医务人员职业防护

1、.,医务人员职业防护,防保感控处,.,一、医务人员职业防护的概述 二、医务人员职业防护的基本原则 三、防护用品的使用方法 四、血源性职业暴露后的处理措施,主要内容,.,医务人员职业暴露的概念,职业暴露，是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况。 医务人员职业暴露，是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。,.,职业暴露分类,一、生物性职业暴露 工作中因针刺伤、锐器伤、黏膜或破损的皮肤 接触了患者具有传染性的血液、分泌物、排泄物等容易引起生物性职业暴露 包括细菌、病毒和寄生虫 对医务人员危害最

2、大的有HIV、HBV、HCV、梅毒和肺结核,.,职业暴露分类,二、化学性职业暴露 在消毒、治疗、换药等操作过程中频繁接触各种消毒剂、清洁剂、药物及有害的物质等容易引起各种疾病 抗肿瘤药致突变、致癌和致畸；消毒剂刺激皮肤、哮喘；麻醉剂的长期吸入引起肝病、肾病；牙科的粉尘,.,职业暴露分类,三、物理性职业暴露 接触各种放射线、激光和锐器引起各种疾病 辐射导致肿瘤 锐器伤（主要是指洁净锐器所致）,.,经血传播疾病职业暴露,生物性职业暴露中 经血传播疾病职业暴露最为常见 锐器伤： 注射器针头、头皮针、套管针、缝合针、血糖针、手术刀 粘膜暴露：眼睛、伤口、粘膜,.,职业暴露途径,.,职业暴露途径,.,经

3、血源性传播主要病原体,.,经血源性传播其他病原体,.,一、医务人员职业暴露的概述 二、医务人员职业防护的基本原则 三、防护用品的使用方法 四、血源性职业暴露后的处理措施,主要内容,.,医务人员职业防护的基本原则,标准预防(重点掌握) 又称为双向预防，将所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，在接触时必须采取防护措施 要预防疾病传至医务人员，又要预防医务人员传至病人 降低医务人员与患者、患者与患者之间交叉感染的危险性,.,医务人员职业防护的基本原则,一、标准预防的措施(重点掌握) 1、接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物及其他污染物后，不论是否戴手套，都必须洗手 2、接触患者的血液、体

4、液、分泌物、排泄物及破损的粘膜和皮肤前均应戴手套；接触同一患者，清洁、污染部位应更换手套、洗手或手消毒 3、医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套 4、有可能发生喷溅时，应戴眼罩、口罩，并穿隔离衣、防护服,.,医务人员职业防护的基本原则,一、标准预防的措施(重点掌握) 5、被污染的医疗用品和仪器及时处理，防止病原微生物传播 6、重复使用的医疗用品在下一患者使用前清洁干净和消毒灭菌 7、进行各项操作应遵循操作规程 8、污染物品及时处理，防止污染其他物品 9、锐器和针头应小心处置，以防针刺伤,.,标准预防与普遍预防的区别,(重点掌握),.,医务人员

5、职业防护的基本原则 二、锐器伤、针刺伤的预防原则,规范个人防护,使用消毒盘进行器械传递,禁止回套针帽,使用真空采血系统,禁止用手移除针头,使用后的锐器放入利器盒,.,医务人员职业防护的基本原则,三、空气传播的预防 空气传播是指病原微生物由悬浮在空气中的微粒（ 5微米）在空气中播散 如肺结核、水痘等 标准预防的基础上，还要做到： 黄色“空气传播”标识 个人防护：N95口罩、帽子、手套 限制探视,.,医务人员职业防护的基本原则,四、飞沫传播的预防 病原微生物由悬浮在空气中的飞沫颗粒（5微米）在空气中播散，常近距离接触时发生 如流感、病毒性腮腺炎等 标准预防的基础上，还要做到： 粉色 “飞沫传播”标

6、识 患者间距、与探视人员距离（1m） 通风、个人防护（外科口罩）、出院后消毒,.,医务人员职业防护的基本原则,五、接触传播的预防 通过接触发生，如肠道感染、多重耐药、皮肤感染等 是医院感染的常见途径 标准预防的基础上，还要做到： 蓝色的“接触传播”标识 隔离、手卫生（手套）、出院后消毒 物品专用、医疗废物管理,.,医务人员的分级防护原则,适用于普通门（急）诊、普通病房的医务人员。 严格遵守标准预防的原则。 工作时应穿工作服、戴外科口罩。 认真执行手卫生。,一般防护：,.,医务人员的分级防护原则,适用于发热门（急）诊的医务人员。 严格遵守标准预防的原则。 严格遵守消毒、隔离的各项规章制度。 工作

