PICC置管术后常见并发症护理.ppt.ppt

1、肿瘤科三病区马常见并发症及护理2017年4月9日是什么？经外周插入中心导管，PICC从外周静脉插入，其尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管内，通常长度为55-65厘米。为患者提供中长期静脉输液治疗(7天至1年)、上腔静脉、锁骨下静脉、PICC适应症、高渗液体药物：如10%葡萄糖、TPN刺激性药物(化疗药物等)。)对患有23-30周的不良外周静脉状况的早产儿(极低出生体重儿1.5公斤)、PICC禁忌症、已知或怀疑患有系统性感染或系统性感染源的患者、缺乏外周静脉通路的患者、有放射治疗、静脉血栓形成、外伤或预定插管部位的血管手术史的患者、在乳腺癌手术后不能完成穿刺或固定受影响手臂血管的患者进行长期静脉

2、输注治疗， 无法配合的患者，严重出血和凝血障碍的患者，其身体形状不适合用于确认患者的预设设备或怀疑对设备材料过敏的患者，PICC穿刺期间的并发症、原因和治疗：1。 出血和血肿原因：插管器鞘过大、穿刺不当、创伤性穿刺、静脉损伤、血小板计数低和出血倾向患者、抗凝治疗患者(如服用阿司匹林)、化疗患者(凝血机制障碍、营养不良、血浆蛋白减少)、穿刺后活动过度、1。出血、血肿等。安装后，在穿刺点加压止血；有出血倾向的患者应在术后24小时内加压，并在湿润时及时更换敷料；必要时给予止血剂。2.心律失常的原因：与导管尖端对上腔静脉丛的深度刺激有关；患者体位改变或静脉长度测量不准确，导管进入右心房。治疗：抽出一点

3、导管，观察病人的情况。预防措施：精确测量静脉的长度，然后轻轻地输送导管。3.刺激神经：因穿刺过深而刺激血管周围神经或通过静脉瓣膜刺激瓣膜神经。避免穿刺过深；避免在静脉瓣膜处插入针头。4.空气栓塞。因为：没有及时去肝素帽。空气进入血液系统并被意外注入。表现：胸痛、气短、低血压、脉搏加快、意识改变、休克甚至死亡：首先预防，治疗包括体位(头低、脚高、左侧体位)，通知医生，监测生命体征，5。导管异位导致：例患者体位不当；选择头静脉穿刺；静脉解剖位置异常；既往手术史或外伤史；测量误差的处理：尽量避免头静脉穿刺；改变身体姿势；进入颈静脉时，可迅速用20毫升生理盐水冲洗导管；你可以走几次楼梯，或者等24小时

4、。由于重力和血液流动的影响，90根导管将自行下降。6、送管困难表现：阻力大，不能送管，导管起皱或蛇形弯曲原因：选择头静脉穿刺；病人体位不当；选择远端静脉，它有小血管和许多静脉瓣膜；静脉疤痕；静脉分叉；病人很紧张。处理：等待并放松。在腋窝放一个止血带，并把它送到管子里；输血和试管分娩。再次穿刺。预防措施：尽量不要刺破头部静脉；在肘窝下选择两个横向手指进行进针；7.拔出导丝困难的原因：强行输送导管和导管变形；从生理角度来看；处理方法：不要强行送管；如有阻力，在穿刺时调整体位，停止1-2分钟后轻轻拉出导丝。8.动脉穿刺：拔管、并发症、PICC穿刺后的原因和治疗、静脉炎：机械性、血栓性和药物性感染、血

5、栓堵塞、导管破裂或损伤、局部皮疹、肉芽组织增生、静脉炎分类(根据发生情况):机械性静脉炎、细菌性静脉炎、化学性静脉炎、血栓性静脉炎、静脉炎、静脉炎、静脉炎等。临床分级标准0:无症状；1:输液部位发红，有无疼痛；2:输注部位发红和/或水肿；3:静脉可触及的输注部位发红和/或水肿；4:静脉可触及的输注部位发红和/或水肿；可触及静脉长度超过2.5厘米，有脓流出和静脉炎；临床表现：静脉周围红肿。穿刺后第一周(3-7天)最常见。原因是：导管型号和血管厚度选择不当；穿刺侧肢体活动过度；穿刺和置管过程中穿刺鞘和导管对静脉内膜和静脉瓣膜的机械摩擦刺激；导管尖端位置；病人状况；头静脉的位置。1.机械性静脉炎，机

