深静脉血栓课件

1、DVT的定义及背景,DVT的形成机制,DVT的表现及诊断,DVT的治疗及预防,目 录,DVT的SOP,1,学习交流PPT,定义,深静脉血栓（DVT）,是指在某些情况下, 血液在深静脉腔内不正常的凝结, 并阻塞静脉腔, 导致静脉回流障碍而引起的临床症状，多发生于下肢，血栓脱落可引起肺动脉栓塞（PE） 深静脉血栓形成与肺栓塞是一个疾病的两个不同阶段。在我国长期以来，绝大多数PE被误诊、漏诊，是猝死的重要原因之一,背景,深静脉血栓（DVT）,住院患者大约 1% 死于PE 90% PE患者血栓来自下肢静脉 80% PE患者起病时无临床症状 2/3 PE患者死亡在2小时内发生,肺栓塞（PE）,沉寂的“杀

2、手”,背景,深静脉血栓（DVT）,美国每年约有50万人患此病，我国尚无统计数字，但并不少见。静脉血栓给社会带来沉重的社会负担和经济负担，主要原因是深静脉血栓和肺栓塞的治疗费用高昂 另外，首次发病之后一年内110以上患者再次复发。许多患者出现身体衰弱如下肢慢性肿胀、疼痛以及下肢溃疡,背景,所有致死性PE病例在死亡前得到诊断的不足一半,约80% DVT病例无临床表现,A,B,深静脉血栓（DVT）,致死性PE,DVT,DVT 经常得不到及时诊断,DVT的形成机制,血流,血管壁,血液成分,改变,缓慢,破损,高凝状态,三个因素中，单一因素较少致病，常常是2个或3个因素的综合作用造成深静脉血栓形成，而其中

3、血液成分改变导致高凝状态是最重要的原因,深静脉血栓的形成机制,深静脉血栓的形成机制,添加标题,点击添加文本点击添加文本,点击添加文本点击添加文本,点击添加文本点击添加文本,分标题二,分标题三,分标题一,DVT临床表现,中度,轻度,重度,下肢肿胀、疼痛和浅静脉曲张是下肢DVT的三大症状 根据下肢肿胀的平面可初步估计静脉血栓的上界 一般小腿中部以下水肿病变在腘静脉 膝以下水肿疼痛为股浅静脉 大腿中部以下水肿为股静脉 臀部以下水肿为髂总静脉 双侧下肢水肿为下腔静脉 疼痛多为坠痛或钝痛，浅静脉曲张多为慢性期侧支循环建立的表现,临床表现,DVT临床表现,股白肿,股青肿,DVT诊断,大腿：髌骨上缘10cm

4、 小腿：髌骨下缘15cm,下肢周径的测量方法,DVT诊断,血管多普勒超声检查,DVT诊断,超声表现,DVT诊断,下肢顺行性静脉造影,DVT诊断,DVT的辅助检查,（五）磁共振静脉造影 （六）多排螺旋CT静脉造影,治疗,DVT的治疗,DVT治疗,抗凝药物是治疗DVT的最重要的药物 普通肝素 低分子肝素 华发林 新的抗凝药物 fondaparinux Xa抑制剂 ximelagatran 抗凝血酶药物,抗凝治疗在DVT治疗中的重要地位,DVT治疗,1980年由Holmen首先报道 分子量40006500D 能特异性地与抗凝血酶结合，不受血浆蛋白的影响，低剂量LMWH即能发挥出色的抗凝活性。 半衰期

5、较长，为UFH的24倍 皮下注射，皮下注射生物利用度9099%。可根据体重调整剂量，不需要实验室监测，即使在门诊治疗也非常安全。 出血危险性小,血小板减少症发生率 1% 尚未发现有骨质疏松不良反应 持续用药710天 建议用量0.1ml/10kg q12h,低分子肝素（LMWH）,DVT治疗,无出血，减量或暂停药物，INR降低后重新开始,无严重出血 口服Vit K,无明显出血停药1-2次，监测，口服Vit K中和，使INR在 24小时内下降,停药，Vit K1 10mg 静推，输注新鲜冰冻血浆，浓缩凝血酶原复合物，重组VIIa因子，12小时后重复Vit K1 10mg 静推,DVT的溶栓治疗,系

6、统溶栓,导管直接溶栓,手术取栓,DVT,经皮机械取栓,(1 ) 短期目的：防止肺栓塞; 迅速恢复静脉 通畅性, 减轻肢体的肿胀与疼痛; 阻止病情进展，预防股青肿和静脉性坏疽的发生 (2)远期目的：早期迅速清除血栓后, 可以保护静脉瓣膜的结构与功能, 免遭血栓机化造成不可逆损害, 解除静脉回流障碍, 防止导致下游静脉高压和远端瓣膜的继发性损害, 以预防或减少血栓形成再发,治疗目的,DVT的溶栓治疗,住院患者DVT患病率,在亚洲国家，DVT的预防明显低于西方,改变生活方式 ：避免肥胖、多动、避免长时间卧床及航空旅行、戒烟 多饮水，保持大便通畅，和控制血压，血糖和血脂 早期下床活动，指导功能锻炼 机

7、械措施 穿加压弹力袜，气压靴 药物 肝素（目前预防手术后DVT多用低分子肝素，通常710d，高危者30d) 、华法林 阿司匹林（对任何静脉血栓栓塞病患者不能单独使用阿司匹林预防）,DVT的预防,机械性预防(GEC & IPC),间歇充气压力泵(IPC) DVT减少69% 梯度压力袜(GEC) DVT减少50-60%,弹 力 袜,DVT发作后2年内，推荐使用踝部压力达到3040mmHg的弹力加压袜 上肢DVT伴有持续水肿和疼痛的患者，建议使用弹力绷带以缓解症状,DVT急性期的处理,绝对卧床，并抬高患肢15-30度，利于下肢静脉回流减轻水肿 采用患肢远端浅静脉给药，使药物直接达到血栓部位，增加局部

8、 的药物浓度 严禁按摩，推拿患肢，保持大便通畅，避免用力过大，导致腹压 突然增高致血栓脱落 避免碰撞患肢，翻身时动作不易过大 给予高维生素，高蛋白，低脂饮食，忌食辛甘肥厚之品，以免增加 血液黏度加重病情 每班测量大腿周径，密切观察患肢周径及皮肤颜色，温度变化 预防最严重并发症：肺栓塞,外科患者 DVT的危险分级及发生率%,DVT诊断的临床特征评分,0为低度；1-2分为中度；3为高度,DVT诊断标准流程,DVT可能性评估,低度可能,中、高度可能,D-二聚体检测,超声检查,阳性,阴性,排除诊断,超声检查,阳性,诊断成立,阴性,排除诊断,阳性,阴性,诊断成立,影像学检查,阳性,阴性,诊断成立,排除诊断,31,学习交流PPT,深静脉血栓标准流程,预防,提示深静脉血栓形成的临床特征,改变生 活方式,机械 措施,药物,弹力袜 功能锻炼 气压泵,控制血压 血糖 血脂 戒烟 控制体重 运动 多饮水,肝素 华法林 阿