深静脉血栓形成的

1、。东阳红十字会医院，马景星，深静脉血栓形成及护理。下肢静脉分为两组。1.深静脉位于肌肉中间，与动脉相连。它被称为小腿胫静脉，腘窝腘静脉，大腿股静脉，然后是髂外静脉。2.浅静脉是皮下的，主要是大隐静脉和小隐静脉。大隐静脉从背侧静脉网的内侧开始，到达腹股沟韧带下方的卵圆窝，进入股静脉。深静脉血栓形成(DVT)是指：种由深静脉异常凝血引起的疾病，主要发生在下肢，血栓脱落可引起肺栓塞(PE)，统称为静脉血栓栓塞。深静脉血栓是一种常见疾病，其主要后果是肺栓塞和深静脉血栓后综合征。深静脉血栓形成(DVT)是指由深静脉中的异常凝血引起的静脉回流障碍。肺血栓栓塞症(PTE):指由静脉系统血栓或右心阻塞肺动脉或

2、其分支引起的肺循环功能障碍性疾病。VTE(静脉血栓栓塞症):静脉血栓栓塞症=血栓栓塞性深静脉血栓栓塞症，血栓栓塞性深静脉血栓栓塞症和血栓栓塞性深静脉血栓栓塞症是同一疾病的不同发展阶段(VTE)。场景设置：病例1患者xxx，男，35岁，飞行8小时后突然左下肢肿胀疼痛，入院体检。左下肢大腿中部远端肿胀明显，皮肤温度略高，皮肤颜色为红色，浅静脉扩张，足背和胫后动脉脉搏正常，外周循环良好。经济舱综合征，即深静脉血栓形成，又称“经济舱综合征”，是指乘坐经济舱的乘客长时间坐在狭窄的座位上不动，导致双下肢静脉血流减慢，血液淤滞，从而导致下肢静脉血凝结形成血栓。下飞机后，血栓脱落，随血流通过右心室到达肺动脉，

3、在那里形成栓塞，导致肺梗塞，并使肺中的氧气难以交换。引起呼吸困难、胸痛、咯血等。因此，久坐的乘客应该站起来，多走动，防止深静脉血栓形成。场景设置病例2女性，64岁，主诉右下肢突然肿胀3天。当前病史：三天前，右下肢受到创伤后，右下肢疼痛严重，无法行走，随后右下肢肿胀逐渐加重，下肢无寒冷和麻木。来我们医院做进一步治疗。疾病来临时，一般情况良好，饮食和睡眠正常，大小便正常，体重无明显变化。场景设置病例3，男，58岁，主诉右下肢浅静脉弯曲扩张加重3年，酸胀3个月。当前病史：三年前，发现右下肢浅静脉弯曲扩张，无明显疼痛和不适。未经治疗，逐渐出现右下肢色素沉着。在过去的三年里，右小腿内侧局部发红。三个月前

4、，右下肢弯曲扩张的浅静脉因酸胀而加重，休息后可稍有缓解。靴子部位有明显色素沉着，局部发红，无明显破裂。来我们医院诊治。自发病以来，一般情况良好，饮食正常，睡眠正常，大小便正常，体重无明显变化。场景设置病例4男性，35岁，主诉左脚局部肿胀和疼痛2天。当前病史：两天前，左脚局部肿胀疼痛无明显诱因，皮肤温度稍高，皮肤颜色为红色，无明显溃疡。来我们医院只是为了进一步治疗。自发病以来，一般情况良好，饮食正常，睡眠正常，大小便正常，体重无明显变化。护理人员应重视深静脉血栓的预防和护理。法院判定北京大学医院的医疗过失，表明北京大学医院在手术前质疑熊卓为的适应症；同时，对深静脉血栓形成的认识不足，流行病学调查

