皮肤性病学课件模板-008(共18)

1、皮肤性病学 课件模板-8,皮肤性病学：第三节 异位性皮炎（Afodic dermafifis）,第三节 异位性皮炎（Afodic dermafifis）：,本病又名异位性湿疹或遗传过敏性湿疹。异位性皮炎这一病名为1933年由瓦也斯（Wise）及苏兹伯格（Sulzberger）最早提出的。而“异位性”一词为柯卡（coca）于1925年首先倡议，其含义是：患者或家族成员易罹患哮喘病、枯草热、过敏性鼻炎、荨麻疹、湿疹等疾病史；对异种蛋白过敏；病人血青中lgE值增高；患者血青中嗜酸性白细胞增多。,皮肤性病学：第三节 异位性皮炎（Afodic dermafifis）,第三节 异位性皮炎（Afodic d

2、ermafifis）：,【病因及发病机制】 异位性皮炎病因和发病机制颇为复杂，至今为止尚未完全阐明。 该病原因之一遗传性过敏素质格外惹人注意，患者本人及其家族中成员对某些体内外物质的敏感性往往高于正常人。据统计表明：双亲皆有“异位性”表现者约70后代也可呈“异位性”；若父母中仅一方见“异位性”则子女大致半数可见有“异位性”；然而在“异位性”病人中还有40的父母未发现“异位性”。,皮肤性病学：第三节 异位性皮炎（Afodic dermafifis）,第三节 异位性皮炎（Afodic dermafifis）：,本病的变应原以食物，特别是蛋白质食品尤为常见。另外，通过呼吸道吸入的各种物质，如屋尘、花

3、粉、动物之毛及皮屑等亦不能忽视。通常认为婴儿期似乎是以食物过敏为主，而儿童期后却对吸入物过敏居多。 除上述以外，季节气侯变化、精神紧张、强烈搔抓刺激、出汗等均易使本病病情加剧。 异位性皮炎发病机制既可以是变态反应，也有非变态反应。,皮肤性病学：第三节 异位性皮炎（Afodic dermafifis）,第三节 异位性皮炎（Afodic dermafifis）：,其中有许多问题尚未获得一致结论，而且有些是相互矛盾的。对此需要今后努力实践，积极去探讨研究。 【临床表现】 异位性皮炎可分为婴儿期、儿童期和成人期三个阶段。 一、婴儿期异位性皮炎 本型临床表现与婴儿湿疹相同，两者难于区分（详见本章第二节）

4、。患儿可在岁左右症状逐渐缓解，甚至自愈。,皮肤性病学：第三节 异位性皮炎（Afodic dermafifis）,第三节 异位性皮炎（Afodic dermafifis）：,其中有些患者至儿童期或成人期可再次复发；还有部分病人迁延不愈，可持续发展到儿童期，直至成人期。 二、儿童期异位性皮炎 此型多见于婴儿湿疹愈后，到610岁时再次发病；也可以自婴儿期持续演变而来；还有少数患者至儿童时期方始发病。 儿童期异位性皮炎又可分二型，即湿疹型和痒疹型。 湿疹型多发于四肢屈侧，特别是肘窝和腘窝。,皮肤性病学：第三节 异位性皮炎（Afodic dermafifis）,第三节 异位性皮炎（Afodic derm

5、afifis）：,皮损表现与成人的亚急性或慢性湿疹酷似。常见为多数密集小丘疹、丘疱疹和小水疱，往往相互融合成片，部分呈苔藓样变。 痒疹型好发于四肢伸侧及背后，皮疹表现为全身性疏散分布的米粒至黄豆大丘疹、损害处干燥，陈旧皮损小而硬。病变处抓痕累累，往往伴有局部淋巴结肿大。 儿童期异位性皮炎自觉奇痒，以痒疹型尤甚，可因搔抓以至继发细菌感染。,皮肤性病学：第三节 异位性皮炎（Afodic dermafifis）,第三节 异位性皮炎（Afodic dermafifis）：,病程呈慢性经过，常反复发作，可逐渐痊愈或发展迁延为成人期异位性皮炎。 三、成人期异位皮炎 本期病人多有婴儿期或儿童期异位性皮炎之病

