无创呼吸机使用课件

1、临床无创通气clinical non-invasive ventilation-NIV被确立为治疗呼吸衰竭的重要方法。 无创通气所需技能容易掌握，所需设备比较便宜，实施也比较简单，比创通气安全、方便、舒适、费用更低，应用也越来越普遍。 无创通气的应用范围越来越扩大，使用也越来越普遍，但它不能代替有创通气，有创通气和无创通气都有各自的应用范围。 气管插管和常规通气仍然是处理许多急性呼吸衰竭患者的“金标准”，有创伤性通气应立即插管，不应该实施无创伤通气，不必要增加患者的风险。 已经证明，无创通气是治疗急性高碳酸血症呼吸衰竭的有效方法，尤其是慢性阻塞性肺疾病。 可能接收这些患者的医院应该有每天24小

2、时可用的PR设施。 在A中，在有创通气明显合适的时候NIV不应该取代气管插管和有创通气。 B英国胸科学会没有创通气指南，创通气没有优势，插管需求减少，有创通气的各种损伤和并发症症状快，避免中期使用中断了病情的发展，有效改善后，缩短ICU住院时间和总住院时间，降低病原率和死亡率减少住院次数的患者在创通气无优势、灵活方便的缝隙中使用保存呼吸器的防卫机构，明显降低了患者的饮食、口语、咳嗽医疗费用，可以在家庭中长期使用，没有无创通气的应用时期，无创通气主要适用于患者意识清晰的轻度呼吸衰竭。 原则上，应用越早越好，甚至在患者未达到呼吸衰竭诊断标准之前。 无创通气的三个水平，作为插管成为可能前辅助患者换气

3、的一种支持手段，以避免插管为实验治疗，NIV失败的情况下，把插管作为非创通气的最终治疗手段，被认为是非创通气的适应症，慢性阻塞性肺疾病肺水肿辅助脱离包括胸廓畸形、脊柱侧后凸， 结核引起的胸部病变、胸廓形成术、小儿麻痹后综合征、高位脊髓损伤、慢性进行性肌营养不良、多发性硬化、两侧横膈膜麻痹、迪歇内肌营养不良、肌萎缩性侧索硬化症、格林谷综合征、 具有重症肌无力等急性呼吸窘迫综合征哮喘肺囊性纤维化和支气管扩张不全睡眠呼吸暂停综合征肥胖低通气综合征中枢性低通气其他疾病，有创和无创通气共同的禁忌症，大咯血气胸、纵隔气肿肺大泡重症低血压脑缺血多发性肋骨骨折，通气前适当固定， 无创通气无相关禁忌症脑脊液渗漏

4、，脑外伤引起的颅内气体积累：无创通气使颅内气体的吸气压力大于30cm H2O :吸气压力大于30cm H2O，容易将气体直接压入胃肠，使患者面临危险，并增加压力无法忍受烧伤的最近脸、上气道、上腹部胃肠手术*气道固定性闭塞无法保护上气道(失去咳嗽和吞咽功能) *威胁生命的严重低氧*血流动力学不稳定(低血压休克、无法控制的心肌缺血和心律失常) *同时，也出现了很多重症疾病*意识障碍(二氧化碳的积存引起的) 意识模糊/焦躁不安*呕吐肠梗阻*大量呼吸器官分泌物*胸部x光片肺实变*未引流的气胸* *只要是无创通气是最后的治疗手段，尽管存在这些禁忌症也可以使用无创通气，以上大部分禁忌症都是对照实验的排除标

5、准，更准确地说无创通气禁忌必须根据患者自身的具体情况来决定。 禁忌症是相对的，如果需要患者，可以进行无创通气。例如，肺泡虽然是禁忌症，但是如果确实需要应用机械通气的话，要控制压力的大小，仔细观察患者的情况，减小压力，以免压力太大，肺泡破裂。 可以用于无创呼吸器、无创呼吸器的呼吸器非常多，包括ICU使用的多功能高级呼吸器。 目前，许多传统高级有创呼吸器具有无创功能，但这种呼吸器主要针对有创设计，无创功能不如专业的无创呼吸器。 专业的无创呼吸器也有不同的类型，但最常见的是双水平正压呼吸器(bilevelpositiveairwaypressureventilator，BiPAP )。 BiPAP体

6、积小，重量轻，便携性好，价格比较便宜，同步性能好，使用方便，是目前使用最多的无创呼吸器。 以下内容是BiPAP的临床应用。 通风模式、连续保护模式(CPAP) S模式(Spontaneous Triggered，S) T模式(Timed Safety Frequency，T) ST模式，以及CPAP是指对吸气和呼气双方施加一定的压力。 呼气末正压是指在呼气期维持比大气压高的一定压力。 由于CPAP和呼气末正压(PEEP )具有相同的生理效果，所以经常互换两个词。 严格地说，CPAP本身不是通气模式，没有形成一定的呼吸压力差，所以也不具备辅助通气的能力。 CPAP和PEEP具有多种生理效果，临床

