医学伦理原则和决策要素

1、医学伦理问题和医学伦理原则，浙江大学医学院2010.11.23，舒卫星，1385715777，I .关注临床伦理和医学法律、伦理和法律问题伦理是制定医疗政策和法律的基础；伦理是医疗活动和医疗行为的准则。更完美的临床医学应该是伦理医学。能够判断、分析和处理诊断和治疗过程中出现的伦理问题。临床伦理判断来自于对特定情况下的各种事实、意见、环境的理解和对他们伦理重要性的估计。基本课题是在特定环境下为特定患者选择最佳临床治疗方案。行动引起的伦理问题技术引起的伦理问题经济引起的伦理问题医学的所有伦理问题都与法律相关，伦理问题往往是医学法律问题的先驱和基础。法律问题、伦理和法律的连接1。医学伦理是卫生法的重

2、要基础；像法理这样的医学伦理研究问题也是卫生法关注的问题。2.医学伦理的诸多规范往往是法律的理想，经过努力，升格为法律。具体的医学伦理准则本身是法律的基础。技术标准、技术应用道德规范等；4.卫生法和医学伦理是两个不同层次的有机联系卫生法是硬性伦理，医学伦理是软法。差异1，在表达方面不同。卫生法具有立法权的国家机关依法确定程序，具有强制性的法律约束力。医学伦理没有法律约束力。2、调整范围不同。医学伦理调整的范围更广。也就是说，违反伦理的行为不一定受到卫生法的制裁。3、在实施手段上不同。卫生法保障监督、法律责任追究等国家强制力的实施。医学伦理是由社会舆论、传统习俗、每个人的内在信念实现的。第二，医

3、学伦理学的新挑战，第一，技术冲击医学移植技术：心脏、肝脏、肺肾、骨髓、多器官、大脑.辅助生育技术：人工受精、试管婴儿、定制婴儿.生命维持技术：人工肝肾、体外循环、ICU.基因技术：基因检测、基因诊断、基因治疗克隆技术：治疗克隆、生殖克隆.干细胞技术：胚胎干细胞、成体干细胞.问题：先进的医疗技术真的能造福人类吗？低体重儿的治疗；辅助生育技术：代孕、独身、死亡；成惠珍教授，陈系古代教授，兔细胞融合(胚胎干细胞)；“人脑鼠标程序”。科学总是伴随着伦理。技术总是引起道德问题，带来概念的变化。技术的两重性。(原子弹，纳粹和731，雷切尔卡森)，1945年原子弹：的抽象科学理论导致数千人死亡。1945年纽

4、伦堡审判：为了发现真理而进行的科学研究，这样野蛮残忍，导致无数无辜的平民丧生。1960年寂寞的春天:地球污染威胁着人类和地球上所有其他物种的生存。所有这些事件使科学家和公众开始认真关注科学成就对人类、社会和生态的影响，以及科学研究本身的行为。作为科学的医学，其任务是诊断疾病，改善健康的“能源”和“不能”问题；伦理的任务是在医学技术的实际应用中面对“应”或“不应”的问题。能做什么呢？科学价值判断应该做什么？该怎么办？伦理价值判断可以吗？法律的强制性规定，技术上可以做的事情必须符合伦理，不是必须做的事情。医疗技术能否应用，如何合理准确地应用也存在一些问题。2、市场及概念的冲击医疗的任何行为都不能以

5、患者的生命和健康为基础。经济价值再大也不能代替健康价值，也不能代替医学基础的人道价值。医生一方面是不可能赚钱的，另一方面是从事伟大的艺术医学。(盖伦)医疗的非人倾向：医学教育；临床诊断和治疗；医学研究。3，医学伦理的发展，医学伦理发展的三个阶段：1。传统医学伦理：以医生的行为准则为中心，在医患关系及临床医学中。现代医学伦理：临床医学中围绕生与死的道德观，以科学价值为核心。生命伦理。医学伦理研究的核心医学关系医患关系医患关系医务人员的社会责任医务人员的科学伦理在医患关系中：把病人的利益放在第一位；明确医生的社会责任。两个原则(a)最大限度地满足患者身体健康恢复的要求。(b)最大限度地提高大多数患