6、史。皮损惯发于四肢屈侧、颈部、也可发生于前额、眼睑、手背等处。还偶有全身泛发者。病变较局限，皮疹多呈苔藓样变或淡红色丘疹性片块，表面可见细鳞屑附着和色素沉着。,皮肤性病学：第三节 异位性皮炎（Afodic dermafifis）,第三节 异位性皮炎（Afodic dermafifis）：,患处瘙痒非常，往往因搔痒剧烈而继发感染。病程为慢性经过，病性时轻时重，最终亦可逐渐痊愈。 异位性皮炎典型患者要经历上述三个阶段的表现，即婴儿期，儿童期和成人期。但也可不出现婴儿期而直接进入儿童期或成人期异位性皮炎。有些患者仅有异位性皮炎表现，某些病人除有鼻炎外，还可伴发其他过敏性疾病，如支气管哮喘、荨麻疹、过

7、敏性鼻炎等。,皮肤性病学：第三节 异位性皮炎（Afodic dermafifis）,第三节 异位性皮炎（Afodic dermafifis）：,个别患者可伴发白内障和视网膜剥离，此外，本病患者往往伴有皮肤干燥、毛囊角化、掌纹增多及皮肤白色划痕征现象。异位性皮炎易引起细菌感染或并发病毒性皮肤病。 【实验室检】 本病患者血液中嗜酸性白细胞计数增多；病人血液清中lgE升高，用被动转移试验可测知；用特异抗原做皮试可呈阳性即发反应。,皮肤性病学：第三节 异位性皮炎（Afodic dermafifis）,第三节 异位性皮炎（Afodic dermafifis）：,【诊断与鉴别诊断】 根据临床表现对婴儿期异

8、位性皮炎可以作出诊断，而其它期异位性皮炎，还须结合辅助检查方能作出诊断。 本病同婴儿湿疹鉴别，关键为于前者有“异位性”，而后者无此表现。 异位性皮炎还应与婴儿脂溢性皮炎相鉴别，后者多为生后第34周开始发病。皮疹为红斑和油性鳞屑，缺乏多形性特点。,皮肤性病学：第三节 异位性皮炎（Afodic dermafifis）,第三节 异位性皮炎（Afodic dermafifis）：,好发于头部，亦可累及眉部、鼻唇沟、耳后、颈部等处。自觉轻痒或不痒。预后良好，往往于数月之内可痊愈。 【治疗】 尽量寻找发病原因并去除之，但较困难；注意调整饮食，切忌过饱，避免进食易致敏的物品，如喂食牛乳、鸡蛋白、柑桔等；哺乳

9、母亲以清淡饮食为好，贝类食物及酒类应禁用；尽量减少外界不良刺激、如手抓、外用肥皂、热水烫洗等；衣着应较宽松、轻软，避穿毛制品或尼龙织品；本品忌种牛痘，避免接触新近种过牛痘或单纯疱疹患者，以防发生牛痘样疹或水痘样疹。,皮肤性病学：第三节 异位性皮炎（Afodic dermafifis）,第三节 异位性皮炎（Afodic dermafifis）：,一、内用疗法 （一）抗组胺类药：可选用12种抗组胺药内服，对婴儿期异位性皮炎可用0.2苯海拉明糖浆，24mg/kg .d ，分三次服用。 （二）镇静剂：为加强止痒效果，可应用镇静剂、常用鲁米那（小儿剂量为0.51mg.次）或冬眠灵，（小儿剂量是0.51m

10、g/kg.、次）。,皮肤性病学：第三节 异位性皮炎（Afodic dermafifis）,第三节 异位性皮炎（Afodic dermafifis）：,往往与抗组胺药伍用，可能提高疗效。 （三）助消化药：可酌选酵母片、乳酶生、维生素B1等口服以帮助消化，对促进本病好转或康复有裨益。 （四）皮质类固醇激素：仅适用于顽固、重症的成人期异位性皮炎，使用小剂量短疗程的治疗，如强地松2030mg/日，可获较满意效果。对其它期的异位性皮炎，不主张采用皮质类固醇激素疗法。,皮肤性病学：第三节 异位性皮炎（Afodic dermafifis）,第三节 异位性皮炎（Afodic dermafifis）：,（五）抗