5、下肢深静脉血栓形成的发生率约为上肢的10倍。每年，美国有150，000人因这种疾病而患肺栓塞；根据斯坎泽的统计，英国0.5%的人口患有下肢深静脉功能不全，其中大部分是深静脉血栓后综合征；据格鲁斯统计，西德约有500万人患有慢性下肢深静脉功能不全，其中大部分与深静脉血栓有关；我国的下肢深静脉血栓形成发病率低于西方发达国家，但仍是一种常见病，且呈上升趋势；据估计，中国约有3000万名深静脉血栓形成和血栓栓塞患者。总体来看，我国家庭暴力的特点是发病率高：常见病和多发病，且发病率呈上升趋势；严重后果：肺栓塞和深静脉血栓后综合征严重威胁患者的生命，严重影响其生活质量；治疗不规范：存在一定的误诊率，且治疗

6、不及时、不规范，影响疾病的预后。下肢深静脉血栓形成、肢体制动长期卧床活动减少、手术伤口感染、大手术后妊娠和产后、病因、血流缓慢、静脉壁损伤、血液高凝状态、主要原因、静脉损伤、静脉内膜具有良好的抗凝和抑制血小板粘附作用，当静脉直接损伤时，内膜和胶原暴露，或静脉内皮及其功能因创伤而受损， 其可导致生物活性物质的释放，启动内源性凝血系统，并改变静脉壁电荷，从而导致血小板聚集、粘附和血栓形成。 血流缓慢是导致下肢深静脉血栓形成的主要因素，但单一静脉充血往往不会导致深静脉血栓形成；静脉血流停滞增加了血小板和凝血因子与静脉壁的接触时间。如果发生在受损的静脉内膜，血栓形成的可能性将大大增加；静脉瓣膜是血栓形

7、成的主要部位：瓣膜巢内血流缓慢，易产生涡流；左下肢深静脉血栓发生率高于右下肢的原因是左髂静脉容易被右髂动脉压迫(Cockett综合征)，这导致左下肢静脉的血流比右下肢慢。血管解剖(为什么左侧高于右侧)，左下肢深静脉血栓形成高于右左髂总静脉，其位于右髂总动脉和骶岬之间，容易被右髂总动脉压迫，导致远端静脉回流障碍和血栓形成。主要原因是血液高凝状态和遗传性高凝状态：凝血酶缺乏、蛋白C和蛋白S缺乏、纤溶障碍、高同型半胱氨酸血症、狼疮抗血栓形成。统称为原发性血液高凝综合征(应高度怀疑有深静脉家族史、罕见部位血栓形成和青少年血栓形成)。获得性高凝状态：常见于外科手术、外伤、肿瘤等。妊娠、服用雌激素、弥散性

8、血管内凝血、肝素诱发的血小板减少症、骨髓和外骨髓增生性疾病、库欣病、糖尿病和肾病综合征等。主要病因，在三大因素中，混合股骨淤血和白色肿胀，外周型：血栓位于股静脉，大腿肿胀和疼痛，轻度血栓位于小腿深静脉，腿痛，肿胀，深压痛，行走加重，霍曼斯征阳性，中央型：髂股静脉血栓形成急性，全下肢肿胀，皮肤温度和体温升高，浅静脉曲张，髂窝或股三角压痛。临床表现，中央型：血栓形成局限于髂股静脉，表现为静脉周围肿胀、疼痛和局部压痛，伴有静脉曲张。外周型：血栓形成局限于小腿深静脉丛，表现为小腿肿胀疼痛和压痛，霍曼斯征()，即足背屈使腓肠肌紧张时，可刺激疼痛。混合型：血栓弥漫于患肢的整个深静脉系统，表现为患肢明显肿胀

9、、疼痛和压痛。可以沿着股静脉触摸到横纹肿块，使患者行走困难。临床表现，疼痛的最早症状；大多数出现在小腿腓肠肌、大腿或腹股沟区，但不表现出足部或脚趾疼痛；在船尾临床表现，疼痛体征：当患肢伸直，踝关节背屈时，腓肠肌和比目鱼肌的被动牵引刺激小腿肌肉中的病变静脉，导致小腿肌肉深度疼痛。纽霍夫征(腓肠肌压迫试验):刺激小腿肌肉中的病变静脉，引起小腿肌肉的深度疼痛，临床表现为肿胀，是最重要或唯一的症状；如果血栓位于深小静脉，肿胀轻；如果血栓在主静脉，肿胀是明显的；膝关节以下的肿胀表明血栓涉及腘静脉或股浅静脉，整个下肢的肿胀表明髂股静脉血栓形成。测量双下肢的周长通常有助于判断肿胀的程度。一般来说，在同一水平