6、者(社会)的利益。4、伦理问题的发生，应该做什么的伦理问题可能发生在以下情况下：新技术的发明和应用引起了伦理问题；(艺术、技术保持)新经济和社会条件引起的伦理问题；(医患关系)伦理问题引起的“适当”伦理问题；(孕妇/胎儿)因利益冲突而提出的“必须”问题；(经济、科学、个人等)因价值不一致而引起的“应”问题。(宗教/堕胎、输血)伦理问题的解决是为了规范人类的行为。5，感情伦理问题，感情伦理问题要区分医学问题和伦理问题。“能做什么”和“该做什么”的问题。新技术的引进产生了新的伦理问题。像BRCA1基因一样，该做什么并不是问题，但随着应用新技术，新的问题是该做什么。像脑死亡一样。一个行为的伦理论证取

7、决于行为本身是否符合伦理原则。行动的结果会带来伤害或利益吗？第三，医疗伦理理论及原则结果理论判断行动的结果如何。例如，行动后带来的快乐或幸福、不幸或痛苦。义务论判断什么样的行为不应该做或应该做的是对还是错，看行动本身是否属于义务，不管后果如何。一件事必须是义务：普遍的、利他的、压倒性的。例如，不仅仅是手段，本身就要待人。医学人道主义基本理论医学人道主义是医疗中把病人和病人的健康价值放在第一位的原则和观点。其精神是医学的人文精神。(医学目的)健康价值包括以病人的生命、尊严、自主、权利等为主题的价值观。医疗人道主义的基本内容包括同情、关心、护理、平等、公正地对待患者等。核心是对患者(尊严、人格、权

8、利、利益、自主权)的尊重。在香山科学会议上，专家指出，我国的伦理原则应优先于社会整体利益。有人认为，我国有5名学者，将对解决21世纪的挑战和问题做出重大贡献，但也有人认为，需要进行器官移植，各有器官(心脏、肺、肝、左肾、右肾、右肾功能衰竭)，20年来不再为国家工作。正好有一个不能自力更生，一生依靠国家救济，但身体健康，5个器官结构和功能特别发达，与5名学者的组织相适应的智商20的残疾青年。要杀了他，把他的器官移植给这5位学者吗？为什么？案例1，需要杀死智商低的人，拯救5名学者的生命的行动吗？对或错呢？凭什么不能，是否正确？对人本身该怎么看？什么情况下佣人能杀人？在什么情况下佣人不能杀人？行动(

9、杀人)的后果是什么？个人和整体的关系有何不同？在什么情况下，可以介入个人利益或牺牲整体个人利益？伦理学对事实讲道理，说理由，说论据和论证是理性的事业，伦理辩护和论证的唯一依据是理性的说服。(a)，生命的神圣和价值原则，1，尊重人的生命2，尊重生命的价值3，尊重和接受死亡生命的神圣是以一定的，最低的价值为前提的，尊重生命意味着尊重有价值的人的生命。生命的价值体现在生命的正当尊严性格和权利上。死亡也可以使个人的生命价值在临终时升华。生命价值=临床医学认为其生命质量很低，生存价值很低，社会对其生存花费太多的生命能否承担普遍治疗的义务？紧急急救(北京朝阳医院)治疗重度残疾新生儿安乐死(西安普连升，9名

10、尿毒症患者，宁夏利延)，(2)，有利于和不伤害的原则，有利和积极的义务，不伤害的义务。医疗伤害：一种职业伤害。1、技术伤害：技术上可以避免，但发生的任何损坏都是技术损失。但主要是责任感的问题。2、行为伤害：经常超过技术伤害。3、经济伤害。古代著名医生徐屯人参论:“世界受害者，不能破坏自己的家庭，破家也不能杀死自己的身体，先打破自己的家，杀死自己的身体的人，人参。研究人员为了对癌症进行新的化疗，首先进行了I期临床试验。该癌症从诊断到死亡的平均持续时间为6个月，呈快速增长趋势。得了这种癌症很痛苦，病人的病情恶化得很快。唯一已知的治疗方法是将患者的生命延长6个月，但由于严重的副作用，生活质量大幅下降

11、。新的化疗会引起严重的恶心、呕吐、脱发和白细胞减少。参加实验的受试者没有得到任何直接的好处，但他们的参与最终将有助于确定适当的剂量。如何评价和衡量受试者的风险和利益？必须批准这个临床试验吗？怎么了？意见1:这个实验必须未经批准，因为发生在受试者身上的风险超过了最低水平。意见2:这个实验应该得到批准，因为它会给其他患者和社会带来很大的利益。案例2:风险-福利比率，(c)，在分配正义和公共利益原则，医疗福利(缺点)时平等对待每个患者，特别是在医疗资源分配中强调平等机会。同一个人同等对待。不同的人对待不同的人。必须同等对待。不同的，不同的对待。公正的原则并不否定人均生命和健康的权利，但也不意味着每个