11、生素：若有继发细菌感染者必要应用抗生素，可选择麦迪霉素、红霉素等，但最好不用青霉素，因本病患者青霉素过敏的发生率较高，故应予重视。 （六）中医中药治疗：可参考本章第二节。 二、外用疗法 对症处置，治则和用法与湿疹相同。,皮肤性病学：第四节 药物性皮炎（Dermafifis medicamentosa）,第四节 药物性皮炎（Dermafifis medicamentosa）：,药物性皮炎可简称为药疹，系指药物通过内服、注射或别的途径进入机体后，引起皮肤粘膜炎症反应。病情严重的患者，可伴有内脏损害，甚至死亡。 事物总是一分为二的，如同“水能载舟，也可覆舟”一样，药物既可治病救人，也能致病害人。据一

12、些单位统计，药疹发病率约占门疹初疹患者的0.52.3%，随着人民生活日益改善和医卫生事业的蓬勃发展，该病发病率无疑将会增加。,皮肤性病学：第四节 药物性皮炎（Dermafifis medicamentosa）,第四节 药物性皮炎（Dermafifis medicamentosa）：,为此，医务工作者须要掌握药疹的有关知识，以尽量减少本病的发生。 【病因与发病机理】 药物是药疹发生的外因，这是不言而喻。药物这个外因中有药物中的杂质、剂量、种类、用药途径、聚积作用及抗原性等诸多因素与药疹发生有一定关系，但相比之下，我们认为药物的抗原性是引起药疹最重要的原因。众所周知，药物大多数是小分子化学物质，只

13、能算是半抗原，它必须与机体内蛋白质结合后变成全抗原，这时药物才具有抗原性。,皮肤性病学：第四节 药物性皮炎（Dermafifis medicamentosa）,第四节 药物性皮炎（Dermafifis medicamentosa）：,临床上使用抗原性越强的药物，其产生药疹的机会也就越多。如抗生素剂、解热镇痛药类、安眠镇静剂、磺胺药制品等四大类，是引发药物性皮炎最常见的药物，约占所有药疹的半数以上，当然还有抗癫痫药、吩噻嗪类等药品所引起的药疹、也甚引人瞩目。在这里必须指出，昔日认为药疹主要是西药引起的。但最近几年观察，随着中草药剂型创新改革和临床广泛应用，由中草药引发的药疹之报告也屡见不鲜，故应

14、引为警惕。,皮肤性病学：第四节 药物性皮炎（Dermafifis medicamentosa）,第四节 药物性皮炎（Dermafifis medicamentosa）：,更值得注意的是，引起药疹的原因，有时较隐蔽而容易被疏忽，这大概有以下几种情况：第一，某些有药物作用的食物或饮料中所含色素或香料，它们的本质也具有药物之作用。因此，亦能引起过敏反应；第二，药物有时以意想不到方式进入机体，例如饮食注射过青霉素奶牛的乳，吃含有防腐剂或抗菌制品的食物，这时药物可不知不觉地进入人体；第三，交叉过敏，即对化学结构式相似的药物也引起过敏反应，象对普鲁卡因过敏的人，服用磺胺药后也可以引起药疹，因上述二种药物化

15、学结构式很相似，以上情况，往往可导致误诊，故应予足够重视。,皮肤性病学：第四节 药物性皮炎（Dermafifis medicamentosa）,第四节 药物性皮炎（Dermafifis medicamentosa）：,另外，药疹的发生尚有一个更为主要之原因，那就是人的因素，即人所共知的内因，换名话说，唯有人（具有过敏体质）对该药物产生了敏感性，否则也不会引起药疹，这是外因必须通过内因起作用的缘故。因此，服药的人虽多，但发生药疹的毕竟是少数。 本病发病机理十分复杂，尚有不少总是有待今后研究阐明。,皮肤性病学：第四节 药物性皮炎（Dermafifis medicamentosa）,第四节 药物性皮

16、炎（Dermafifis medicamentosa）：,但皮肤病学才倾向认为，大多数的药疹仍是变态反应所引起的。其主要根据如下： 一、药疹发生有一定的潜伏期，首次用药者须经420日的潜伏期，倘若致敏状态已形成后，则多数在十分钟至24小时内，即可发病。 二、药疹的发生与药物的剂量及其药理作用无关。已发生过药疹的人，即使应用该致敏药的很小剂量，仍然可再次发病。,皮肤性病学：第四节 药物性皮炎（Dermafifis medicamentosa）,第四节 药物性皮炎（Dermafifis medicamentosa）：,三、某些病例可用致敏药进行脱敏。 四、痊愈后的患者，若应用与原致敏药物化学结构式