6、械性静脉炎，治疗：局部热敷保湿，每日4次，每次20分钟，连续2-3天。抬高患肢，促进静脉回流，缓解症状，缓解炎症和肿胀。药物：芬必得、蒲桃林软膏、如意黄金粉、铁箍粉、喜疗妥、静脉炎软膏等。使用一些理疗仪器(注意恒温)。当出现局部压痛时，让患者经常观察局部变化。如果几天后没有好转或更严重，应进行拔管和机械性静脉炎。预防：穿刺前做好心理护理。减少应激反应穿刺时与患者保持良好沟通，穿刺时避免手套接触导管，穿刺后经常匀速握拳。化学性静脉炎，原因：刺激性药物、酸碱度或渗透压超过正常范围、不合理稀释、快速输注、微粒、滞留时间和导管尖端位置预防：确定导管尖端位置；充足的血液稀释；合理的药物稀释；过滤器使用的

7、处理：通知医生；拔管，3。血栓性静脉炎的原因：穿刺时血管内膜损伤(血管内膜血栓形成)；导管类型和血管厚度选择不当(导管周围血栓形成)；密封技术(导管尖端和导管内血栓形成)临床表现：手臂、肩部、颈部和面部肿胀和疼痛。手臂和颈部的静脉扩张。肤色会改变。肢体麻木、呼吸困难或心动过速。血栓性静脉炎，治疗：通知医生，静脉注射尿激酶溶栓拨管(医嘱)，4，细菌性静脉炎，原因：洗手不当；皮肤消毒不当；未遵循无菌技术；穿刺时导管污染；预防换药护理不良：严格通知无菌技术医生，并根据原因进行处理；培训；抗生素；拔出导管，5。拔针后静脉炎，引起：1。老年人的皮肤和组织松弛，拔针后不能立即愈合。2.预防拔针后未能及时处

8、理伤口引起的感染：1。选择带软导管的留置产品。2.避免刺穿关节。3.拔针后及时消毒，覆盖无菌物品，提醒患者注意防水。4.老年人应该特别注意伤口保护。6.导管断裂或断裂的原因：高压注射泵内部：损坏的导丝切割导管；(输送导管时镊子损坏导管)，6。导管破裂或损伤的治疗：(体外修复部分破裂)尝试在体内固定导管，用手指将血管压离导管，或用止血带绑住腋窝，患者刹车，通知医生，必要时通过静脉切开/血管介入取出破裂的导管。预防为主，严格无菌操作局部感染隧道感染全身感染。感染、局部感染、临床表现：-局部发红、硬结-局部触痛-局部皮肤温度升高-局部脓性分泌物(针眼2厘米以内)、隧道感染、临床表现：局部发红、肿胀、

9、局部触痛、隧道导管周围2厘米组织硬结、全身感染、临床表现：-皮肤消毒？)，无菌屏障中心静脉插管细菌定植菌血症手套，口罩小铺巾(OR)23%4%无菌手术衣，手套，口罩大铺巾(SICU) 11%1%，导致感染的危险因素，感染治疗和预防第一，严格无菌操作1。局部和隧道感染的治疗：加强换药，在穿刺点应用100多种状态，并酌情口服抗生素。2.全身感染的治疗：停止从该管道输液并通知医生，培养血液和管尖。拔下导管，静脉注射抗生素。检查和诊断。血液培养的注意事项：血液应服用两次。应通过静脉导管或尖端培养收集至少10毫升的血液，并通过对侧外周静脉收集一次用于培养。导管移位的原因：患者过度活动；严重呕吐；胸部压力

10、变化；导管固定不当和导管意外偏移临床表现：滴速慢；输液泵报警；无法抽回血液；暴露的规模增加；输液过程中的疼痛、呼吸困难、听力异常和导管移位，预防：固定技术；导管尖端位置在上腔静脉下方1/3处：通知医生并重新定位X线；不要重复插入向外的导管；可以更换导管并堵塞导管。原因是：药源性、血栓性、导管尖端粘在静脉壁上：溶栓(药物沉积引起的除外)或拔管，表明：液体没有滴下，或输液泵发出警报；很难抽回血液或无法看到血液回流；当阻力很大或导管无法清洗时，如何溶解血栓？堵塞程度：不完全堵塞性能：输液速度减慢，但仍可用液体处理：在减慢的早期，用生理盐水脉冲冲洗不可能解除5000u/ml的尿素激酶，注射1ml，保持20分钟，吸回去，然后立即用20ml生理盐水脉冲完全堵塞，然后用负压再充：用三通将尿激酶吸入导管，然后吸回去5分钟。如果没有，保持至少4小时，最好是24-48小时。溶栓剂的制备，10，000单位尿激酶加5ml生理盐水、如何用药物诱导的导管堵塞进行溶栓？脂肪乳剂引起的堵塞选用70%乙醇。根据药物的酸碱度