消化系统疾病.ppt

1、廖皓磊，2012-2-27,1,护胃常识 如何远离消化系统疾病,武汉大学医院 武汉大学社区卫生服务中心 廖 皓 磊 E-mail: doctorliaohaolei,廖皓磊，2012-2-27,2,教师简介,武汉大学公共卫生学院 - 教 授 武汉大学医学部 - 高级心理咨询师 武汉大学医院 - 主任医师 武汉大学营养师培训中心 - 高级营养师 农工党武汉大学委员会 - 副主委 湖北省心理咨询师协会 - 副会长 湖北省青年科协 - 常务理事 武汉电视台“荧屏医生” - 特邀主持人 湖北电视台“健康俱乐部” - 医学顾问 武汉市青少年阳光心理辅导团 - 督 导,廖皓磊，2012-2-27,3,提纲

2、,第一章 青春期的消化系统 第二章 慢性胃炎 第三章 消化性溃疡 第四章 胰腺炎 第五章 消化系统常见肿瘤 第六章 营养学常识,廖皓磊，2012-2-27,4,第一章 青春期的消化系统,(一)消化系统的功能 (二)消化系统各器官之结构及功能,廖皓磊，2012-2-27,5,（一）青春期消化系统的功能,.摄取消化吸收及排泄 .分泌多种激素（胃肠道激素） .参与免疫（有丰富的淋巴组织）,廖皓磊，2012-2-27,6,何谓消化？,digestion - ，人体将摄入的食物在消化道内加工 处理，分解成为小分子物质后，再 进入机体其它组织的过程 ，人和动物将摄入的食物转变为可以吸收利用的营养物质的过程

3、 分类：机械消化牙齿（切割粉碎） 化学消化消化酶,廖皓磊，2012-2-27,7,（二）青春期消化系统的结构,廖皓磊，2012-2-27,8,口腔,）牙齿： 机械消化 ）舌： 搅拌助推味觉 ）唾液腺：化学消化 （对：腮腺舌下腺颌下腺，） ：.（约升左右日）,廖皓磊，2012-2-27,9,2胃,位置：左上腹部，消化道最膨大的部分 上经贲门与食道相连 下经幽门与十二指肠相连 长度：2530厘米；宽度：1214厘米 容量：约2000毫升 结构：由纵状肌肉和环状肌肉组成，内衬 粘膜层,廖皓磊，2012-2-27,10,3. 小肠,位置:胃的下端,大肠的前端 分为:十二指肠( 25厘米 ) 空肠（22

4、.5米） 回肠（45米） 总长度:约 57 米 吸收面积：约220平方米 （注：标准篮球场面积：28m15m = 420m2）,廖皓磊，2012-2-27,11,4. 大肠,位置：小肠的下端，肛门的前端 分段：升结肠.横结肠.降结肠.乙状结肠及 直肠等五部分 长度：约1.52.0 功能：）分泌粘液 ）吸收水分 ）形成粪便，并临时储存,廖皓磊，2012-2-27,12,宏观+微观,廖皓磊，2012-2-27,13,1上皮 单层柱状（表面黏液细胞+内分泌细胞干细胞） 表面黏液细胞(surface mucous cell)： 结构 高柱状，核椭圆，靠近细胞的基底部，顶部胞质中含大量黏原颗粒，HE染色

5、切片中胞质染色浅淡。 功能 分泌不可溶性黏液覆盖于黏膜表面，起保护作用。 更新 3-5天，胃小凹底部的干细胞,胃的组织结构,廖皓磊，2012-2-27,14,2固有层 固有层内含有胃小凹和紧密排列有大量的胃腺（胃底腺、贲门腺和幽门腺），腺体间及胃小凹间有少量结缔组织。,1）胃底腺 (fundic gland) 分布于胃底和胃体部,2）贲门腺(cardiac gland) 分布于近贲门处，黏液腺 3）幽门腺(pyloric gland) 分布于幽门部，分支较多的弯曲管状黏液腺,廖皓磊，2012-2-27,15,泌酸腺，分布于胃底和胃体部，约有 1500万条，是胃粘膜中数量最多、功能最重要的腺体。