17、相似的药物、亦可引发药疹，这就是前面已叙述过的交叉过敏；还有另一种情况，当病人处于敏感状态增高时，尚可对一些在化学结构式毫不相关的药物发生过敏反应，这便是所谓的多价过敏或多原过敏。 五、本病采用皮质类固醇激素、抗组胺类药等抗过敏治疗、可以获得良好的效果。,皮肤性病学：第四节 药物性皮炎（Dermafifis medicamentosa）,第四节 药物性皮炎（Dermafifis medicamentosa）：,除此之外，某些药疹的发病机理可能与药物毒性作用或光敏感作用有关。前者象药物性剥脱性皮炎，一般认为该病是药物剂量使用过大或服用时间太久所致的毒性反应；后者如内服磺胺药后，一旦暴露于阳光下，

18、就可能发生皮炎。 【临床表现】 本病患者必有用药史，不少病人可以询问得知既往有药物过敏史。药疹症之临床多种多样，除少数为局限性外，常为全身泛发性对称分布。,皮肤性病学：第四节 药物性皮炎（Dermafifis medicamentosa）,第四节 药物性皮炎（Dermafifis medicamentosa）：,皮损本身无特异性，可呈经斑、紫斑、丘疹、风团、水疱、糜烂、结痂、鳞屑等。同一种药物在不同人身上，可出现不同类型的皮疹；反之，不同药物在同一患者身上，可发生相同皮肤损害。自觉病损处有程度不一瘙痒感。不少药疹患者还有发热、浑身不适等全身症状。病性重笃的药疹，可累及肝肾等脏器。兹将临床上较常

19、见的药疹类型介绍如下。,皮肤性病学：第四节 药物性皮炎（Dermafifis medicamentosa）,第四节 药物性皮炎（Dermafifis medicamentosa）：,一、固定性药疹 此型药疹颇具特色，皮损发生具有固定性，在患者初次发疹后，每次服药再致病时，往往于原处复发皮疹，且常见逐次扩大和增多的倾向。固定性药疹是最多见的一种药疹，约占全部药疹的50。以男性患者居多，男女之比9：1。一般认为由第型反应引起的。多由磺胺制剂、解热镇痛药、安眠药等所招引。,皮肤性病学：第四节 药物性皮炎（Dermafifis medicamentosa）,第四节 药物性皮炎（Dermafifis m

20、edicamentosa）：,抗生素除四环素外，通常不引发本型药疹。该病皮损多发于皮肤粘膜交界处、如口唇、阴茎等部位，数目不定，一般不对称。皮疹为红肿斑、大水疱及色素沉着斑，园形或椭园形，境界分明。患处有灼热和瘙痒感，但缺乏全身症状，也不波及脏器。 二、麻疹或猩红热型药疹 本型药疹也较为常见，可能与型变态反应有关。,皮肤性病学：第四节 药物性皮炎（Dermafifis medicamentosa）,第四节 药物性皮炎（Dermafifis medicamentosa）：,一般发病急骤，损害常累及躯干部或面颈部迅速向躯干和四肢扩展。皮疹呈弥漫性鲜红色斑疹或米粒大至绿豆大红色斑丘疹。密集对称分布。

21、其形态极似麻疹或猩红热样外观，但皮损较多，色泽更鲜红、瘙痒更剧烈。与此同时，常伴有发热、畏寒等全身症状，但比传染病的麻疹或猩红热之症状轻些。内脏一般不受累。,皮肤性病学：第四节 药物性皮炎（Dermafifis medicamentosa）,第四节 药物性皮炎（Dermafifis medicamentosa）：,半数以上病人，在去除病因（致敏药物）2周后，皮疹损害有望完全消退。该型药疹一般预后尚好，但也有个别患者，由于没有及时停用致敏药物而导致药物而导致演变成剥脱性皮炎型药疹。 三、剥脱性皮炎型药疹 该型药疹在各型药疹中病情较为严重，在皮质类固醇激素应用之前，预后不佳、易致死亡。本病可能是型

