者可导致喉梗阻而危及生命。 冬春季发病 婴幼儿多见 6个月-3岁 易于发生吸气性呼吸困难,小儿急性喉炎,解剖特点,小儿喉腔较小，喉粘膜松弛，易致声门阻塞 喉软骨柔软，粘膜与粘膜下层附着疏松 喉粘膜下淋巴组织及腺体组织丰富 咳嗽反射较差，气管及喉分泌物不易排出 小儿的抵抗力及免疫力低 神经系统较不稳定，易受激惹发生喉痉挛 喉痉挛加剧充血及喉阻塞，使喉腔更加狭小,小儿急性喉炎,喉的解剖结构,病因及发病机制,继发于急性鼻炎、咽

2、炎 急性传染病的前驱症状 大多由病毒引起，细菌 诱因：营养不良，抵抗力低下，变应性体质，牙齿拥挤重叠，上呼吸道慢性病,小儿急性喉炎,病 理,声门下腔粘膜水肿 粘膜下蜂窝织炎、化脓性或坏死性变 粘膜溃疡大面积坏死假膜,小儿急性喉炎,诊断标准,临床表现 起病急，白天症状轻，夜间加剧 声音嘶哑 犬吠样咳嗽 吸气性喉喘鸣 吸气性呼吸困难 严重时出现三凹征，如治疗不及时则 病儿面色苍白、紫绀、神志不清，最终 因呼吸循环衰竭而死亡 全身症状：发热、烦躁不安、无力,喉镜检查,喉镜检查:喉部黏膜充血、肿胀,声带由白色变为粉红色,有时可见粘脓性分泌物附着。声门下黏膜因肿胀而向中间隆起。,喉梗阻分度（按吸气性呼吸

3、困难的轻重）,鉴别诊断,支气管异物：（1）多有异物吸入史；（2）有剧烈呛咳、呼吸困难等症状；（3）肺部听诊、X线检查及支气管镜检查。 喉白喉：（1）有急性喉炎的临床表现；（2）咽部及喉部检查见灰百色伪膜；（3）伪膜涂片或者培养找白喉杆菌。 喉痉挛：（1）无声嘶和“空 空”样咳嗽；（2）喉痉挛发作时间短，一旦喉痉挛解除，病人即恢复正常。,治 疗,1、治疗的重点是解除喉阻塞，应及早使用有效、足量的抗生素以控制感染。有喉阻塞症状时，加用类固醇激素，常用者有强的松，口服，12mg/kgd；地塞米松，肌注或静脉滴注0.2mg/kgd；氢化可的松，静脉滴注48mg/kgd，甲强龙1-2mg/Kgd，可促使

4、喉部组织消肿，减轻喉阻塞症状。,治疗,2、加强支持疗法，注意患者的营养与电解质平衡，静脉注射葡萄糖液，保护心肌功能，避免发生急性心力衰竭。 3、尽量使患者安静休息，减少哭闹，以免加重呼吸困难。 4、 重度喉阻塞或经药物治疗后喉阻塞症状未缓解者，应及时作气管切开术。 5、喉梗阻治疗：四度喉梗阻立即行气管切开术，三度喉梗阻经治疗无效者也应手术治疗。,病例介绍,患儿，男性，3岁，2015年7月4日1时43分入院。 主诉：阵发性气喘10天，加重伴呼吸困难3天。 查体：体温37.0，脉搏160次/分，呼吸50次/分，体重14kg，烦躁不安，面色发绀，双侧瞳孔约2mm,对光反射灵敏，口唇紫绀，咽部充血。胸

5、部双侧呼吸对称，呈吸气性呼吸困难，三凹征明显，在双肺可闻及少量干湿性罗音。双下肢无水肿。双侧病理征未引出。 既往史：有呼吸道梗阻病史，在外院取出1颗玉米粒。,辅助检查,血常规：WBC 27.01(109/L) ，Hb 115(g/L) ，HCT 37.0(%) ，PLT 478(109/L) ，NEUT 85.61(%) 肝.肾.离子正常。 降钙素原测定 2.21(ng/ml)。 血气分析：PH:7.320，PCO2:71.8mmHg，PO2:68.3mmHg，HCO3:36.2mmol/L，BE:7.4mmol/L，SO2:91.5%，Fi02:41%。 胸片：支气管肺炎,正常与异常咽喉比较

6、,诊断,1.急性喉炎（喉梗阻三度） 2.急性上呼吸道梗阻 3.支气管肺炎 4.II型呼吸衰竭,治疗,一、氧疗、开放气道：首先给予面罩吸氧，病情进一步加重，行气管插管，予以呼吸机支持呼吸，加强气道管理 二、药物治疗 1.NS 100ml+头孢他啶1.0一日二次静点 2.NS 100ml+利巴韦林75mg一日两次静点 3.NS 3ml+布地奈德混悬液1mg一日三次雾化吸入 4.NS 100ml+甲强龙14mg一日一次静点 5.补钾、补液、营养支持等对症治疗,治疗效果,治疗4天后 行气管插管气囊漏气试验阴性，气道梗阻症状不明显，拔出气管插管，面罩吸氧(5L/min)，氧饱和度在98%左右。吸气性呼吸困难症状明显减轻。,血气分析比较,预防,1.平时加强户外活动，多见阳光，增强体质，提高抗病能力。 2.注意气候变化，及时增减衣服，避免感寒受热。 3.在感冒流行期间，尽量减少外出，以防传染。 4.生活要有规律，饮食有节，起居有常，夜卧