6、 胃底腺呈分支管状，可分为颈、体、底三部。 胃底腺由主细胞、壁细胞、颈粘液细胞、干细胞和内分泌细胞组成；越接近贲门部的胃底腺中主细胞越多，而越毗邻幽门部的腺体中壁细胞越多。,（1）胃底腺：,廖皓磊，2012-2-27,16,1.主细胞(chief cell）： 光镜结构（LM）： 又称胃酶细胞 数量最多 呈柱状，胞核圆形，位于基部；胞质基部呈强嗜碱性；顶部胞质呈泡沫状。 2.壁细胞（parietal cell） LM: 又称泌酸细胞 体积较大,呈锥体形,核圆而深柒,有双核,胞质嗜酸性。,（1）胃底腺：,廖皓磊，2012-2-27,17,3.颈粘液细胞 （mucous neck cell) 较少

7、，位于胃底腺颈部，常呈楔形夹在其它细胞之间。核扁平，居细胞基底，核上方有很多粘原颗粒，HE染色浅淡，其分泌物为可溶性的酸性粘液。,（1）胃底腺,廖皓磊，2012-2-27,18,(2) 贲 门 腺( cardiac gland ) 贲 门 腺分布于近贲门处宽13cm的区域，为粘液腺,廖皓磊，2012-2-27,19,小肠粘膜,廖皓磊，2012-2-27,20,第二章 慢性胃炎 Chronic Gastritis,病因发病机制 致病原因 Helicobacter Pylori慢性感染 长期的慢性刺激 自身免疫损伤 含胆汁的十二指肠液反流对胃粘膜屏障的破坏,廖皓磊，2012-2-27,21,慢性胃

8、炎,病变特征 粘膜层、粘膜下层病变，以淋巴细胞和浆细胞浸润为主 分类 慢性浅表性胃炎 慢性萎缩性胃炎 慢性肥厚性 疣状胃炎,廖皓磊，2012-2-27,22,慢性浅表性胃炎 chronic superficial gastritis,肉眼观：粘膜充血水肿、糜烂出血 镜下观：粘膜浅层炎症、固有腺体完整 分三级： 轻：粘膜层1/3 中：粘膜层2/3 重：超过粘膜层2/3,廖皓磊，2012-2-27,23,慢性浅表性胃炎,镜下观 病变主要位于粘膜浅层（胃小凹占据的粘膜处） 呈灶状或弥漫分布，胃粘膜充血水肿，表浅上皮坏死脱落，固有层淋巴、浆细胞浸润,廖皓磊，2012-2-27,24,慢性萎缩性胃炎 c

9、hronic atrophic gastritis,病因 1. HP感染 2.自身免疫性疾病 3. 由慢性浅表性胃炎迁延而来 4.吸烟、酗酒或用药不当,廖皓磊，2012-2-27,25,慢性萎缩性胃炎 chronic atrophic gastritis,胃镜特点 胃粘膜色泽橘红色灰白或灰黄色 胃粘膜薄而平滑 胃粘膜下血管分支清晰可见,廖皓磊，2012-2-27,26,Chronic Atrophic Gastritis,病理变化 肉眼特点 胃粘膜薄、灰黄 皱襞变浅或消失 粘膜下血管可见,廖皓磊，2012-2-27,27,Chronic Atrophic Gastritis,光镜特点 腺上皮化

10、生 假幽门腺化生（胃体、底部） 肠上皮化生 完全型化生 不完全型化生（大肠型和胃型） 腺上皮固有腺体变小、数量减少，分三级 粘膜全层炎症，常有淋巴滤泡形成,廖皓磊，2012-2-27,28,Chronic Atrophic Gastritis,廖皓磊，2012-2-27,29,正常胃底粘膜,慢性萎缩性胃炎,廖皓磊，2012-2-27,30,Chronic Atrophic Gastritis,廖皓磊，2012-2-27,31,慢性萎缩性胃炎,临床表现 食欲不佳，消化不良， 腹不适 B型： 国人常见 大肠型不完全化生： 可癌变,临床病理联系,廖皓磊，2012-2-27,32,慢性肥厚性胃炎（Ch