7、时应穿工作服、隔离衣、戴工作帽和外科口罩，必要时戴乳胶手套。 严格执行手卫生。 下班时进行个人卫生处置，并注意呼吸道与黏膜的防护。,一级防护：,.,医务人员的分级防护原则,适用于进入传染性非典型肺炎留观室、传染性非典型肺炎隔离病房、隔离病区的医务人员；接触从患者身上采集的标本、处理其分泌物、排泄物、使用过的物品和死亡患者尸体的工作人员，转运患者的医务人员和司机。 严格遵守消毒、隔离的各项规章制度。 严格遵守标准预防的原则。 进入隔离病房、隔离病区的医务人员必须戴医用防护口罩，穿工作服、隔离衣或防护服、鞋套，戴手套、工作帽。严格按照清洁区、潜在污染区和污染区的划分，正确穿戴和脱摘防护用品，并注意

8、呼吸道、口腔、鼻腔黏膜和眼睛的卫生与保护。,二级防护：,.,医务人员的分级防护原则,适用于进入传染性非典型肺炎留观室、传染性非典型肺炎隔离病房、隔离病区的医务人员，进行有创操作如给呼吸道传染病病人进行气管插管、切开吸痰时，在加强防护的基础上，可使用面罩。 除二级防护外，应当加戴面罩或全面型呼吸防护器。,三级防护：,.,一、医务人员职业暴露的概述 二、医务人员职业防护的基本原则 三、防护用品的使用方法 四、血源性职业暴露后的处理措施,主要内容,.,防护用品使用方法,个人防护用品 防护帽 防护服 口罩/N-95口罩 手套 护目镜/面罩 鞋套/防水鞋,.,防护用品使用方法,PPE手套 手套不能重复使

9、用，更换要及时 需要有一定弹性，必须盖住袖口 不要在公共场所戴手套 摘除手套后必须要洗手 手套不能代替洗手,.,防护用品使用方法,戴手套的优点 减少病原体迁移到手上或从手上迁移出来的最好方法 如果规范地戴手套及更换，成本效果好 手套的类型，用途和材料比较多样 降低病原体双向传播的危险 明显减少被针头刺破皮肤的几率，保护不受血液性传染病的感染,.,防护用品使用方法,戴手套的指征 1、接触可能为无菌组织的时候必须戴无菌手套 即使感染性的组织 接触不同病人或者病人的不同无菌部位必须更换手套 对于非无菌部位手套可以重复使用,.,戴手套的指征 2、在接触病人粘膜组织或者破损皮肤时必须戴干净的手套 即使该

10、组织被感染 接触粘膜或破损皮肤前须没有接触其他人或物 对于婴儿和儿童更须注意手套的清洁 处理被污染的设备时需戴清洁手套,防护用品使用方法,.,戴手套的指征 3、在可能接触病人潮湿部位或没有破损的皮肤时，应使用合适的手套 可以是普通手套, 经过消毒处理的或者外科手套，用于处理被污染的设备 使用的手套要足够长来覆盖可能暴露的部位 在可能血液接触或者可能刺破皮肤的情况下要戴手套保护工作人员的手,防护用品使用方法,.,PPE口罩 保护口和鼻的黏膜；提供有限的空气预防能力。 医务人员在以下情况应考虑佩戴口罩： 接触呼吸道飞沫传染病病人，或进行支气管镜、口腔诊疗操作时（佩戴具有过滤功能的高效口罩）； 进行

11、手术、无菌操作、护理免疫力低下的病人时； 自己患呼吸道疾病时。,防护用品使用方法,.,正 确 的 佩 戴 口 罩,.,.,绝对不要在可能有病毒存在的空间戴口罩，尽量在进入室内空间前就戴好口罩 绝对不要用手去压口罩。包括N95口罩都只能把病毒隔离在口罩表层，如果用手挤压口罩，使得病毒随飞沫湿透口罩，有机会感染病毒的 一定要尽量使口罩与面部有良好的密合 试验方法： 戴上口罩后，用力呼气，空气不能从口罩边缘漏出,注 意,.,防护用品使用方法,PPE护目镜/面罩 护目镜, 安全的玻璃来防护眼睛 面罩需要保护整个面部皮肤,.,防护面罩,一次性面罩,.,可能发生喷溅的医疗过程中必须使用防护镜、面部防护罩、

