看腰椎间盘突出和磁共振片子PPT课件

1、.1、腰椎间盘突出症CT和MRI磁共振图像显示，2、椎间盘突出症多发，要诊断自己是否患了腰椎间盘突出症，最好去医院拍腰部CT图像或MRI (磁共振图像)。 但是，一般医生没有时间详细说明电影报告，所以患者经常带着“语言简洁”的CT和磁共振报告，好像不了解自己的病情。 不要着急现在就用手教，自己也能看CT和MRI的磁共振电影，让自己心里有数。 学习这部电影的课不需要以前医学知识的背景，只要学习这门课的几个简单的步骤，10分钟后就可以自己看“高级”的CT/MRI电影。 3、第一课，我们首先学习预备知识。4、腰椎间盘由三部分组成，中间是髓核，髓核外侧包围着纤维环，上下是软骨板。 关于腰椎间盘构成的详

2、细知识，参照腰知识堂的相关文章，这里主要论述MRI/CT片中与腰椎间盘疾病相关的几个重要解剖结构。 从腰椎间盘电影的轴面图来看，这些重要结构是诊断的重要依据：也称为腱鞘囊、硬膜囊的神经根(Exiting Spinal Nerve Roots )(L5 )过去的神经根(Traversing Spinal Nerve Roots)(S1 ) 仔细观察该图，重要的“罪魁祸首”，在髓核后纵韧带后纤维轮小关节这几个结构中的任一个结构上发生问题都会引起腰痛和下肢痛(坐骨神经痛)。 为了弄清哪里被压迫，什么被压迫，看那个MRI/CT的轴状面图是正确的。 从矢状面图(侧视)大致看不到有无压迫、膨胀、突出。 随

3、着以下内容的学习，CT和MRI图像可能会觉得没有像这张图所示的那样清楚地识别各部分。 看实际的CT/MRI图像，有时要发挥“想象空间”的_，5、第二课，要找到我们想看的椎间板。 如果没有腰椎的定位图，对“外行”来说几乎不知道腰部的5个椎间盘的差异。 因为定位图能像路线图一样告诉腰椎各扫描层的具体扫描部位，所以对有经验的医生的定位图也是不可或缺的。 这个定位图显示的是从矢状面到腰部脊柱的20个MRI切片层。 每个数字代表在这个平面上拍摄的MRI图像。 这部电影中的图像层只复盖了L3、L4、L5三节。 例如，层11 (标记为红色的第10层之上的层)正好穿过L4椎间盘。 L4如果椎间盘有问题的话，请

4、看这一层的图像。 层18的信息也非常有用，对应L3椎间盘。 对于椎间板非常薄的患者，必须使层的厚度更薄(6mm )，保证它能穿过刚刚变薄的椎间板。 所以，现在，去看自己的磁共振和腰椎CT电影的话，学习了用“定位图”找到它的方法。 很多MRI图像中，每个大图像都附有小的定位图，可以容易地知道看到的椎间盘。6，第三课，学习看腰椎MRI/CT图像的轴状面观。7、图(1)和图(2)是L5椎间板的轴状面观。 该患者有中等程度的腰椎间盘变性(在电影中可以看到黑色的椎间盘)和小的非压迫性4mm的中央型椎间盘疝，但他有大的“中央管”，能很好地表现轴向核磁共振解剖。 椎间盘髓核在这两个图像中看不到，一个是椎间盘

5、脱水严重，不能区分纤维环和髓核，而这些图像是T1加权像(更高的分辨率)，所以不能区分含水多的髓核和干燥的纤维环。 但是，在正常的非退化性椎间盘T2的加权像中，容易看到髓核区和纤维椎环区T2的加权像(参照图3 )。 “后部神经结构”有过去的神经根(Traversing Nerve Roots )、硬膜囊(Thecal Sac )、神经根(Exiting Nerve Roots )。出发神经根位于椎间孔(图中IVF粉红色区)内，在该图像中看不到。 发挥想象力的话，可以看到硬膜囊是米老鼠的头，过去的神经根是米老鼠的耳朵“米老鼠”一样的图像。 重复以下，该椎间盘有4mm的突出，但该患者过去的神经根S1

6、与突出物之间没有接触。 大多数情况下，椎间盘突出症和瘢痕组织会遮挡其中过去的神经根(米老鼠耳)。 这通常是神经根压迫的象征。8、图(3)是另一个健康的45岁男性的L4椎间盘的轴状面观。 现在我们可以区分髓核区和周围的椎环区。 请注意，在这个平面上看不到“米老鼠”。 另外，请注意L5神经根附近的椎间板后缘的凹度。 这是正常健康椎间盘的象征。 L4的神经根更靠近侧方。 这不容易理解如果有大的椎间盘突出或椎管狭窄，神经根L4和过去的神经根L5同时受到压迫的理由。 在这张图中，悬挂在硬膜囊上的细神经根(L5神经根和S1神经根)很清晰，以不完全的状态排列着。 注意，神经孔广泛(浅黄区)，表示没有因相邻椎