11、ronic hypertrophic gastritis ） 病变常发生于胃底和胃体 病变特点为胃粘膜全层肥厚，胃腺显著增生 疣状胃炎（Gastritis verrucosa） 病变多位于胃窦 病变特点为中心凹陷的疣状突起，痘疹样,慢性胃炎,廖皓磊，2012-2-27,33,第三章 消化性溃疡病 peptic ulcer disease,消化系统的常见病，多见于成人 主要发生于十二指肠球部和胃 与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关 临床特点：周期性上腹部疼痛、返酸、嗳气等，易反复发作，呈慢性经过,概 述,廖皓磊，2012-2-27,34,消化性溃疡,目前未完全阐明 基本原理胃和十二指肠局部粘膜损害因

12、素和粘膜保护因素之间失衡,病因及发病机制,廖皓磊，2012-2-27,35,廖皓磊，2012-2-27,36,Peptic Ulcer,Hp的致病机制 Hp的定植 毒素引起的胃黏膜损害 宿主的免疫应答介导的胃黏膜损伤 Hp感染后胃泌素和生长抑素调节失衡所致的胃酸分泌异常 参与Hp致病的因子 定植因子（Hp 感染的首要条件） 鞭毛、尿素酶、Hp的黏附特性 毒力因子（vacA 、cagA、尿素酶、LPS等）,HP致病作用,廖皓磊，2012-2-27,37,廖皓磊，2012-2-27,38,Anatomy of the stomach,廖皓磊，2012-2-27,39,消化性溃疡,好发部位 胃小弯侧

13、，愈近幽门愈多见 十二指肠前、后壁,廖皓磊，2012-2-27,40,消化性溃疡,病理变化 肉眼观 数目 形状 大小 深度 边缘 底部 周围粘膜,廖皓磊，2012-2-27,41,胃溃疡,廖皓磊，2012-2-27,42,十二指肠溃疡,廖皓磊，2012-2-27,43,十二指肠溃疡,廖皓磊，2012-2-27,44,消化性溃疡,病理变化 镜下观 溃疡底由内向外分四层 炎性渗出物 坏死组织 新鲜肉芽组织 陈旧瘢痕组织,廖皓磊，2012-2-27,45,消化性溃疡,廖皓磊，2012-2-27,46,消化性溃疡,愈合 出血（主要合并症，10-35%） 穿孔（5%） 幽门梗阻（3%） 恶变（1%）,结

14、局及合并症,廖皓磊，2012-2-27,47,第四章 胰腺炎,概念： ，胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的炎性疾病,廖皓磊，2012-2-27,48,胰腺炎,分类 急性胰腺炎 急性水肿型 急性出血型 慢性胰腺炎,廖皓磊，2012-2-27,49,急性胰腺炎病因及发病机制,廖皓磊，2012-2-27,50,急性胰腺炎,廖皓磊，2012-2-27,51,急性水肿型胰腺炎,病变特点 间质水肿伴中等炎细胞，腺泡和导管基本正常 间质可有轻度纤维化和轻度脂肪坏死,廖皓磊，2012-2-27,52,急性出血性胰腺炎,急性出血性胰腺炎 病理变化 肉眼观 胰腺明显肿大、质脆、软、呈暗红或蓝黑色 切面：小叶结构

15、模糊，暗红和黄色相间 胰腺表面、大网膜和肠系膜均有散在灰白色脂肪坏死斑点,廖皓磊，2012-2-27,53,急性出血性胰腺炎,病理变化 镜下观 胰腺组织中有大片出血坏死，坏死区周围有中性白细胞及单核细胞浸润 胰腺内外脂肪组织 均有脂肪坏死,廖皓磊，2012-2-27,54,急性出血性胰腺炎,廖皓磊，2012-2-27,55,急性出血性胰腺炎,廖皓磊，2012-2-27,56,急性出血性胰腺炎,主要合并症 休克和肾功能衰竭 脂肪坏死 出血 假囊肿形成 脓肿 腹水 其他合并症,临床表现 严重腹痛，甚至休克 血清和尿中脂肪酶和淀粉酶升高 黄疸 高血糖和糖尿,廖皓磊，2012-2-27,57,慢性胰腺

