心理社会治疗模式详解(ppt 41页).ppt

1、第四章心理社会治疗模式： 本章主要内容：对发展历史理论的理论假设治疗方法和技术治疗过程进行总结，一、发展历史，里士满(Mary Richmond ):社会诊断，1922 (病例一半以上的症状是精神症状)夏健士(frank汉克ins ) :首次提出“心理社会”概念，1930汉密尔顿(Gordon Hamilton ):个案工作的基本概念，1930 (整理案例分析的理论分析模式，以精神分析为主)托尔(C Towle ) (汉密尔顿修正，“人在情况中，以心理和社会治疗为主(COS成立)环境因素：慈善公司后期心理因素： 20世纪20年代，精神分析影响心理社会的因素： 50年代，心理社会模式影响心理、生

2、理、社会、道德因素：生态系统模式的影响，2 .理论原因精神分析理论社会学的作用理论自我心理学学习理论系统理论其他理论、精神分析理论、弗洛伊德(18561939 )奥地利心理学家、精神分析学派的创始人。 1873维也纳大学医学1881医学博士号1882订婚，维也纳总医院医生，1885年，用催眠术开始治疗癫痫症、歇斯底里症。 (电击，催眠(螳螂) ) 1886年结婚，“神经症”的个人诊所，1895年精神分析(自由联想) 1900 个案工作心理社会治疗法 (婴儿性行动，解放梦：披着羊皮的狼) 1909在美国克拉克大学发表演讲获得轰动1930 以生物本能的合流驱动力。 按照“幸福原则”行动。 自我(e

3、go ) :人格的意识结构部分，自己能意识到的“我”，能意识到自己的需求，主要的作用是处理个人和现实的关系，使个人的欲望适应现实。 按照“现实原则”行动。 超我(superego ) :道德的我，在社会化的过程中，将道德规范、社会要求内在化为自己的良心、理性，限制个人的动机、欲望、行动。 按照“理想原则”行动。 (冰山理论)保持身体健康要依赖人格的三种力量的平衡。 从健康的立场来说，本我、自己和超我必须取得平衡的发展。 本我强烈地保存自己，超我的作用是积极配合社会规范来控制和监督自己。 关于自己，在处理自己的冲动和欲望的同时，要满足超自我的要求，积极地调节本自我和超自我之间的矛盾。 如果本我和

4、超我中的任一方占优势的话，发生异常机能的可能性很高，个人的人会发生身体上的缺点和奇怪的行为。 (人格结构的一仆二主，自己好像被包容了)，PS:是利比多，利比多(libido ) :弗洛伊德认为人的精神活动的能量来源于本能，本能是推进个人行动的内在动力。 人类最基本的本能有两种。 一种是生的本能，另一种是死的本能和攻击本能，生的本能包括性欲本能和个体的生存本能，其目的是维持人种的繁殖和个体的生存。 弗洛伊德是一个泛性论者，在他眼里性欲有着广泛的意义，意味着人们追求幸福的欲望，性本能冲动是人类所有心理活动的内在动力，这种能量(弗洛伊德被称为力量变多)在一定程度上积蓄会导致生物紧张，生物释放能量的道

5、路人性观1 .人同时具有生与死的本能2 .人生的目标其实是死3 .人的行为被无意识支配4 .人的行为的决定因素是性的内在驱动力和侵略性的冲动5 .成人行为大部分是5岁前的非合理动力、无意识的动机， 受生物本能和性心理发展经验影响的6 .人的一切行为都是追求幸福、避免痛苦的7 .人是有限的能量系统，是对本我、自己和超我的分配，其中之一操作控制权时，抑制其他两个系统的运行。 性别理论(个人性发展)口腔期：015岁。 所有欲望的满足和人际关系都在嘴里。 婴儿通过嘴唇、吸嘴、咀嚼、吃等嘴的动作获得快感。 肛门期： 1.53岁。 生活的重心和人际关系的重心转移到排泄上。 推迟排便的时间，通过延长获得性喜

