跟骨骨折的治疗ppt课件

1、跟骨骨折的治疗，52201，丁香园骨科讨论版，丁香园，跟骨骨折概述：丁香园，跟骨是足部最大的附着骨，对人体的承重和行走有重要作用，但跟骨骨折在临床上较为常见，约占全身骨折的2%，大部分涉及距下关节，预后较差。即使经过精心治疗，一些患者仍有持续的疼痛和严重的。跟骨的形态特征：跟骨形状复杂，呈不规则长方体，上面有三个关节面，后关节面为边界，分为前、中、后三部分。中、后关节面有跟骨沟，沟内神经血管通过，与距骨对应的沟形成副窦。在中间部分的内侧有一个距离承载过程，足母屈肌腱的沟在它的下面，拇指屈肌腱、血管和神经通过它。跟骨的后部是向后和向下移动的跟骨结节，以及跟骨结节的内侧和外侧突起。跟骨是脚的内侧和

2、外侧纵弓的共同后壁，也是脚外侧柱的重要后部。其上部有前、中、后三个关节面，与距骨形成距下关节复合体，维持距下关节的运动和机械稳定性。之后，关节面面积最大，承受了大部分体重。距下关节是后脚中部和踝关节之间的中间环节，而距下关节的正常运动需要距下关节的配合。跟骨的正常形态不仅是保证足中、后关节正常排列、保持足弓形态和稳定性的重要条件，也是保证小腿肌肉跨踝关节正常功能的基础。跟骨解剖学、丁香花园、跟骨解剖学、丁香花园、跟骨解剖学、丁香花园、跟骨解剖学、丁香花园、跟骨解剖学、跟骨结构特征、丁香花园、跟骨压力、张力小梁大多密集且重叠在跟骨体后部，也就是说，所谓的“跟骨丘”存在于跟骨博勒角之前和之下的跟骨

3、沟下部正常值为2733度。博勒角常被用作判断跟骨骨折严重程度和评价跟骨骨折疗效的重要指标。当跟骨骨折导致整个后关节面分离和塌陷时，博勒角减小，严重时甚至变为负值。跟骨骨折的重要形态学改变如下：1 .跟骨长度(轴向长度和水平长度):跟骨骨折缩短2，宽度：增加3，高度：减少4，博勒斯角减少，消失或逆转5，吉桑斯角减少：6.距下关节：不平坦或错位。7.脚跟-长方体关节：不平坦或错位。8.腓骨长肌腱和腓骨短肌腱的夹紧。9.骨轴：的内外。他们大多数是瓦鲁斯。10.跟骨的转子外翻。11.距骨：的倾斜角明显减小并消失。12.脚跟距离角度减少了33，360度。13.第一足底距离角减小了33，360。14.脚跟

4、距离很高。15.长方体底部之间的距离减少了16。船底之间的距离减少了33，360。丁香花园，跟骨骨折后的x光片，丁香花园，如果跟骨骨折不复位可能出现的问题。1.关节炎或跟骨关节融合。骨折涉及距下关节面或跟骨关节面，并引起关节面不平整，可引起距下关节或跟骨关节骨关节炎。严重的关节表面损伤和软骨缺损可导致上述关节融合。2腓骨肌腱撞击征10/1跟骨撞击征，跟骨外侧壁肿胀，跟骨高度降低，下降的外踝可与肿胀的跟骨外侧壁啮合。严重粉碎性跟骨骨折引起明显的跟骨缩短和外侧壁膨出，外踝明显降低6.跟腱终点向上运动导致腓肌和比目鱼肌肌力减弱。7.不平衡的肢体长度。由于跟骨最严重的粉碎性骨折，距骨可以嵌在跟骨中并下

5、降与地面接触。如果没有适当的缩小，四肢可以缩短超过4厘米。缩短的跟骨减少了小腿三头肌的杠杆臂，从而降低了它的力量。跟骨骨折的分类，丁香花园，1。不影响跟骨关节的跟骨骨折。不影响跟骨关节的跟骨骨折。跟骨结节纵向骨折：大部分从高处坠落，足跟外翻结节底部接触地面，结节内部隆起由剪切力引起，很少移位。2.跟骨结节水平骨折：又称跟骨结节喙状骨折，是一种跟腱撕脱性骨折。撕脱性骨质可以大也可以小。如果骨量超过跟骨结节的1/3，且旋转和倾斜严重，或被严重拉起，将严重影响跟腱的功能。3.跟骨距骨骨折：当脚处于内翻位置时，距骨受到距骨内部和下部的冲击，这种情况很少见，一般不会移位太多。4.跟骨前端骨折：这是一种罕