22、变态反应所致，也有认为是药物毒性作用所引起的。,皮肤性病学：第四节 药物性皮炎（Dermafifis medicamentosa）,第四节 药物性皮炎（Dermafifis medicamentosa）：,据国内文献报告引起这一型药疹的药物有鲁米那、胂剂、青霉素、磺胺药、砜类药品、链霉素、山道年、氨硫脲、复方阿斯匹林、异烟肼、大伦丁等，其中以鲁米那为最常见。该型药疹潜伏期较长、多在20日以上。皮损呈全身红斑、肿胀、尤其面部水肿更显著，常伴渗液和结痂。继之出现一段较长时间的表皮剥脱期，全身可见大量脱屑，于手脚部位常呈手套袜套状大片鳞屑剥脱。,皮肤性病学：第四节 药物性皮炎（Dermafifis

23、medicamentosa）,第四节 药物性皮炎（Dermafifis medicamentosa）：,重者指甲、头发均可脱落。多数患者伴有高热、畏寒以及水电解质平衡失调。部分的病人因肝、肾、造血器官受侵犯而引起全身衰竭、最终可能并发肺炎，继发败血症或心力衰竭而致死亡。病程颇长，可持续一个月以上，甚至达到23个月。 四、大疱性表皮松解型药疹 又名中毒性表皮坏死松解型药疹，系所有药疹中最严惩的一型。,皮肤性病学：第四节 药物性皮炎（Dermafifis medicamentosa）,第四节 药物性皮炎（Dermafifis medicamentosa）：,本病虽然发生率较低，但症性重笃，予后多不

24、良，死亡率甚高。致病药物多为解热镇痛药、磺胺类制剂，笨巴比妥以及青霉素等。本型药疹临床表现以发病急剧、病情险恶、病程暂为特征。皮疹初起为红斑，可迅速扩展，常在4天之内遍及全身，皮疹中还常见有水疱或大水疱。并很快转变成广泛性松弛性表皮松解，其状如烫伤样，触痛较明显。,皮肤性病学：第四节 药物性皮炎（Dermafifis medicamentosa）,第四节 药物性皮炎（Dermafifis medicamentosa）：,病变处往往可查见表皮呈多数相互平行的长条皱纹。患部易擦破而形成大片表皮剥露，即尼氏（Nikolsky）征阳性。眼、口腔、食道粘膜也常受累。胃肠、肝、肾、心、脑等脏器均可同时被侵

25、犯。病人体温可高达40左右。如无并发症，患者可在34周内痊愈，病程通常不逾一个月。 五、荨麻疹和血管性水肿型药疹 这一型药疹可由第型或型变态反应所引起，是过敏性疾患常见的皮肤表现之一。,皮肤性病学：第四节 药物性皮炎（Dermafifis medicamentosa）,第四节 药物性皮炎（Dermafifis medicamentosa）：,引起本病的药物很多，其中以青霉素、血清、疫苗、磺胺类药、器官浸剂、水扬酸类药等最易引起。皮疹表现为大小不等、形状各异的风团，多泛发全身和对称分布。药物过敏反应所致的荨麻疹与普通的荨麻疹往往无法区别。但常因前者发病急剧、皮损广泛、颜色鲜红、瘙痒强烈、皮疹损害

26、消退所用时间较长而提示我们给予注意。,皮肤性病学：第四节 药物性皮炎（Dermafifis medicamentosa）,第四节 药物性皮炎（Dermafifis medicamentosa）：,倘若风团损害发生于皮下组织疏松的阴部、眼睑、口唇等部位时，可使病变处局部水肿著明，病情进展较快，以致眼不能睁、口难开、阴部高度肿胀、自觉灼痒、此即谓之血管性水肿。当这种皮损发生在喉头处，可因声门水肿窒息而危及生命，应引起注意。 六、紫癫型药疹 此型药疹在临床上又可分血小板减少和非血小板减少性紫癜二型；前者乃由药物的作用使血小板减少而发生紫癜；后者系对药物发生过敏反应、导致皮肤毛细血管通透性增加而出现紫

