小肠疾病诊断

1、.,小肠疾病,.,（一）小肠克罗恩病（Crohn病）,又名局限性肠炎，肉芽肿性肠炎，节段性肠炎，Crohn病病因不明，为伴有溃疡和纤维化的肉芽肿性非特异性炎症，是一种缓解与复发交替发生的慢性疾病，但最多见于回肠远端，回肠受累占6080。病变常常呈节段性分布，病变肠段之间间隔以正常肠段。,.,临床症状,1. 腹痛. 2. 腹泻,23次/日，多为间歇发作，为软便或稀便，结肠受累时可有黏液脓血便 3. 肠梗阻症状，部分Crohn 病以肠梗阻为首要症状. 4. 脓肿、窦道和瘘管：肛门或直肠周围常见 5. 右下腹肿块、压痛 6. 全身症状有发热，贫血、消廋,.,小肠钡剂造影X表现,（1）功能性改变：为早

2、期主要表现，受炎症刺激，肠道分泌增多，钡剂涂布不良，分散呈斑片状、油滴状，粘膜皱襞增粗、变平 （2）鹅口疮样溃疡：正面相呈周围绕以透亮带的钡点，直径12mm，称为“靶征”，或表现为肠壁边缘的尖刺状影，为Crohn 病的早期表现， （3）线形溃疡：病变进一步发展，可形成深而长的线状溃疡，纵行溃疡是本病的特征性表现，长度不等，长轴与肠管纵轴一致，多在肠系膜侧肠壁，常伴有横行的深溃疡 （4）卵石征：纵横交错的溃疡之间的粘膜隆起形成 （5）肠腔狭窄、肠梗阻 .,.,.,.,.,.,.,.,末段回肠轮廓不对称,肠系膜侧较重,假憩室形成,.,.,.,.,.,.,.,（二）肠梗阻 （intestinal o

3、bstruction）,梗阻以上肠道积气、积液（35小时）直立呈高低不一、长短不等阶梯状液平面 完全梗阻： 梗阻点远侧肠腔不见气体影 不完全梗阻：梗阻点远侧肠腔可见气体影,.,肠梗阻时不同肠段X表现,空 肠 回 肠 结 肠 位 置 上腹、左上腹 中下腹 腹壁四周 形 态 呈弹簧状平行 肠壁光滑 呈平行不连贯 连贯排列 不见皱襞 短条状纹 气液平 少而短 多而短 少而大 肠管宽度 3厘米以上 3厘米左右 57厘米以上,.,单纯性小肠梗阻,常见原因：束带压迫、狭窄、蛔虫团 X线表现 ：上中腹部扩张积气肠曲 液平层层平行排列呈阶梯状 肠管内多个液面宽度3厘米 结肠内气体少而消失 高位：胀气肠曲和液面

4、少、位置高、皱襞显著 低位：胀气肠曲和液面多，布满全腹，不见皱襞,.,.,Occlusion intestinale,.,.,.,.,肠梗阻（图）,小肠梗阻CT表现,.,肾移植术后肠粘连致小肠梗阻 箭头示移行段和狭窄段肠管，近端小肠扩张,肠梗阻（图）,.,肠梗阻（图）,.,绞窄性小肠梗阻,单纯性小肠梗阻未及时缓解，发生血供障碍 X线表现 ：除扩张积气肠曲和宽大液平之外 假肿瘤征 咖啡豆征 小跨度肠曲 长液平面 空回肠换位,.,肠梗阻（图）,绞窄性肠梗阻 a. 小肠扭曲呈花瓣形；b. 小肠扭曲呈一串香蕉形,.,假肿瘤征,.,肠梗阻（图）,咖啡豆征,.,咖啡豆征,.,香蕉状排列,.,血运性肠梗阻

5、肠系膜上动脉和腹腔干栓塞,肠梗阻（图）,.,肠系膜上静脉血栓形成,肠梗阻（图）,.,麻痹性肠梗阻,常见原因：感染（如胆囊炎、胰腺炎）、手术、创伤 X线表现：小肠结肠均胀气扩大，扩张程度较轻，分布范围广，胃囊也可见扩张，仅有少数液面，气多液少，肠蠕动减弱或消失,.,.,（三）胃肠道穿孔,原因：胃、十二指肠溃疡、炎症、肿瘤、外伤。 X线表现：观察有无膈下游离气体。膈下呈线条状，或新月状透明带，宜直立位投照，未见膈下气体不能排除穿孔（20%）。,.,.,.,.,.,胃穿孔并急性腹膜炎：大量积液积气,胃肠道穿孔（图）,.,气腹胃穿孔 立位腹平片阴性，肝上间隙和胆囊窝少量气泡,胃肠道穿孔（图）,.,急性

6、腹痛，血尿淀粉酶增高-急性胰腺炎？ 十二指肠球后穿孔，右肾前间隙积液和少量积气,胃肠道穿孔（图）,.,（四）小肠功能紊乱,病因病理 小肠可以原发或继发原发而产生消失、吸收功能障碍，病因尚未肯定，其中营养不良可能是主要因素。,.,临床表现 主要为腹痛、腹胀、腹泻或腹泻与便秘交替等胃肠道消化不良的表现。,.,影像学表现 （1）早期运动功能加快：服钡后3090分钟即可达到直肠，同时肠壁紧张力增强，表现为肠腔狭窄。钡剂在肠腔内呈散在的雪片状分布。 （2）后期小肠运动功能减低：肠腔可极度扩张，钡剂滞留，使肠腔呈腊肠样充盈。钡剂可在6小时后才抵达盲肠。,.,.,(五)小肠憩室,.,多发小肠憩室,.,多发小