12、口罩 使用取决于个人对操作过程的认识和判断，看潜在事故可能性的大小 动脉穿刺要戴面部防护罩，因血液溅入眼中发生率较高,防护镜、面罩,.,一、医务人员职业暴露的概述 二、医务人员职业防护的基本原则 三、防护用品的使用方法 四、血源性职业暴露后的处理措施,主要内容,.,我院发生职业暴露的环节,拔针后未及时分离针头，工作结束后清理废物扎伤 锐器未分类，医疗废物袋中的针头扎伤 手术中未用消毒盘传递器械，直接用手传递扎伤 手术中手术缝合扎伤、血液喷溅到眼睛及面部 拔针后插入输液袋时扎伤手指 采血后丢弃针头时反弹扎伤手指 注射器掉落地面针头反弹扎伤小腿 换药、膀胱冲洗等,.,血源性职业暴露后紧急处理措施,

13、用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜 应在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压 伤口冲洗后，用75%酒精或0.5%碘伏消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净,.,血源性职业暴露后处理及报告程序,报告科室负责人、医院感染管理部门 填写锐器伤登记表 进行暴露评估 血清学检测：HBV、HCV、HIV 采取阻断感染的措施：注射疫苗、药物治疗、追踪随访等 提出改善意见，防刺伤教育等,.,职业暴露后的处置流程,.,总 结,规范的操作 标准预防的概念及具体措施 特殊患者的隔离措施（标识、空间） 医护人员的个人防护（手套

14、、防护服） 发生后：清洗、消毒、上报、评估、预防措施,.,单项选择题,医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触患者血液、体液的诊疗和护理操作时应当（ ） A.戴工作帽 B.戴具有防渗透性能的口罩 C.戴防护眼镜 D.戴双层手套,D,.,单项选择题,职业安全卫生一般操作规程中，下列说法不正确的是（ ） A.可能发生血源性病原体职业接触的工作场所，应禁止进食、饮水、吸烟、化妆和摘戴隐形眼镜等 B.可以将食品和饮料混置于储存血液或其他潜在污染物质的冰箱、冰柜、抽屉、柜子和桌椅面等 C.禁止用口吮吸血液或其他潜在传染性物质 D.在被污染的设备上张贴生物标志和中文警示说明,B,.,单项选择题,在艾滋病

15、病毒职业暴露接触预防用药期间，如果证实患者未感染血源性病原体，则应当 （ ） A.继续服完4周的接触后预防性用药 B.立即中断接触后预防性用药 C.逐步减量至停药 D.重新评估，2周内停药,B,.,多项选择题,医务人员进行有可能接触患者血液、体液的诊疗和护理操作时应当（ ） A.戴手套 B.戴防护眼镜 C.脱去手套后立即洗手 D.必要时进行手消毒,ABCD,.,多项选择题,在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当（ ） A.戴手套 B.戴防护眼镜 C.戴具有防渗透性能的口罩 D.戴防护面罩,ABCD,.,多项选择题,下列属于血源性病原体的是（ ） A.乙

16、型肝炎病毒 B.丙型肝炎病毒 C.梅毒 D.艾滋病病毒,ABCD,.,多项选择题,配备并使用锐器容器，也称之为“安全盒”。可重复使用的锐器用完后应放入哪种硬质容器中，以便进行适当处理（ ） A.防穿刺 B.防渗漏 C.有警示标识或安全标识 D.有中文警示说明,ABCD,.,简答题,是认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。,什么是标准预防？,.,简答题,将用过的锐器或注射器进行分离、浸泡和清洗时 将针套套回针头时 将血液或体液从一个容器转到另一个容器时 将针头遗弃在不耐刺的容器中 用注射器后未及时处理针头,发生锐器伤、针刺伤与哪些操作有关？,.,简答题,1、进行侵袭性诊疗、护理操作过程中要保证充足的光线 2、利用针头处理设备进行安全处理 3、使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗透的利器盒 4、使用