16、炎,病因及发病机制,廖皓磊，2012-2-27,58,慢性胰腺炎,多以反复发作的轻度炎症、胰腺腺泡组织逐渐由纤维组织所取代为特征 分型（形态） 阻塞性胰腺炎（5） 慢性钙化性胰腺炎（95）,廖皓磊，2012-2-27,59,慢性胰腺炎,病理变化 肉眼观 胰腺呈结节状弥漫性变硬变细 灰白色、质韧，与周围分界不清 切面：分叶不清，大小导管均呈不同程度的扩张，腔内充满嗜酸性物质 胰腺周围可有不同程度的纤维化,廖皓磊，2012-2-27,60,慢性胰腺炎,病理变化 腺泡不同程度萎缩间质弥漫性纤维组织增生和炎细胞浸润 大小导管不同程度扩张，内含嗜酸性物质或结石， 胰管的严重阻塞可形成较大的胰管囊肿 内分

17、泌部一般不受累，严重时可有胰岛的萎缩 预后 与病因有关,廖皓磊，2012-2-27,61,慢性胰腺炎,A,B,C,D,廖皓磊，2012-2-27,62,慢性胰腺炎,廖皓磊，2012-2-27,63,第五章 消化系统常见肿瘤,廖皓磊，2012-2-27,64,一、食 管,胃粘膜柱状上皮,廖皓磊，2012-2-27,65,食管,廖皓磊，2012-2-27,66,食管癌carcinoma of esophagus,病因 饮食因素 饮食习惯 饮食中的化学致癌物 环境因素缺钼 遗传因素家族聚集现象,廖皓磊，2012-2-27,67,食管鳞状细胞癌发生中遗传学改变的推测发展顺序,廖皓磊，2012-2-27

18、,68,食管癌好发部位 三个生理性狭窄部 上段 20 % 中段 50% 下段 30%,廖皓磊，2012-2-27,69,食管癌carcinoma of esophagus,病理变化 早期癌 多为原位癌或粘膜内癌 肉眼观 病变处粘膜轻度糜烂或表面呈颗粒状 镜下观 鳞癌 绝大部分 腺癌 其他,廖皓磊，2012-2-27,70,早期食管癌,廖皓磊，2012-2-27,71,食管癌,中晚期癌 肉眼观 分四型 溃疡型 蕈伞型 髓质型 缩窄型 镜下观 （分类同早期）,廖皓磊，2012-2-27,72,髓质型,廖皓磊，2012-2-27,73,食管癌,扩散 直接浸润 穿透食管壁直接侵入临近器官 淋巴道转移食

19、管、内外沿食管淋巴引流途径进行 血道转移 肝和肺 临床病理联系 早期 多无症状，部分有胸骨后疼痛，烧灼、哽感 中晚期 吞咽困难 不能进食 恶病质,廖皓磊，2012-2-27,74,二、胃癌 gastric carcinoma,消化道最常见的恶性肿瘤 男女 = 2-31 好发年龄40-60岁 好发部位胃窦部，尤其是小弯侧 一定的地理分布特点 临床表现为食欲不振、胃酸缺乏、贫血以及上腹肿块等,廖皓磊，2012-2-27,75,胃癌 gastric carcinoma,病因 饮食和环境因素 饮食中的化学致癌物 土壤地质因素 幽门螺杆菌感染,廖皓磊，2012-2-27,76,胃癌发病机制,廖皓磊，20

20、12-2-27,77,胃癌 gastric carcinoma,组织学发生 胃癌的细胞来源胃腺颈部和胃小凹底部的干细胞 肠上皮化生与胃癌 对致癌物的吸收 酶活性 非典型增生与胃癌,廖皓磊，2012-2-27,78,胃癌 gastric carcinoma,病理变化 早期胃癌 或粘膜内癌 不论肿瘤面积大小，是否有LN转移，只要病变仅限于粘膜层和或粘膜下层，均称为早期胃癌（LN转移率可达12.4%） 微小癌 直径 0.5cm 小胃癌 直径 0.6-1.0cm 一点癌 内镜检查时，在该癌变处钳取活检确诊为癌，但手术切除标本经节段性连续性切片均未发现癌,廖皓磊，2012-2-27,79,胃癌 gast

21、ric carcinoma,病理变化 早期胃癌 肉眼观 隆起型 （I型) 表浅型 (II型) 凹陷型（III型;最为多见） 镜下观 以管状腺癌最多见,廖皓磊，2012-2-27,80,早期胃癌,廖皓磊，2012-2-27,81,胃癌 gastric carcinoma,病理变化 进展期胃癌 癌组织浸润到粘膜下层以下者 肉眼观 息肉型或蕈伞型 溃疡型（良、恶性溃疡的区别） 浸润型（革囊胃）,廖皓磊，2012-2-27,82,息肉型,廖皓磊，2012-2-27,83,溃疡型,廖皓磊，2012-2-27,84,良恶性溃疡的区别,观察比较 形状 大小 深度 边缘 底部 周围粘膜 （V7-p191 表8