12、人都应该受到这样的健康管理或照顾。对不同要求的患者的平均诊疗不能说是公平的。两个住院的病人需要肝脏移植。一名患者z，男性，65岁，多年饮酒导致严重肝硬化；另一位是l，男性，25岁，就业青年，一次在购物中抓到歹徒，肝脏破裂，生命危险。可以移植现有的1间，两个患者组织结构都是对的，但是z可以支付手术费，l不行。问：酱油要移植给谁才公平？案例3，公共利益是一个更广泛、更有意义的定义。公共利益原则是宏观生命价值原则的表现。广泛的广域责任长期长期责任公平原则涉及临床医疗中的所有患者。公共利益原则包括社会所有者的健康利益。在宏观或微观卫生资源配置中，公平和公共利益优先。一些立法者和执行者建议，目前感染艾滋

13、病的约84万人是“少数人”。要有效地阻止艾滋病的传播，必须建立牺牲“少数人”、保护“多数人”(13亿至84万人)、关押84万名感染者的收容所。那么剩下的大部分人都不会感染艾滋病毒。为什么我们不应该这样做？例子：传染病爆发等，谁先获救？放弃治疗目录，2008年5月美国名牌大学、美国国土安全部、美国CDC、美国保健人类服务部等共同制定了在发病等紧急集体伤害时选择性治疗的方针，销毁所有治疗目录，在传染病爆发或发病时，医生(医院)将在此基础上迅速统一想法和行动，选择放弃部分患者的治疗，以确保物质供应满足需求。85岁以上的老人；严重创伤的患者(如交通事故、枪击损失)；60岁以上严重烧伤患者；老年痴呆等严

14、重精神障碍患者；有严重的慢性疾病患者，如严重的心脏、肺疾病、糖尿病等。(4)，尊重和自主的原则，我们为什么要尊重人？人在世界上最珍贵的原因是什么？因为人是世界上唯一有理性、有感情、建立和维持人际关系和社会关系的能力、有目的、有价值、有信念的实体。神圣尊重包括尊重人或人类生命的尊严、尊重自己的自主权、进行知情同意、保护隐私、保密等。自主性是一个人根据自己的价值决定行动的理性能力(独立性、自力更生、自己做决定的能力)。自主性意味着人从外部环境、自己的心理、身体限制中解放出来。尊严基于人或人的生命的本质价值和对它的承认。人不能被无辜的人杀害、伤害、剥削、压迫、歧视、辱骂、利用、用作工具、买卖或制造。

15、人有主见，人不是东西，不能只用工具或手段对待。器官、尸体、胚胎、配偶、租赁机构、子宫租赁等损害了人的尊严(临终、克隆人、基本医疗服务)。两个伦理原则：第一，要把个人视为自主行为者。第二，缺乏自主权的人必须保护两个伦理要求。一、承认自主性的要求(自愿、知情同意)；第二，保护缺乏自主性的人的要求(减少风险和防止伤害)，医疗服务的最高质量和领域是对患者的尊重和对患者自主性的尊重。受到尊重是患者绝对无条件的道德权利。尊重患者是医务人员绝对的无条件道德义务。患者自主性是指，在医疗活动中，患者独立自主，自愿拥有决策权。包括医疗参与权、医疗知情权、医疗选择权、医疗同意(决定权)权等。第四，临床伦理决定和要素

16、所有临床医疗的决定、决定、选择是医学判断和伦理判断的综合结果。进行良好的医疗选择需要临床判断和伦理价值的判断。只有乐观、自信、有能力处理临床伦理问题的医生才能为患者提供最佳的治疗和最人性化的服务。临床医生伦理决策的一般过程：1，对患者状况的合理诊断；2、请告知状态和可能的治疗选项。3、提交医生认为最好的行动计划。4、充分考虑和尊重患者的意见，实施诊疗措施。临床判断和决定应基于事实，价值也受到影响。临床医学的目的1，恢复健康；2、症状缓解(身体和心理)；3、功能恢复；4、拯救和延长生命；5、对状态和预后的建议；6、治疗过程中不要伤害患者。临床伦理决策因素1，疾病的性质；2、患者的意志和选择；3、生活质量；4、外部社会经济等因素。，1，疾病的性质：临床医学是“具有不确定性的领域和复盖性的艺术”，临床医生的技术成熟度在面临不确定性时可以做出好的决定。了解疾病的性质，明确治疗目的。急性病：能达到大多数医学目的。不治之症：延缓死亡，缓解症状，维持有限的功能。医生和病人的期望值不能太高。死亡是这种疾病及其并发症的最后结果。确保患者属于“不治之症”很重要。及时向患者和家属说