6、悦。 性蕾期：36岁。 开始把性转移到外部，注意两性的差异，异性对父母的恋爱有拒绝同性父母的倾向。 潜伏期：612岁。 孩子通过丰富多彩的活动喷出能量，使其升华。 生殖期： 12岁-成人。 通过正常的性行为寻求满足。 弗洛伊德认为人类的性成长不仅是身体上的，也是心理上的。 他指出，人类的性欲从婴儿时代开始出现，一个孩子五岁时，应该已经经历了三个性欲阶段。 口腔期：通过满足欲望，建立对世界的安全感和对人的基本信赖。 挫折会使人不信任，缺乏安全感。 -通过和别人的关系肯定自己的界限，但还不稳定。 挫折后，就会出现幻觉、投影、否认等心理防御机制。 -这个阶段被认为是精神分裂症、感情精神病、妄想精神病

7、等发生源的关联期。 肛门期：通过学习排便控制来培养自律性。 受到困难的，转移、逆行为、解放等防御机构。 这个阶段是强迫症的根源。 性蕾期：在这个阶段产生了恋父(恋母)的爱情。 如果不能正常解决的话，对未来性心理发展会有很大的障碍，会引起各种各样的性异常：暴露癖、恋爱癖、偷窥癖、同性恋等。 在性心理发展过程中，如果在某个阶段发生停滞或后退，就有可能引起心理异常。 人格取决于幼年的经验。 大多数阻碍外伤性、生长的经验通常发生在5岁之前，主要是性心理发展的障碍。 精神分析是为了弄清事主的性心理发展在哪个阶段被破坏，发生了什么样的外伤事件。 当事人有意识地经历外伤性事件，达到自觉和调整，当自己控制自己

8、和超自我的要求时，正常的性发展会重新开始，神经症状会消失。 心理防御机构(Defense Mechanism )是自己的防卫功能，通常在超自己和元自己之间，在元自己和现实之间，经常存在矛盾和冲突，人感到痛苦和不安。 此时，自己无意识地，以某种方式，调整某种冲突双方的关系，使超自己的监察能被接受，同时，因为原自己的欲望还能得到某种形式的满足，所以缓解焦虑，消除痛苦，是自己的心理防御机制，是压抑、否认、投射、退化人类在正常、病态的情况下无意识地运用、恰当地运用，能减轻痛苦，帮助度过心理上的难关，防止精神上的崩溃，过度运用会表现出不安、抑郁等病态的心理症状。 常见的心理防御机构：1.否定(denia

9、l ) :否定不愉快的事件，在不发生时，在心理上得到暂时的稳定。 2 .压抑(depression ) :无法忍受或会引起个人巨大冲突和矛盾的想法，在还没有意识到的情况下抑制感情和冲动，让自己在无意识中保持内心的平静。3 .解放(undoing ) :试图用象征性的事情和行动来抵消已经发生的不愉快的事件，处理自己的感情，修复自己的心理上的不快。 4 .身份：选择性地模仿某人或某事，肯定自己。 5 .补偿(compensation ) :弥补个人生理或心理上的缺点，减轻不快感，掩盖自己的自卑感和不安感，即所谓的“失去的东角，收到的桑榆”就是其作用。 6 .合理化(rationalization

10、) :尽量收集适合自己心的理由，合理地强调，避免错误的事实困扰自己。 狐狸不能吃葡萄，葡萄就酸，这是阿q的精神胜利法。 7 .投影：把自己不能接受的性格、特征、想法和欲望转移给别人，指责别人的性格不好，批评别人的态度和想法不正当。 “不求自己，施舍别人”8 .转移(displacement ) :我们在被人生气或欺压时，想报复，但是由于地位或社会规范，我们无法直接向当事人表达内心的感情，结果在某一时间把适当的人作为自己感情转移的对象9 .酸葡萄(sour grapes ) :贬低、打击自己过去追求的东西，消除内心的失望和沮丧。 10 .甜柠檬(sweet lemon ) :说服自己拥有的东西很

11、棒，强调事物的好方面。 11、升华：指被压迫的不符合社会规范的原始冲动和欲望以符合社会要求的建设性方式表现的心理防御机制，如柏拉图的精神恋爱。 12、幽默：用幽默的语言和行为来处理紧张的情况，表达无意识的欲望。 用幽默表达攻击性或性欲，不必担心自己或超自我的抵抗，人类幽默中性、死亡、淘汰、攻击等话题最受欢迎，含有很多被压抑的思想。 13、隔离：把一些不愉快的事实和感情分成意识之外，为了不引起精神上的不愉快，这种机制称为隔离，来月经的很多人把“来月经”的人死了称为“仙死”“归天”，可以避免尴尬和悲伤。 1，PS :对弗洛伊德的评价，1，贡献：生物医学模式(通过身体治疗拯救精神疾病患者) )精神分