7、上经常用于不同的治疗目的。 CPAP和PEEP的生理效果增加了功能残留量，适当的功能残留量改善肺的适应性，改善通气，降低呼吸功能，促进氧结合。 扩张气道和肺泡，降低气道阻力。 保持吝啬道和肺泡的开放状态，再次开放封闭的气道和肺泡，防止肺泡周期性凹陷和肺衰竭，增加肺有效交换容积和呼吸膜面积，改善通气血流比，改善分散功能，促进氧结合。 影响肺泡内外的水分分布，使肺泡内的水分移动到肺泡外，改善肺水肿。 内源性PEEP(intrinsic PEEP，PEEP )、s模式、压力支撑通气(PSV ) peep (呼气末正压)为s模式，对于无创通气最主要的模式psv，呼吸器只提供一定的压力支撑，患者自己完全

8、控制呼吸频率、呼吸比和呼吸深度呼吸器只是与患者合作，即如果患者完全控制呼吸器s模式，总换气量就等于呼吸器提供的换气量和呼吸器提供的换气量之和。 呼吸机提供的潮气量不足时，可以增强患者的自主呼吸，保证总潮气量；呼吸器提供的潮气量过大时，患者的自主呼吸相应地减弱，保证总潮气量不变。 在非常安全模式的患者没有自主呼吸、自主呼吸弱不能启动呼吸器的情况下，s模式不起作用，患者有窒息危险的s模式是无创通气的最主要模式，而不是最常用的t模式，PCV (压力控制通气) PEEP是t模式无创通气使用较少的PCV时，呼吸器完全控制患者的呼吸，呼吸器根据设定的压力、呼吸频率和呼吸比为患者提供强制通气，所有的通气量由

9、呼吸器提供，在患者没有自主呼吸或自主呼吸弱的情况下，ST模式、PSV PCV PEEP为ST模式， 如果是无创通气时最常用的ST模式，如果患者自主呼吸强，呼吸器就以s模式工作，如果患者的呼吸停止，呼吸频率低于呼吸器设定的呼吸频率，就转移到t模式的呼吸器，完全控制患者的呼吸。 患者呼吸恢复后自动回到s模式，ST模式下要注意的问题是，ST模式下呼吸器的设定为s模式，其主要工作模式也是s模式。 总换气量由患者的自主呼吸换气量和呼吸器换气量组成，如果患者的呼吸停止或变弱，患者的自主呼吸换气量就会消失，只有呼吸器换气量，总换气量不足。在这种情况下，必须立即转移到t模式，重新设定呼吸器参数。 ST模式下的

10、t模式，在患者呼吸停止或微弱时，只提供一定的备用通气，为了不让患者马上窒息，ST模式下要注意的问题，ST模式下的t模式的频率不能设定得很高，一般设定为10-12次/分钟。 如果太高(例如18次)，随着患者的呼吸困难缓解呼吸频率变慢(例如14次/分钟)，就会自动转移到t模式控制通气，出现人机对抗，患者无创通气治疗失败的可能性很高。 发生这种情况要立即检查，降低呼吸器的设定频率，无创通气的人机连接界面、人机连接界面的好坏与直接患者是否舒适有关，而患者是否舒适必须直接决定患者是否接受无创通气。 大致分为鼻子口罩(Nasal Mask )、口鼻口罩(Facial or Full Face Mask )

11、、鼻子枕(Nasal Pillow )和接口(Mouthpiece )四种。 界面应柔软，密闭性好，没有敏感性。 临床上最常用的是鼻子口罩和口鼻口罩。 由于鼻罩和全面罩的比较，鼻罩一般很舒适，同时还保留了患者的咳嗽、与人交流、吃饭的能力，所以很多患者都喜欢。 但是，没有牙齿的患者和张开嘴呼吸的患者，由于口漏气的影响多，患者也不舒服，所以鼻子口罩不合适。 全面复盖患者咳嗽、不允许与人交流、吃饭，通常不太舒适，有些患者有幽闭恐惧感，理论上，患者呕吐时有误咽的风险，但实际发生的可能性很低。 全面罩可以让患者张开嘴呼吸，所以如果口漏气的话，全面罩特别合适。 如果患者习惯了全面复盖，他并不像鼻子复盖那么

12、舒适。 界面的选择、鼻口罩和全面口罩成功地治疗了急慢性呼吸衰竭。 多根据病情和医生的喜好进行选择。 急救时，患者张开嘴呼吸，选择全面面罩，24小时后可随着患者病情的改善使用鼻罩。 没有牙齿和嘴巴的患者最好使用全面复盖。 选择界面后，根据患者选择适当尺寸的模型。 鼻罩和全面罩材质柔软，密闭性好，没有敏感性。 临床接口的配置应配置不同的大小和型号的鼻罩和全面罩，以满足不同的临床需求。 统一管理接口，放入专用的袋子和容器中，方便使用，避免暂时找不到合适的接口的困境。 目前，界面较高，准备各种大小和型号界面的费用很高，对诊疗科来说可能不现实，但至少要有常用大小的鼻罩和全面罩。 界面的安装，界面的安装既