10、面上，双下肢的周长应小于1厘米；大部分皮肤是正常的或轻微擦伤，在严重的情况下，它可能是蓝紫色的，皮肤温度下降。如果动脉受到影响，远端动脉的搏动可能减弱或消失。临床表现：浅静脉曲张是深静脉血栓形成后的继发性代偿反应，尤其是深静脉主干血栓形成，可导致明显的下肢、下腹和腹股沟浅静脉曲张。临床表现、全身反应、体温升高，一般不超过38.5摄氏度；脉率增加；白细胞计数增加，一般不超过1010。临床表现深静脉血栓后综合征(PTS):深静脉血栓形成患者的一系列症状，通常与慢性静脉功能不全有关，发病率约为20%-50%。主要症状和体征为慢性体位性肿胀、疼痛或局部不适、色素沉着和静脉曲张，其严重程度随时间而变化，

11、最严重的表现为踝关节静脉性溃疡。根据病理分类，有两种严重的下肢深静脉血栓形成：下肢深静脉血栓形成到一定程度，髂股静脉及其侧支全部闭塞，下肢出现高水肿。大腿白色肿胀：深静脉血栓形成到一定程度，伴有全肢肿胀，皮肤苍白，皮下网状小静脉扩张。特征：剧烈疼痛，皮肤暗紫色或苍白；由于经常伴有动脉痉挛，下肢动脉脉搏减弱或消失，皮肤温度下降，循环障碍，出现腿和足背水泡；全身反应严重，易发生休克和下肢湿坏疽。病理分类，两种严重的深静脉血栓瘀伤和白色肿胀是深静脉血栓的特殊类型，虽然罕见，但情况紧急，需要紧急手术去除血栓，以挽救患肢！危险因素、主要危险因素抗凝血酶缺乏症、先天性异常纤维蛋白原、血栓调节素高同型半胱氨

12、酸血症、抗心磷脂抗体、纤溶酶原激活物抑制剂过多、凝血酶原20210A基因变异蛋白C缺乏症、因子V莱顿突变型纤溶酶原缺乏症、因子S缺乏症、次要危险因素、既往静脉血栓栓塞、恶性肿瘤、肥胖、瘫痪等。止血带、全身麻醉、中心静脉插管、慢性静脉瓣膜功能不全等。静脉造影术：深静脉血栓诊断的“金标准”，放射性核素血管造影术，螺旋CT静脉造影术，诊断，辅助检查电阻抗容积描记术：适用于诊断腘静脉附近的深静脉主干深静脉血栓，但对检测腓肠肌静脉丛血栓或形成侧支的陈旧性血栓不太敏感；血浆D-二聚体的测定：灵敏度高，急性深静脉血栓和大于0.5毫克/升的D-二聚体有重要参考价值。但是，特异性不高，如肿瘤、炎症、感染、坏死、

13、术后等，这会引起D二聚体的增加，所以深静脉血栓；不能根据这个进行诊断；诊断、辅助检查静脉压测量：足背静脉穿刺后的静脉压，侧卧或活动，主静脉闭塞时静脉压升高，有创且不敏感；彩色多普勒超声探查：可靠、灵敏(93%-97%)、特异(94%-99%)、无创、可重复；诊断和辅助检查放射性核素扫描：从血栓中提取放射性核素诊断深静脉血栓费用昂贵；螺旋CT静脉造影术(CTV):一种新的鉴别诊断、腓肠肌撕裂或其他骨骼肌损伤：症状和体征类似于外周深静脉血栓，与下肢创伤有关，可通过辅助检查进行鉴别；全身性疾病：充血性心力衰竭、慢性肾功能不全、高流质、贫血、低蛋白血症、盆腔恶性肿瘤等。其特点是这些疾病引起的下肢水肿通