12、析(精神外伤)，为现代生物3354心理社会医学模式建立了鉴定基础。 2、批判：泛性论、悲观消极命运论、对精神患者的观察、神秘主义(426718 )、自我心理学、阿德勒：个人心理学的创始人、人本主义心理学的先驱、现代自我心理学之父精神分析学派内部第一个反对弗洛伊德的心理学体系，从生物学方向的书转移到社会文化方向的自我心理学，后来成为西方人生的内在驱动力：追求优越性(人与生俱来的自卑感：幼儿如何生存？ 人人都有身心缺陷，所以必须为此补偿缺陷，补偿往往不仅补偿缺点，有时还会有点发展。 )补偿的两种方法：发展技能不足的器官：身体弱者发展锻炼身体增强的其他器官功能来补偿缺陷：失明的人希特勒、罗斯福、拿破

13、仑、三、理论假说；(一)个人和环境关系的一般假说个体的发展受到生理、心理和社会三个因素的影响，但因此，心理社会治疗模式认为个人生理和心理发展、人际关系、个人与环境的关系是重要的研究范围。 从这个观点来看，心理社会的治疗模式有着从“人在情况”(person-in-situation )这一系统理论中借用的独特概念。 换句话说，要研究一个人，必须同时理解他所在的环境，即家庭、学校、朋友、职场等。(2)个人与环境关系的具体假设1，人与人之间的交流非常重要，影响人的家庭关系和角色的扮演。 2、个人沟通能力取决于个人自我强度、自我防御能力、感知等因素的影响。 因此，员工不仅要探索问题的背景和原因，也要重

14、视现在的人格强度。 (3)对委托人问题的具体假设1，个人年轻时所经历的、确立的观念、学到的技术、知识、态度，有意地影响着个人今天的一切。 因此，了解那个年轻时的经验对了解个人的现在和未来有很大的帮助。 2 .现在的社会环境压力很大，求助人的行动有偏差。 3、求助人的问题，与不良的自我功能和不良的超自我功能也有关系。 (4)具体假设委托人的价值，委托人可能各有价值，工作的目的是挖掘委托人的潜力。 从这些角度可以看到精神分析理论和自我心理学对心理社会治疗模式的影响。 四、治疗过程：涉及的研究和诊断和治疗；(一)首次会谈、建立关系、签订服务合同；(二)心理社会研究(psychosocial stud

15、y )定义了系统地整合工人观察和观察到的资料的过程。 资料：案主的问题情况案主如何自己的问题案主如何与这些问题案主的背景资料主的家庭关系、社会环境资料主生理、心理状况注意：关心的重点是案主的意识水平(conscious level )，而不是无意识(unconscious )水平。 (3)诊断1，定义：在整理、总结和分析研究得到的资料(包括社会因素、心理因素)的基础上，评价和推论问题的性质的过程。 2、种类： a .心理动态诊断(dynamic diagnosis ) :研究形成事主人格的三大动力超我、自我与本我的交流，以超我的强弱和自我的调节功能为重点。 b .根原(病原)诊断(etiolo

16、gical diagnosis ) :以事主过去的经验和现在的行为之间的交流作为垂直线的分析，现在的行为主要找过去的经验的原因。 c .分类诊断(classifactory diagnosis ) :对事主各方面的功能是生理健康、情绪状态和社会功能进行分类的临床评价。 PS :自我调节如何？自己的强度包括知觉力、判断力、冲动的控制力、心理防卫机制、自我思想、现实方面、雨的他人关系是否成熟等。 这些会影响自己的调节能力。 其中，大部分心理防卫机制都是无意识的，在自己中间中和自己，软化和装扮自己不能接受的东西。 (4)治疗(treatment )定义了将事件主要成长过程中的生理、心理、社会因素及其相互作用结合起来，用专业技术促进问题解决和个人成长。 目标：减少事主的不安降低“人在情况”系统的功能障碍增强自己适应能力和“人在情况”系统的功能提高事主的自我实现和满足感改善事主的环境。 种类：直接治疗名工作人员直接与事主接触工作。 间接治疗为事主寻找和建设支援系统。 五、治疗技术(霍利斯)、直接治疗(工人和事主进行直接交流、诊断和治疗的过程)和间接治疗。(对案主周围环境开展的治疗) 1、直接治疗非反映治疗技术：支持直接影响探索-说明-反映治疗技术