7、肠憩室,.,美克尔憩室 美克尔憩室又称回肠远端憩室，是胃肠道先天畸形中最常见的一种，钡剂灌肠表现为囊袋状或棒槌样向肠腔外的影像，其盲部可扩张，呈哑铃状，长短不一，一般25cm，比回肠管腔细。,.,.,.,.,.,（六）小肠良性肿瘤,.,小肠良性肿瘤,小肠平滑肌瘤 良性肿瘤2330%，多为单发，膨胀性生长。 小肠腺瘤 良性肿瘤25%，单发者多见十二指肠，多发称息肉综合征。 小肠脂肪瘤 良性肿瘤20%，肿瘤界限清楚的脂肪肿块，多有包膜，来源于粘膜下层。 小肠血管瘤 良性肿瘤约10%,来源于小肠粘膜下血管丛。,.,小肠平滑肌瘤,.,腺瘤,小肠附壁结节，强化，突入肠腔，边缘光滑锐利,.,多平面重建显示

8、小肠强化附壁结节，突入肠腔，边缘光滑锐利,腺瘤,.,十二指肠附壁结节突入腔内，强化，边缘光滑锐利,平扫,腺瘤,增强,.,腺瘤,增强,平扫,十二指肠附壁结节突入腔内，强化，边缘光滑锐利,.,腺瘤伴肠套叠,CT显示肠壁增厚，套入部和套鞘,.,CT显示肠壁增厚，套入部和套鞘,腺瘤伴肠套叠,.,CT显示肠壁增厚，套入部和套鞘,腺瘤伴肠套叠,.,腺瘤伴肠套叠,.,淋巴管瘤,CT示肿块突入肠腔，表面覆盖强化的粘膜，囊肿无强化。小肠镜示肿块突入肠腔，显示茎柄状的蒂,.,血管平滑肌脂肪瘤伴肠套叠,平扫示肠壁同心圆状增厚，肠腔内见脂肪密度阴影,.,肠壁增厚强化，呈同心圆状，见套入部，脂肪密度无强化,血管平滑肌脂

9、肪瘤伴肠套叠,.,血管瘤活动性出血,平扫未见肠腔内有异常高密度,.,动脉期扫描见肠腔内少量溢出造影剂,血管瘤活动性出血,.,门脉期扫描见肠腔内造影剂溢出量比动脉期明显增多,血管瘤活动性出血,.,脂肪瘤,平扫见肠腔内脂肪密度阴影,.,增强示肠腔内脂肪密度，表面覆盖强化的粘膜,脂肪瘤,.,重建示肠腔内脂肪密度，表面覆盖强化的粘膜,脂肪瘤,.,（七）小肠恶性肿瘤,.,小肠恶性肿瘤,小肠腺癌：占小肠恶性肿瘤的25%，十二指肠和空肠多见。 小肠平滑肌肉瘤：常见空肠，瘤体常倾向于突出肠腔外。 小肠淋巴瘤：不到胃肠恶性肿瘤的4%，原发于小肠多为非霍奇金淋巴瘤，多见回肠。 小肠类癌：占2045%,常见于末端回

10、肠。 小肠转移瘤：占1639%，以血行和腹腔内种植更常见。,.,小肠腺癌1,肠腔内肿块显著强化，强化不均,.,小肠腺癌1,肠腔内肿块显著强化，强化不均,.,肠壁不对称增厚，肿块显著强化并突入肠腔，近端肠腔扩张,小肠腺癌2,.,间质瘤1,肠腔外软组织肿块，边缘显著强化，未见肠梗阻,.,肿块边缘显著强化，显示肠系膜上动脉分支供血,间质瘤1,.,肿块边缘显著强化,间质瘤1,.,肿块显著强化，未见肠梗阻,间质瘤2,.,肿块显著强化，肠腔外生长,间质瘤2,.,肿块显著强化，内部溃疡未见强化,间质瘤3,.,肿块显著强化，见肠系膜上动脉供血,间质瘤3,.,肠腔外肿块部分显著强化，未见肠梗阻,间质瘤4,.,肿

11、块显著强化，见肠系膜上动脉供血,间质瘤4,.,平滑肌肉瘤,小肠钡灌示充盈缺损，粘膜撑开展平，CT示显著强化肿块，强化不均,.,并发肠套叠，见同心圆靶征和套鞘征,平滑肌肉瘤,.,小肠壁明显增厚，轻中度强化。肠腔扩张，内见气液平面,淋巴瘤1,平扫,增强,.,淋巴瘤1,小肠壁明显增厚，轻中度强化。肠腔扩张，内见气液平面,平扫,增强,.,多平面重建显示肠壁增厚肠腔扩张，累及肠系膜,淋巴瘤1,.,淋巴瘤1,多平面重建显示肠壁增厚肠腔扩张，累及肠系膜,.,肠壁显著增厚伴强化，肠腔扩张,淋巴瘤2,.,肠壁显著增厚伴强化，肠腔扩张，内见气液平面,淋巴瘤2,.,小肠壁明显增厚，轻中度强化。肠腔扩张，内见气液平面,平扫,增强,淋巴瘤3,.,小肠壁明显增厚，轻中度强化。肠腔扩张，内见气液