27、癜。,皮肤性病学：第四节 药物性皮炎（Dermafifis medicamentosa）,第四节 药物性皮炎（Dermafifis medicamentosa）：,两型临床表现皆经紫癜为主，间也可见红斑或其它皮疹，个别患者尚呈现血疱。病情轻者仅皮肤受累，重者则有风湿性紫癜，腹性紫癜等。引起本型药疹的最常见致病药物是水扬酸类衍化物及安乃近。其次为巴比妥类药物、链霉素及磺胺药等。 【诊断与鉴别】 根据有用药史，有一定潜伏期、发病急、皮疹全身泛发、分布对称、瘙痒较剧、停药后病性好转等一般可做出诊断。,皮肤性病学：第四节 药物性皮炎（Dermafifis medicamentosa）,第四节 药物性皮

28、炎（Dermafifis medicamentosa）：,过敏反应所引起的药疹，为了掌握病人致敏药物，必要时可施行过敏试验，常用有如下几种： 一、皮肤划痕试验：于前臂屈侧表面，按常规消毒后，用无菌针头在该处划数条痕，以不出血为度，然后将被试验物轻搽其上。阳性反应者多在1030分钟内出现风团样反应。这时可将被试药物用水洗拭去。鉴于绝大多数药物属于半抗原，须与机体内载体蛋白结合后方具有抗原性，故阴性结果不能排除药疹。,皮肤性病学：第四节 药物性皮炎（Dermafifis medicamentosa）,第四节 药物性皮炎（Dermafifis medicamentosa）：,本试验可靠性较差。但要注

29、意有皮肤划痕症者不作此试验。 二、皮内试验：试验部位通常选择前臂屈侧皮面，于近手掌处先作一对照注射，然后向上5公分左右处做药物皮试。阳性者可于530分钟内出现风团样反应，且周围绕以红晕。严重反应，尚可出现水疱或坏死，高度敏感者可诱发过敏性休克。本试验较可靠，应用也较广，但具有一定危险性，有人主张对容易引起严重反应的药物，最好先作皮肤划痕试验，若为阴性再作本试验。,皮肤性病学：第四节 药物性皮炎（Dermafifis medicamentosa）,第四节 药物性皮炎（Dermafifis medicamentosa）：,但阴性者也不能排除诊断、其理同皮肤划痕试验。 三、结膜囊试验：将被试药物配成

30、一定深度，滴少许于结膜囊内。阳性者可于1530分钟内结合膜出现肿胀及充血反应。 四、放射免疫测定放射变应原吸附试验（radoallergosorbent test RAST）:该试验即用同位素标记lgE抗体，测定药物过敏病人血中lgE抗体的定量法。,皮肤性病学：第四节 药物性皮炎（Dermafifis medicamentosa）,第四节 药物性皮炎（Dermafifis medicamentosa）：,由于本试验所需的抗原物质尚未解决好，故还不能普遍推广应用。 五、嗜碱性白细胞脱颗粒试验法：即在体处镜下观察抗原与抗体反应时，嗜碱性白细胞颗粒有溶解脱失现象。试验可分直接和间接法，前者即用患者的

31、嗜碱性白细胞与致敏药物作用使嗜碱性白细胞出现脱颗粒现象；后者系取兔嗜碱性白细胞同病人血青加致敏药物的作用可间接观察兔嗜碱性白细胞脱颗粒现象。,皮肤性病学：第四节 药物性皮炎（Dermafifis medicamentosa）,第四节 药物性皮炎（Dermafifis medicamentosa）：,本试验优点较安全，无任何危险性。 总而言之,前三种方法不一定可靠，而且还具有一定危险性，特别是第二种方法。故除非绝对必要，否则不宜提倡。后面介绍二种试验是在体外进行，还是可以创造条件进行应用。仅能作为第型药物变态反应的检法。如临床上遇到必要时，还是可以创造条件进行应用。 药物性皮炎临床表现较复杂，可模仿许多疾病的发疹、故药疹必须与相关的发疹疾病鉴别。,皮肤性病学：第四节 药物性皮炎（Dermafifis medicamentosa）,第四节 药物性皮炎（Dermafifis medicamentosa）：,一、传染病（麻疹、猩红热）：无用药史，全身中毒症状较明显、皮疹色泽不如药疹鲜艳，自觉不痒或轻痒，传染病还有各自固有体征，如猩红热有杨梅舌及口周围苍白圈，皮肤转白试验阳性。麻诊颊粘膜可查见科氏斑。 二、非药致敏的荨麻疹、多形红斑等；无服药史，病情较缓和、疹色较不鲜艳，皮损