6、见的骨折，由前足的强内收和距离的屈曲引起。分离的跟骨-跟骨韧带可能在跟骨前上突损伤中起撕脱性骨折的作用，因此这种骨折很少移位。5.跟骨关节附近的骨折：跟骨骨折，伴有倾斜骨折线。x线片显示骨折线从后向前倾斜，但不能穿过跟骨关节面。跟骨轴向位置显示跟骨两侧变宽。侧视时，跟骨体的后半部和跟骨结节向后上方移位，使跟骨的腹部向脚中心突出成摇椅状，博勒骨变小、消失或形成负角。不影响跟骨关节的跟骨骨折、丁香花园、影响跟骨关节的跟骨骨折、丁香花园，约占跟骨骨折的7080%、外侧跟骨关节塌陷骨折：大部分是由高处坠落和跟骨落地引起的，骨折线从后内侧向前外侧倾斜并进入距下关节。由于重力压迫，常伴有外侧断端移位，距下

7、关节面较大，跟骨中心的骨也受到压迫，易发生严重的创伤性关节炎。所有跟骨关节塌陷性骨折：这是一种常见的跟骨骨折，由于压缩，跟骨体被完全压碎和下陷。在严重的情况下，可能涉及跟骨和长方体关节，这将不可避免地导致创伤性关节炎。丁香花园，影响跟骨关节的跟骨骨折。桑德斯分类：丁香花园，治疗跟骨骨折，丁香花园，早在1908年，棉花和威尔逊指出，开放复位跟骨骨折是禁忌。Mc laughlin也有同样的感觉，他将手术治疗跟骨骨折比作“将牛奶和鸡蛋糊蛋糕钉在墙上”。科顿和威尔逊介绍的封闭治疗方法是在跟骨内侧放置沙袋，外侧放置毛毡垫，在跟骨外侧壁进行锤击复位，再加压骨折。虽然他们起初对这项技术很感兴趣，但在1920

8、年，他们完全放弃了急诊跟骨骨折的治疗，转而治疗跟骨骨折的畸形愈合。事实上，在1931年，博勒主张跟骨骨折开放复位。当时非手术方法占优势的主要原因是手术治疗中的技术问题。麻醉并不总是有效的；x射线照相术和荧光透视术没有很好地发展；抗生素不存在，缺乏对内固定原理的充分理解。感染、畸形愈合、骨不连和可能需要手术截肢的严重并发症使许多外科医生认为跟骨骨折应采用非手术方法治疗。20世纪60年代以后，随着跟骨解剖知识的不断提高、CT等影像技术的发展以及内固定材料的不断更新，手术治疗的疗效已经优于非手术治疗。跟骨骨折的保守治疗非负重锻炼通常需要6-8周，直到骨折愈合。如果病人能忍受，他可以提前开始负重锻炼。

9、通常，在8-12周内开始装载是合适的。非手术方法最适合无移位的跟骨骨折(Sanders型)。对于移位的跟骨关节内骨折，非手术方法很难恢复其正常功能，因为会发生跟骨关节畸形愈合。结果，跟骨关节面没有减少，跟骨仍然变短和变宽，距骨仍然在踝关节背屈，跟骨侧壁引起冲击征和腓骨长短肌压缩征。跟骨骨折的保守治疗、功能治疗：功能治疗是指骨折本身不进行治疗，而是采用卧床休息、加压包扎、冷敷和足部关节早期活动来促进功能恢复。该方法简单，最终能满足一定的功能要求。它适合老年人，但它会使脚跟变宽。博勒角减小，足弓消失，足外翻变形。闭合复位疗法：通过闭合复位来恢复博勒角和距下关节的吻合以及脚跟的正常宽度，博勒等人曾热

10、情地称赞过这一疗法。1952年，埃塞克斯-普勒斯提，通过在轴向位置插入一根针来闭合和缩小跟骨。撬拨复位后，双手向外侧挤压跟骨。在胶片确认复位良好后，针被固定在腿部石膏模型中。46周后，取出钢针和石膏，开始功能锻炼。紫丁香花园。手术治疗跟骨骨折，手术的目的是恢复跟骨体的长度、高度、宽度和博勒角，以达到解剖复位和可靠固定。内部夹具：单螺杆或马鞍形钉、H形钢板和Y形钢板。于光荣和中国的其他人设计了一种塑料跟骨钛板来治疗跟骨骨折。该钢板具有以下优点：1 .适用于任何类型跟骨骨折复位后的固定；2.固定可靠，内固定后无需外固定，早期锻炼时发现骨折块再次移位；3.当厚度为1.5毫米时，它可以紧贴在缩小的跟骨

