主动脉夹层最新版ppt课件

1、.主动脉夹层，Aortic Dissection AD，正常人动脉血管由内膜、中膜和外膜三层结构组成。动脉夹层是指解剖破裂引起强烈的血液冲击，内膜逐渐脱落和扩张，在动脉内形成真理和谬误两个空洞。解剖结构，发病原因、一般因素包括马凡综合征、先天性心血管畸形、特发性主动脉夹层变性变化、主动脉粥样硬化、主动脉炎性疾病等。最常见的原因是高血压，另一个高发病率是怀孕。发病机制，假腔扩大和压力增加，真正的血管血流减少，血液供应部位长期缺血。主动脉异常的膜结构及异常血流动力学相互作用结果，DeBakey分类：类型：从上行主动脉到下行主动脉，甚至腹主动脉。类型：仅限上行主动脉。类型：下行主动脉(包括下行主动脉

2、)为a型。否则，类型b。斯坦福分类：根据裂纹是否与上行主动脉有关：斯坦福a型：DeBakey型和哥哥相同；史丹佛b型：和DeBakey类型一样。斯坦福分类有助于选择治疗。分类方法，疾病症状，体征，1，90%患者的第一症状突发，持续性，进行性剧烈胸痛，刺痛，撕裂或用刀割伤的疼痛，患者经常无法忍受，此时出汗，服用硝化甘油无效。大部分患者同时伴有难以控制的高血压。临床症状，疼痛部位尖端分离开始：前胸：近端三明治；肩胛骨区域：起始远端；颈部、咽、额头或牙齿疼痛：升主动脉或主动脉弓；疼痛部位表现出移动性：范围在扩大。疼痛经常持续：有的患者疼痛发生后持续到死亡，止痛药像吗啡等难以缓解；部分原因是紫宁末端内

3、膜破裂，紫宁血肿的血液回流到主动脉管，疼痛消失。2，主动脉动脉阻塞会引起脑梗塞、小便池、腹部疼痛、苍白腿、无力、斑点、下半身麻痹等长期缺血性损伤。冲击更常见于夹层血肿破裂到腔内。3，其他情况为1)周围动脉搏动消失，2)声带麻痹，3)咯血和呕吐，4)相对静脉综合征，5)呼吸困难，6)Horner综合征(颈部交感)，7)肺栓塞(9)胸腔积液，左侧进一步看。最大的危险是死亡。如果不进行适当及时的治疗，破裂的概率很高，死亡率也很高。上一篇文献报告说，一周的死亡率达50%，一个月的死亡率在60-70%之间。疾病危险，咳嗽，咯血和呼吸困难等症状，心电图SQ T，V1V4 T波反转，血气，d二聚体等的检查。

4、鉴别诊断，肺动脉栓塞，肺脏栓塞。心肌梗塞Myocardial Infarction，胸痛开始变得不太严重，逐渐恶化或缓解后，对止痛药有效果。心电图和心肌酶的特征变化，休克外貌，血压低，不会引起两侧脉搏。主动脉夹层，包括急性急腹症Acute Abdomen，腹主动脉及其大分支，会引起各种临床特点，如肠系膜动脉栓塞、急性胰腺炎、急性胆囊炎、消化性溃疡穿孔和肠梗阻，容易误诊为肠梗阻。辅助检查，纵膈放大，主动脉阴影放大，胸片，主动脉CTA，目前最常用的术前影像评价方法灵敏度在90%以上，其特异性接近100%。CTA断层扫描观察主动脉瓣将主动脉分为真或假两个间隔，重建图像可以提供主动脉整个过程的二维和三

5、维图像。主动脉MRA，主动脉夹层患者的诊断敏感度和特异性与CTA接近，MRI中使用的强化剂没有肾毒性；其缺点是，不适合扫描时间长、循环状态不稳定的急诊患者或身体有资金内植入物的患者。，数字减影血管造影DSA，主动脉血管造影仍保持主动脉夹层的“黄金标准”诊断，但已经基本上要使用CTA替代及含碘造影剂，因此目前仅用于血管内修复，而不是术前诊断。Digital Subtraction Angiography、超声检查、经胸超声检查、感受性特异性与经食管超声不同，经食管超声会引起恶心、呕吐、心动过速、高血压等，反而会加重病情，因此需要在麻醉下进行。近年来开发的血管内超声清楚地显示了主动脉内腔的三维结构

6、，诊断真实性比传统超声毋庸置疑，但主要用于通过血管内操作判断微创介入治疗中中间层的破裂及剩余内部泄漏。为减少心肌收缩力、左心室收缩(dv/dt)和周围动脉压减缓而进行的治疗。治疗目标是将收缩期血压控制在100120mmHg，心率6075 /min。紧急治疗，止痛药：使用吗啡和镇静剂。补充血容量：为心包、胸腔或主动脉破裂者输血。降压：5毫克氯硝化钠静脉间歇性给药和2550克/咪钠硝化钠，调节下落速度，将血压降低到临床治疗指标。)血压下降，疼痛明显减少或消失，是中间层分离停止扩张的临床表现。注意：主动脉阻塞的高血压患者不能接受降压治疗。手术治疗，斯坦福a型需要外科治疗。Debakey I型手术改良支架大象手术用于升主动脉弓人工血管置换。Debakey II手术方法进行升主动脉人工血管置换。如果有主动脉瓣关闭功能不全或冠状动脉侵犯，也要同时进行主动脉瓣置换术和苯妥英手术。介入