7、间关节问题而形成的椎管狭窄。 T2强调像最好看退化性椎间盘病。 因为T2像用明亮的白色表现含有大量水分的结构，用黑色表现含水少的区域。9、第四课，学习看腰椎CT/MRI矢状面图。 图(4)是脊柱腰区的侧视图或矢状面图像。 请注意，此图像位于T2和T1之间，称为质子密度像，是判断椎间盘突出症是否穿过后纵韧带(PLL )的最佳图像。 像T1一样，因为使用了高磁性，细节表现得惊人。 首先，从其基本结构来看，椎体之间的椎间盘应该是白色的(含水多)。 注意黑色(脱水)的L5椎间盘(L5和骶骨之间的椎间盘)表示从中度到重度的退化性椎间盘病。 后纵韧带(PLL小青箭头)在图像中表现为沿着椎体和椎间盘后缘垂直

8、向下的黑线。 有趣的是，该患者有9mm的椎间盘突出症(HNP )，骨头有一定的翘曲，在椎间盘平面以上可见髓核物质，而后纵韧带仍然包容并不游离突出的髓核物质。 这种情况在学术上被称为大的一体性椎间盘突出症。 硬膜囊(红星)显示“超白色”的结构，填充在椎体后方的中央椎管内。 在这个袋子里，运动神经纤维椎和感觉神经纤维构成的脊髓神经根(马尾)可以自由漂浮。 黄韧带(绿星)位于各椎骨之间，提高脊柱的稳定性。 这个结构又大又厚，促进了老年人容易患病的中央型椎管狭窄的形成。10，第五课，找到腰椎间盘突出区：硬膜外腔前区，现在，试着用几张CT轴状的面图学习前硬膜外腔的不同区域。 腰椎间盘的突出发生在这个部位

9、。 看过核磁共振报告后，这些地区可能很熟悉，因为放射科医生常用来说明椎间盘突出症的具体位置。 青区：这里是“中央区”，与椎间盘的后方相接，拥抱硬膜囊的前方。 由于后纵韧带在该地区最厚，椎间盘突出症在该地区通常仅向左或向右。 粉色区域：这里称为“邻中央区”或“侧隐窝”，紧挨着中央区外侧。 由于该区的后纵韧带不像中央区那么厚，因此该区很常见椎间盘突出。 实际上，这是椎间盘突出症的最大位置。 过去的神经根经常接触、位移、压迫该地区突出的椎间盘。 (请记住在侧隐窝发生的L5椎间板疝压迫不是位于椎间孔的神经根L5，而是过去的神经根S1)绿色区域：这里是“椎间孔内区”，也称“关节下区”，位于椎间孔内。 椎

10、间盘很少从该区向外突出。实际上，椎间盘突出症在这个地区或其外侧发生的只有5%至10%。 光盘的突出确实发生在这个地区，对患者来说，通常很麻烦。 这是因为具有超微细神经结构的“背根节”(DRG )在该地区。 对背根节的任何压迫都会引起严重的坐骨神经痛和神经元损伤。 黄色区域：这里是“椎间孔外区”，就在椎间孔的外侧。 同样是椎间盘突出症的少见发生区，如果发生的话，对患者和医生也很麻烦。 该区椎间盘突出症可刺激“交感神经系统”引起下肢反射性性交神经萎缩症(RSD )样症状。11、第6课，观察轴状面CT脊髓造影。 看看CT脊髓造影吧。 图(6)来自L5椎间板上、椎体下层(请记住CT和MRI都是通过脊柱

11、不同平面的薄切片)。 由于该层是椎间盘水平面上的层，所以只能看到后部的神经结构，看不到椎间盘本身。 注意：明亮的白色环状突起(未明确记载)表示椎体的外廓(图像上部)。 马尾(硬膜囊)用“白”的造影剂(脊髓造影时注入)完全填充，硬膜囊和硬膜鞘都看起来很白。 因为造影剂只填充在背根节以下的根鞘中，所以L5的背根节不能很好地显示出来。 我在两侧背根节的中央画了黑线。 也要注意椎骨间关节(倾斜的黑色撕裂)。 就像骶上关节突起和L5下关节突起之间的三明治。12，图(7)的CT来自左侧层下，相当好地表现了椎间盘的后部。 可以看出后部椎间盘膨胀，向左侧过去的神经根S1突出，所以切断(淹没)了S1神经根(颜色

12、不像右侧的S1那么白)。 现在，在环状突起的后部画了线(白色细笑容线)，说明病变的椎间盘如何向外膨胀。 一般认为，如果随时在椎体后部的环状突起外能看到椎间盘组织，该椎间盘就会膨胀。 膨胀的椎间盘通常不超过23毫米，形状上是同心的或非焦虑的。 图中椎间盘突出症为向外的袋状和偏心性的形状，部分已达到左侧的“侧隐窝”。 该向外的袋状物是椎间板损伤后的膨出物，左侧的S1神经根被该水平面压迫，造影剂不能正常填充，有可能消失(被水淹没)。 可能会发现受影响左侧的S1神经根下有白色的东西，像地对空导弹的发射波束。 这是脊髓造影后造影剂“意外”漏出到硬膜外腔形成的，不是故意产生半硬膜外造影效果的。13，同样是