13、可以紧也可以松，以不漏气为基准，一般固定界面的头带，使手指进入即可。 太紧的话，有可能压迫患者，引起不舒服的感觉，如果拉得太紧，引起变形的话，反而有空气泄漏的可能性，缓慢的话，空气会泄漏。 如果还有少量的漏气，请绝对不要让漏气碰到患者的眼睛。 鼻盖和全盖的附属结构，排气阀或排气孔： BiPAP呼吸器采用被动排气阀或排气孔，多排出患者的废气。 被动排气阀和排气孔实际上是排气的裂缝和孔。 界面本身可以有排气阀和排气孔，这些排气阀和排气孔在界面的排气裂缝和孔即界面上没有排气阀和排气孔时，必须使用外接的排气阀和排气孔。 排气阀和排气孔是患者排出废气的通道，决不能堵塞。 如果不那样做，就会反复呼吸，窒息

14、。 使用无创通气之前，一定要检查排气阀和排气孔的有无，排气阀和排气孔的通畅性。 氧气接口：氧气接口用于在无创通气时注入氧气。 最好在界面上有氧接口。 通常有一两个氧接口，不使用时插头堵塞。 界面上没有氧接口时，需要使用外部氧接口。 氧气接口可以在必要时用作排气阀.鼻罩和全面罩的附属结构，固定头带：界面需要固定头带，一般配合界面配置。 下颌托带：下颌托带起到强制患者闭口呼吸的作用。 使用鼻子口罩的时候，如果患者张开嘴呼吸的话，可以考虑使用下颚的背带。 头带和鼻盖、外排气阀、下颌带、无创通气的施行场所、无创通气可以应用于多个科室。 许多随机对照实验在重症监护病房(ICU )进行。 无创通气通常在重

15、症监护病房(ICU )、呼吸科病房、干部科、急诊科及一般病房实施。 也就是说，无创通气可以在患者就诊的地方实施。 实施无创通气者、医生和护士可以实施无创通气。 每一科应至少有一位医生熟悉无创通气技能和实际使用经验，处理各种临床无创通气问题，并能理解无创呼吸系统性能和各种零件功能。 他指导了无创通风的实施。 所有进行无创通风的人，都要接受相关训练，尽量积累实际经验。 进行无创通气的人的经验和技能直接关系到无创通气的成败。 在无创通气的应用时期，无创通气主要适用于患者意识清晰的轻度呼吸衰竭。 原则上，应用越早越好，甚至在患者未达到呼吸衰竭诊断标准之前。 如果预计患者会引起呼吸衰竭，也可以尽早应用于

16、防止呼吸衰竭。 早期的应用可能中断病情的发展，防止严重呼吸衰竭的发生。 已经发生重度呼吸衰竭的情况下，最好考虑进行有创换气。 无与无创通风成功相关的因素，正确实施无创通风和适当监测对无创通风成功至关重要。 无创通风成功的重要因素是认真的患者选择、无创通风治疗、舒适的密闭良好的界面、患者的宣传和鼓励、认真的监测和熟练和进步的医务人员。 登机前的准备、患者的选择：冷静合作的患者对于无创通气的成功非常重要。 但是，二氧化碳蓄积而意识不清楚的COPD患者是例外。 此类患者只要给予适当的无创通气辅助，在15-30分钟内患者往往会意识到。 具体选择标准见无创通气禁忌症部分。 界面的选择：界面柔软，密闭性好

17、，无敏感性，材料以有机硅为佳。 选择鼻子口罩还是全面口罩，取决于状况和医生的喜好。 有关选择界面的方法，请参见用于无创通气的人界面部分。 登机前的准备、呼吸器的选择和使用前的检查：无论是使用单纯的s模式呼吸器，还是配备ST模式呼吸器，根据现有的呼吸器是那种类型，最好使用ST模式呼吸器。 应该精通呼吸器的操作和各零件的功能用途。 理解可能发生的故障和解决方法。 使用前要认真检查呼吸器的动作是否完全正常。 每次使用呼吸器时，都要认真检查各参数的设定。 登机前的准备工作，对患者的必要说明和鼓励：无创通气实施者应该对成功充满自信和自信，给患者安全感。 必须向患者说明无创通气给他带来的优点。 为什么需要无创通气治疗，简单介绍无创通气的方法，第一次使用会有什么样的心情，也许有点不舒服，但适应一段时间，这些不舒服就会消失或克服。 应该积极地鼓励患者无创通气，鼓励患者及时说出不合适和担心。 患者接受无创通气，意味着治疗有可能成功。 紧急情况下没有充分的说明时间，那时应该果断地根据病情进行有效的换气。 实施无创通气的方案有： 1、患者的床头上升30以上或让患者坐在床上。 这是为了使操作变得容易，防止患者误咽。 2 .向患者说明无创通气的方法。 3 .选择类型和大小合适的接口，向患者说明安装方法。实施无创通气方案，4，初始呼吸器设定：模式选择ST模式，安全频率10-12次/分钟