11、上；4.钛合金材料具有良好的组织相容性；5.它可以根据需要任意切割和三维成型。6.跟骨严重粉碎性骨折常导致距下关节和跗中关节僵硬。距下关节创伤性关节炎在某些情况下可能发生，关节固定必须在晚期进行以缓解症状。7.Gallie在严重粉碎性骨折的早期首次采用后关节行间距固定，优良率为75%。8.晚期距下关节固定不如足部畸形的早期矫正有效。9.Thompson认为严重的跟骨粉碎性骨折应尽早进行三关节固定。由于距下关节、跟骨关节和距骨关节是一个运动的整体，后两个关节的损伤不能及时准确地诊断。因此，有时仅距下关节固定不能缓解症状，而三关节固定是消除疼痛的必要手段。手术治疗的疗效明显优于保守治疗，优良率为5

12、085%。紫丁香花园。手术方法治疗跟骨骨折有许多手术方法。有些医生提倡内侧切口，因为它能很好地显示跟骨的内侧壁。这种切口的缺点是可能损伤后脚内侧的血管神经束(尤其是支配脚跟垫的脚跟分支)，并且很难暴露后关节面。其他医生主张外侧切口，这可以很好地暴露后关节面和跟骨侧壁。这个切口在腓骨肌腱表面做了一个轻微的弯曲。皮肤切开后，腓骨肌腱鞘打开，露出跟骨并进入距下后关节。所有切口的优点是距离下面的后关节面可以更好地暴露。缺点是术后腓骨肌腱不稳定和腓肠神经损伤的发生率很高，一些外科医生已经注意到所有这些切口都有延迟伤口愈合的危险。丁香花园，手术方法，丁香花园，一些外科医生提倡李米该切口手术的特点是将跟骨外

13、侧的所有软组织一起抬起，抬起的皮瓣包含腓骨肌键和腓肠神经。这个切口的优点是它允许跟骨的整个外侧壁和距下关节的后关节面完全暴露。考虑到皮瓣回缩的“非接触”技术，将用于软组织回缩的2mm克氏针分别插入腓骨的外踝、距骨颈和长方体骨。这种延长切口的缺点是，它比非延长切口会引起更严重的肿胀和疼痛；虽然跟骨的内侧壁可以间接缩小，但不能直接暴露。好晨光战友制作的手术进路图，丁香园，好晨光战友制作的手术进路图。外科手术进路图由浩晨光、丁香园的战友制作。一、手术进路图由昊晨光、丁香园战友制作、具体操作方法：丁香园，暴露跟骨和距下关节侧壁后，打开侧壁骨折块，暴露粉碎的后关节面。首先，前外侧移位的跟骨结节骨折块和相

14、对完整的支撑骨块被复位，并用克氏针暂时固定以去除阻碍后关节面复位的因素。然后，用骨膜螺丝起子小心地拿起后关节骨折块，使其与中间关节面平滑接触。如果前跟骨关节有骨折，应该在直视下复位。应特别注意吉桑尼角、博勒角和跟骨高度的恢复，以及跟骨内翻畸形的矫正。钢针穿入跟骨结节有助于骨折块的复位。直视下观察骨折复位情况。如有困难，术中应在深度手术灯的照射下充分显露骨折部位，配合手指或仪器探查。术中透视跟骨外侧位、踝穴或布洛登位可准确了解吉桑尼角、博勒角的恢复及后关节面的复位情况。术中注意电刀的一般使用。术后在皮瓣下放置负压引流管，防止血肿形成。一些学者建议使用奥尔格沃方法来封闭伤口。伤口分两层缝合，深层包

15、括骨膜用可吸收线间断缝合。缝合外部伤口从切口的两端开始，并逐渐将皮瓣推向拐角，从而使皮瓣的尖端张力最小化，并减少伤口裂开和皮肤边缘坏死的发生率。手术例图，丁香园，术前x光，手术例图，丁香园，手术切口，手术例图，丁香园，用克氏针帮助显露，手术例图，丁香园，分别复位骨折块，操作示例图，丁香园，分别减少骨折块，2骨移植的证据主要是指将后关节面固定于距骨突的长螺钉难以维持后关节复位的情况。3桑德斯认为骨移植会阻碍关节面的良好复位。我们发现骨移植或植入人工骨和同种异体骨可以减少出血和时间。5原因5勒托内尔认为不需要植骨：虽然复位后有一些裂缝，但骨折的复位和固定可以通过螺钉和钢板来维持。因为内部有裂缝，所以不可能理想地填充和消除死空间。有骨移植并发症的风险，这不能保证骨愈合的速度。严重骨折复位后，可能会出现明显的骨缺损。大多数学者认为跟骨主要是松质骨。血液循环丰富，骨缺损通常是骨本身稀疏的部分。植入的骨块不稳定，经常被压入“中性三角”，在那里骨相当疏松，有时甚至阻碍关节面的复位，并且跟骨具有很强的骨愈合能力，因此在大多数情况下不需要骨移