13、L5椎间板像，但是没有标签的情况下，没有辅助线和标签的情况下，可以自己看看。 看到显眼了吗？ 我想你现在一定看到了！ 这是因为基部比突起端大，基部突出。 有必要记住，在CT脊髓造影中发现的是“填充缺陷”，不是评价人体椎间盘的最佳图像。 核磁共振在显示椎间盘的细节方面比它好得多。 在CT脊髓造影中，椎间盘突出较大时，神经根会变黑或消失。 因为施加在神经根上的压迫无法将造影剂填充到神经中，所以看不到明亮的白色神经根。 这意味着有问题！ 第六课结束了”，第十四课，第七课，来看了9mm腰椎间盘突出症的PS电影的例子。图(9)表示大的9mm突出的T1轴状面和矢状面图。 突出物已经完全复盖(看不见)右侧的

14、过去神经根S1 (图像左侧)，压在椎板(小绿色箭头)上。 在轴状面及矢状面图(蓝箭头和红五星级之间)中，在硬膜囊中观察到了这个大的突出的中重度压迫。 这个患者是24岁的年轻人，他避免了手术，表现良好。 仔细看，他的椎管比图10和11中年轻人的椎管小得多，大椎管比小椎管可容忍腰椎间盘突出。，15，第8课，参加考试我们现在看看能做什么！ 使用之前学到的知识，回答以下5个问题： 1、发话图(10)MRI轴状面图的各数字所表示的结构名。 2、按正确区域划分，说腰椎间盘突出症的位置。 3、哪个神经根被椎间盘突出物取代了？ 4、这个MRI图像是什么类型的提示： T1、T2还是质子密度？ 5、椎间盘突出症接

15、触了哪两种组织结构？ 2020/7/2、16、17、发表了答案，图(10 )的标记分别是： (1) L5椎间盘(2) 9mm椎间盘突出. (3)左侧S1神经根. (4)硬膜外腔. (5)右侧椎3、右侧S1神经根。 4、T1加权像5，右侧S1神经根和硬膜，18，推拿按摩点穴治疗的诊断方法，诊断主要应用问诊和触诊的问题，患者进屋后，来这里的主要目的是什么，该症状出现了多少，在什么情况下出现了什么，曾经用手触摸的方法。触摸、触摸、按压、推、推论人体的特定部位或病灶而感觉到的手掌会主要是皮肤温度、肌肉弹性、硬结、团块、绳索等，触摸时的感觉，如膨胀的疼痛、疼痛、刺痛等。 1.1疼痛的性质，因为疼痛的原因

16、和疾病的原因不同，疼痛的性质也不同。 一问疼痛的性质，就能分辨出疼痛的原因和病机。19、1 .膨胀痛是指疼痛兼有膨胀感。 是沮丧和疼痛的特征。 胸、腋、腹、腹膨胀痛等，多患气滞。 但是，领导者的膨胀痛多由肝炎的炎症和肝阳的亢进引起。 2 .刺痛是指疼痛像针刺一样的症状。 是淤血引起的疼痛的特征。 例如胸、腋、腹、腹等部位刺痛，淤血块多，血液循环差。 3 .冷痛是指疼痛有冷感而温暖的症状。 常见于腰脊、腹、四肢关节等。 寒邪阻滞的经络，是为了证实阳气损虚、脏腑经脉缺乏温暖者为虚证。20、4 .灼热痛是指疼痛有灼热感、变凉的症状。 火邪逃跑者，为了证实而阴郁的火旺盛者，是虚证。 5 .沉重的疼痛是

17、指疼痛兼有沉重感的症状。 湿邪往往堵塞了压缩机。 由于湿性重浊粘度，湿邪阻塞了经脉，压缩机不正常，感到沉重的疼痛。 但是，头痛也有由肝阳亢进、血气堵塞引起的。 沉重的疼痛常见于头部、四肢、腰、全身。 所谓疼痛，是指疼痛同时具有酸味和柔软感的症状。 湿邪袭击肌肉关节，通常血气流动不良。 也有肾虚骨髓的失养造成的。21，7 .绞刑的疼痛势头剧烈，如刀绞的症状。 有形实邪往往屏住呼吸，寒邪凝结。 心脉痹抵抗引起的“真痛苦”、结石阻滞胆管引起的上腹痛、寒邪伤胃痛等都有绞刑的特征。 8 .所谓空痛，是指疼痛同时具有空虚感的症状。 多由于血气不足、阴精不足、脏腑经脉失养。 常见于头部和腹部等。 9 .疼痛不剧烈，还能忍受，但指纠缠不清的症状。 多由阳气精血虚、脏腑经脉失养引起。 常见于头、胸、腹、腹等。 10 .所谓逃跑的疼痛，是指疼痛的部位游走或突进的疼痛症状。 当胸部受到腹痛的威胁而四处逃窜时，把它称为逃窜的痛，多是由于呼吸堵塞引起的四肢关节疼痛而不能游走，多见于麻痹症，原因是感冒获胜。22、8 .疼痛是指疼痛同