后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术ppt课件

1、.,后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术,河北工程大学附属医院手术部左丽娜,.,主要内容,概述 解剖 症状及临床表现 适应症及禁忌症 麻醉及体位 用物准备 手术配合 总结,.,概述,肾囊肿是一种常见的肾脏良性疾病，其发病率逐年增加。小的无症状肾囊肿无需处理，大的肾囊肿直径超过4cm有临床症状就需要治疗。近年来随着腹腔镜技术的迅速发展，腹腔镜下肾囊肿去顶减压术成为治疗肾囊肿的主要方法，该手术具有创伤小，手术时间短，术中出血少，术后康复快等出院时间短等优点，并且术后基本无复发或个别复发，被认为是治疗肾囊肿的理想术式。,概述,什么是后腹腔镜技术？ 优点呢？,.,肾囊肿（renal cyst，cyst of k

2、idney）是肾脏内出现大小不等的与外界不相通的囊性肿块的总称，也叫做肾囊性疾病（cystic diseases of the kidney）。,概述,.,解剖,肾脏形态,1.似蚕豆，深褐色，柔软，光滑； 2.前圆后平，外凸内凹，上下两极； 3. 皮质，髓质，肾盂,.,肾脏位置,脊柱两侧，腹膜后间隙内，贴腹后壁，腹膜外器官,左肾在第11胸椎下缘至第2-3腰椎间盘之间,右肾在第12 胸椎体上缘至第3腰椎体上缘之间,两肾上极距正中线近，下极远，呈外“八”字,肾门：L1，相当于9肋软骨前端，正中线外约5cm,肾区：竖脊肌外缘与12肋的夹角处（体检叩诊位置）,.,肾脏毗邻,前面观,.,肾脏毗邻,前面观

3、,.,肾脏毗邻,后面观,.,肾囊肿的症状,腰部包块 腹部不适 上腹部疼痛 腰部钝痛 血尿伴蛋白尿 肾区钝痛,.,肾囊肿种类,肾囊肿一般分为几类： 1.成人型肾囊肿 2.单纯性肾囊肿 3.获得性肾囊肿,.,临床表现,1.单纯性肾囊肿常于成年时期发病，一般无临床症状，不影响肾功能，偶尔由于出现血尿而就诊。 2.绝大多数病人是在作B型超声或CT检查时偶然发现。尿液检查正常，血尿罕见。 3.肾囊肿可引起腹痛及发现腹部包块、高血压等，如囊肿破入肾盂肾盏系统，可有血尿。 4.囊肿亦可导致肾盂、肾盏梗阻症状。,.,辅助检查,B超 尿路造影 CT MRI 放射性核素肾显像,.,二、适应症与禁忌症,适应症 1.

4、单纯性肾囊肿直径大于4cm,对肾实质及集合系统造成压迫者。 2.肾囊肿合并有高血压，高血红蛋白症等并发着。 3.伴有疼痛，发热等临床症状。 4.病人心里上对疾病压力较大要求治疗者。 5.经皮穿刺注射硬化剂失败者。,.,禁忌症,1.肿瘤性肾囊肿或囊肿针吸细胞学发现癌细胞者 2.肾囊肿与肾集合系统相通者和肾盏憩室。 3.肾囊肿合并严重感染，或肾周可能有严重粘连 4.多囊肾肾功能严重障碍者。,.,麻醉及体位,1.选用钢丝管进行全身麻醉 2.健侧卧位，腰高，头、脚低呈拱桥位。,侧卧位（90 度）,.,术前准备,巡回 术前访视患者，向患者介绍手术的相关事宜； 询问患者有无既往病史、手术史、过敏史等； 观

5、察患者的皮肤和体型情况。,器护 术前无菌包及体位垫； 检查仪器设备如；手术腰床、CO2气罐、超刀主机、 电刀主机、腔镜仪器； 准备好开腹器械。,.,用物准备,特殊用物 腹腔镜器械、超声刀、 双极、球囊扩张器、50ml注射器,常规用物 中敷、中方、手术衣、 小方单、LC器械、腔镜套 23#11#刀片、2-0#0#丝线、敷贴 普通电刀笔,.,用物准备,腹腔镜,穿刺套管,.,用物准备,超声刀,双极,.,用物准备自制气囊,.,手术步骤,1.消毒皮肤，铺置无菌单，连接导线,.,手术步骤,2.取患侧腋中线髂嵴上2cm处做2cm横行小切口，切开皮肤、皮下组织，用血管钳钝性分离肌层及腰背筋膜进入腹膜后间隙，建

6、立第一个穿刺点。,.,手术步骤,3.置入自制球囊扩张器，撑开腹膜后间隙，分离腹膜后空间 递球囊扩张器打入500-600ML气体或盐水，停留5min放出 气体，去除扩张器,.,手术步骤,4.在第一切口置入戳卡，向腹膜后间隙注入CO2气体 递10mm戳卡于第一切口 5.置入目镜观察腹膜后腔,.,手术步骤,6.在目镜观察下在腋后线第12肋做一切口置入10mm戳卡，在腋前线第11 肋尖端做一切口置入5mm戳卡,.,手术步骤,7.进入后腹腔间隙后，首先寻找腰大肌及腹膜返折，用超声刀在腰大肌表面纵行切开肾周筋膜及脂肪囊，根据术前彩超及CT提示的信息，在脂肪囊与肾纤维膜之间相对无血管区游离肾背外侧或腹侧，至肾脏上下极，内侧至肾蒂，若囊肿大部分位于腹侧，将肾脏牵向背侧；若囊肿大部分位于背侧，将肾脏牵向腹侧；再根据囊肿位于肾蒂的上方或下方，确定相应的分离方向，即可看到紫蓝色的囊肿。,.,手术步骤,8.用组织剪剪开囊肿壁，用超声刀向四周适当游离，尽量多暴露囊肿壁。距肾实质约5mm切除囊壁。,.,手术步骤,9.取出标本,.,手术步骤,10 检查无活动性出血后，放置引