22、3）,廖皓磊，2012-2-27,85,浸润型胃癌,廖皓磊，2012-2-27,86,胃癌,低分化腺癌,组织学类型,乳头状腺癌、管状腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌、未分化癌,廖皓磊，2012-2-27,87,胃印戒细胞癌,廖皓磊，2012-2-27,88,低分化腺癌,胃印戒细胞癌,廖皓磊，2012-2-27,89,进展期胃癌肉眼类型的比较,廖皓磊，2012-2-27,90,胃癌 gastric carcinoma,扩散途径 直接蔓延 淋巴道转移 胃癌转移的主要途径 局部LN二级LN左锁骨上LN 血道转移 种植性转移,廖皓磊，2012-2-27,91,廖皓磊，2012-2-27,92,三、大肠癌 c

23、arcinoma of large intestine,概述 近年来由于饮食结构的变化，本癌的发病有增加的趋势，且发病年龄趋向年轻化，在消化管肿瘤中仅次于胃癌、食管癌 临床表现：贫血、消瘦、大便次数增多、变形，并有粘液血便，有时出现腹部肿块或肠梗阻。 早期发现、及时治疗，5年生存率很高，反之则较低,廖皓磊，2012-2-27,93,大 肠 癌,好发部位,廖皓磊，2012-2-27,94,大肠癌 carcinoma of large intestine,病因及发病学 环境和遗传因素相互作用的结果 饮食习惯 高营养、少纤维质 遗传因素 遗传性家族多发性息肉病 某些伴有肠粘膜增生的肠疾病 肠息肉状腺

24、瘤、慢性血吸虫病及慢性溃疡性结肠炎 大肠粘膜上皮逐级癌变,廖皓磊，2012-2-27,95,大肠癌,与大肠癌相关的癌前病变 大肠息肉分三类： 非肿瘤性息肉（增生性和幼年性息肉） 散发性腺瘤性息肉（管状腺瘤、绒毛状腺瘤和管状绒毛状腺瘤） 遗传性家族性息肉病，如家族性腺瘤性息肉病（FAP）、Peutz-Jeghers综合征和Gardner综合征,廖皓磊，2012-2-27,96,大肠癌发生机制,经腺瘤癌变 锯齿状病变通路 溃疡性结肠炎相关的大肠癌 幼年性息肉病-癌途径,廖皓磊，2012-2-27,97,大肠粘膜上皮逐级癌变,廖皓磊，2012-2-27,98,大 肠 隐 窝,廖皓磊，2012-2-2

25、7,99,腺瘤性息肉,廖皓磊，2012-2-27,100,大肠癌,肉眼观 隆起型：右结肠 溃疡型 浸润型：左结肠 胶样型: 预后差,镜下观 组织学类型多样 乳头状腺癌 管状腺癌 粘液腺癌或印戒细胞癌 未分化癌 腺鳞癌 鳞状细胞癌,病理变化,廖皓磊，2012-2-27,101,大肠癌 隆起型,廖皓磊，2012-2-27,102,大肠癌浸润型,廖皓磊，2012-2-27,103,大肠癌分期与预后,廖皓磊，2012-2-27,104,第六章 营养学常识,一、“营养”的概念 二、营养学的误区,廖皓磊，2012-2-27,105,一. 何谓“营养”?,营:谋求; 养:养生.养身 营养:谋求养生 用食物或食物中的有益成分谋求养生 机体通过摄取食物,经过体内消化.吸收和代谢,利用食物中对身体有益的物质作为构建机体组织器官,满足生理功能和体力活动需要的过程.,廖皓磊，2012-2-27,106,何谓营养素?,人类在生命活动过程中需要不断地从外界环境中摄取食物, 从中获得生命活动所需要的营养物质, 这些物质就是 是能维持人体健康以及提供生长、发育和劳动所需要的各种物质 是一类对人体生长和健康有益的物质 是健康之本，是健康的物质基础,廖皓磊，2012-2-27,107,(一) 营养素分类,碳水化合物 脂类 蛋白质 矿物