14、常是双侧对称的，但无浅静脉扩张和皮肤颜色变化，可通过辅助检查加以鉴别。现代护理的发展方向，预防与治疗相结合，预防为主，加强评估和及时治疗，强调预防深静脉血栓形成，预防深静脉血栓形成。有多危险？评估内容，询问患者的健康史，是否有疾病、手术等诱因过去。评估和测量下肢和腿部同一部位的周长，了解患肢的颜色、温度、感觉和脉搏强度，了解患者是否有肺栓塞症状，如果患者入院时已卧床一段时间，则需要诊断是否发生了深静脉血栓。如果没有深静脉血栓，采取预防措施。如果已形成深静脉血栓，实施深静脉血栓护理措施。1、基本预防，抬高患肢，禁止痰液。加强观察2避免下肢静脉穿刺，尤其是重复穿刺，尤其是左侧3避免脱水，造影，手术

15、前后禁食，手术时间长的患者4要戒烟戒酒，控制血糖血脂，深呼吸和咳嗽，6要避免静脉内膜损伤，7要规范下肢止血带的应用，8要鼓励患者尽快主动下床，物理预防，根据医生的建议：在以下情况下禁止使用足底静脉泵间歇充气加压装置梯度压力弹力袜：充血性心力衰竭、肺水肿和下肢严重水肿、下肢深静脉血栓形成、血栓性静脉炎或肺栓塞、下肢局部异常情况(皮炎、坏疽、近期皮肤移植)、下肢严重硬化或其他缺血性血管疾病和下肢严重畸形等。药物预防，正确应用根据医生的建议：UFH低分子肝素(LMWH):目前，低分子肝素用于预防术后深静脉血栓，通常710天，30天拮抗剂(VKA):华法林应与止血剂一起小心使用，预防、药物预防抗凝药物

16、：如华法林、低剂量肝素(LDH)、低分子量肝素(LMWH)；抗血小板聚集药物；低分子右旋糖酐有许多不良反应，如因血容量增加引起的过敏反应和心力衰竭；预防：各种手术是导致深静脉血栓形成的主要因素，鼓励患者术后早期下床活动是预防深静脉血栓形成的可靠措施；常规使用止血药来防止术后出血是错误的。预防，机械预防：停止静脉扩张，保护静脉内膜免受损伤，促进血液回流，增加血流速度。根据下肢深静脉血栓形成的危险程度，序贯减压弹力袜(GEC)和间歇压力疗法(IPC)可预防下肢深静脉血栓形成。预见性护理，环境：在室温下保持肠道通畅22-25小时(排便通畅)1-2小时，翻身一次，加强肢体主动和被动运动，手动和机械保护

17、静脉，尽可能避免下肢输液，加强对疾病和下肢深静脉血栓症状的观察，检测下肢外周直径(膝盖以上10厘米，膝盖以下0.5厘米，差异为0.5厘米时有意义)，01(最好在72小时内)，03，抗凝治疗：适用于小范围内的血栓形成。肝素、华法林(监测凝血功能，使其为正常值的2倍)、04、治疗原则、外科治疗：福格导管主要用于栓子切除术。(大腿白色肿胀，蓝色肿胀)，01，05，抗聚集治疗：辅助治疗，右下，丹参，双嘧达莫和阿司匹林。治疗，非手术治疗一般治疗：卧床休息，抬高患肢，适当使用利尿剂，减轻肢体水肿；溶栓治疗：将纤溶酶原激活成纤溶酶，溶解纤维蛋白原，溶解血栓；常用药物：uro毒品：1。肝素：普通肝素和低分子量肝素；2.口服抗凝剂：通常先使用双香豆素类(华法林)，然后改用后者并长期服用。抗凝疗法