临床信息系统(CIS)

1、，1，临床信息系统，创建和应用概述。2，临床信息系统，climcal Infoimation system(CIS)是一种信息系统，由计算机硬件和软件技术以及网络通信技术来收集、存储、处理、传输、医疗和医疗技术人员使用，以提高医疗保健质量。临床信息系统CIS与医院信息系统HIS相比是两个不同的概念。HIS是主要处理人、钱、物等信息的管理系统，而CIS是主要处理临床信息的管理系统。他以医院为导向进行管理，以医院信息化管理、提高医院管理效率为目的，以服务医院各级管理人员的经常性事务为基本管理单位。CIS以临床医疗管理为导向，以以患者为中心的医疗知识为基础的医疗流程处理为基本管理单元，以医院的医疗人

2、员为服务对象，提高医疗质量，实现医院最大效果。因此，这两者的差异很明显(见表1)。3，表l HIS和CIS的主要区别，4，1临床信息系统，HIS以事务管理为主要内容，其功能清晰，数据易于结构化，其收集、处理方法简单固定。包括管理患者的医疗费，药品库存，出库管理，人事文件管理等。CIS以医疗保健流程为主要内容，医疗流程是基于医疗知识和医疗经验进行推断、决策的智能流程，由于患者个人个性强、重复性强、数据无结构、医疗知识的表达和应用、医疗经验和决策支持相关的收集和处理，因此可能会更加复杂和困难。电子病历、专家诊断和治疗系统等。5，CIS和HIS相互区分，相互依赖，例如，住院登记属于HIS，但他收集的

3、患者一般信息是CIS的信息基础。例如，HIS和CIS都与Laboratory Information system(LIS)相关，但HIS将重点放在申请-检查上，例如事务过程中的数据和信息流管理、自动定价成本管理等。CIS全面分析检查结果和电子病历的症状、体征信息，通过临床支持系统进行诊断或制定治疗计划等，重点关注信息在临床诊断、治疗中的作用。因此，整个LIS和Nurse Information system(NIS)等信息系统涉及两个方面。第一是对一般信息(如姓名、年龄、检查值、价格等)的管理。二是医学专业知识信息的收集、处理和智能分析。前者应该是他的，后者应该属于CIS。这些系统本质上是属

4、于CIS类别的临床服务。他是CIS的基础，CIS是他发展的唯一方法。摘要医院经营的根本是以患者诊疗过程为中心进行的，因此医院经营的本质是核心和核心。因为医院的社会经济利益主要来自于这个过程。本章除了介绍CIS的概念、与HIS的关系外，还介绍了CIS的创建、应用、CIS的类别、发展方向等，最后本章和下一章介绍了国内外应用的一些主要信息系统。6，2临床信息系统的创建和应用，政策的演变是临床信息系统中发生的外源医疗服务是临床信息系统中发生的内源性发达国家临床信息系统的应用，是我国临床信息系统的开始。7，2.1政策演变是CIS发生的外因，在美国，早期HIS的应用主要是减少医院支付保险费用的工作量，支持

5、对巨大的药品数据和检查报告数据的自动处理。但是自20世纪80年代以来，美国的保险政策和技术因诊断相关组(DRG)分类而发生了很大变化，包括为了控制过度的保险费用支出，只为特定疾病类型或特定治疗方法支付保险费用。例如，如果一名患者被诊断为支气管哮喘，DRG号码可以支付097，4531美元，哮喘可以支付慢性阻塞性肺气肿，DRG号码可以支付088，7455美元。DRG应根据医疗记录的综合分析，在医院信息系统中包含更多患者临床医疗信息。另一方面，DRG限额补偿政策通过过去过度消耗医疗资源，向患者收取了大量服务费，从而获得了最大利益，相反，通过努力降低成本，从限度中获得尽可能多的利益，引导医院改变了自己

6、的运营理念。为此，要加强对临床诊疗信息本身的分析和统计调控，采取“少、精”的医疗措施，使“节约、好”的医疗资源取得良好的医疗效果。总之，由于政策的变化和经济效益，医院必须从管理信息到临床信息，让医护人员依靠CIS管理医疗资源分配。例如，美国一家研究所的小组研究结果使用CIS后，医疗费为12.6%。8，2.2医疗服务是西斯发生的内因，医院的功能是为患者提供医疗服务，使患者健康，也就是说，以医院对患者康复为代价，消耗医疗资源。但是治疗同样的疾病在不同的地区，不同的医院，不同的医生有很大的不同。如果可以用价格来表示医疗资源的消耗，那么治疗结果除了治疗效果、医院之间的竞争、价格以外，还有更主要的效果。

7、要实现疗效，必须在整个诊疗过程中优化管理患者的临床信息。正是由于上述内因和外因，产生了临床信息系统。CIS是为提高以患者为中心的医疗质量而管理临床医疗信息的系统，直接用户是医生、护士和医疗技术人员。9，2.3发达国家临床信息系统的应用，20世纪80年代中期美国政府医疗卫生政策的变化，个人计算机和网络技术的发展催生了CIS，20世纪90年代美国和西欧发达国家提出并实施了CIS。1977年，荷兰和美国的专家在国际医学信息学杂志上发表了面对21世纪医学信息学的挑战的特别论文，将下一代医学信息学命名为“临床信息学”。世界医学信息学协会会长，美国Johns Hopkins大学M.J.Ball在1977年

8、第二届中日医学信息学会议和第17届日本医学信息学会议上写了一篇名为临床信息学：新世纪指南的专题报告，她热情地写道：“对于下个世纪的变化，我相信医学信息学将带领我们走向未来。我们将在新领域工作。这个新领域我称为临床信息学。在海外应用CIS的例子很多，例如美国马萨诸塞州波士顿市的Beth Israel医院、瑞士日内瓦的Cantonal university医院和荷兰Leiden university hospital。美国医疗信息和管理协会(HIMSS)每年对美国医疗机构首席信息官或信息部门主管进行一次IT技术应用实践调查，2002年对4000多名首席信息官进行了调查，结果显示：“美国医院首席信息

9、官是最对于CIO认为当前最重要的应用程序，“临床信息系统”以74%位居第一。因此，在美国等发达国家，CIS进入了快速增长和普及期。10，2.4我国临床信息系统的出台，20世纪最后几年，随着我国医疗卫生制度改革的深化，医院经营系统和操作系统改革的推进，医院从计划经济逐步向市场经济转型。激烈的医疗市场竞争促进了医疗信息建设，尤其是城镇职工医疗保险制度，新的医疗诉讼法规进一步促进了CIS在中国的运行。首先，保险支付限额、总额支付、按疾病支付、被保险人按比例支付等医疗保险的各种支付规定，降低医院的医疗费用，提高医疗质量，吸引被保险人。第二，在医疗诉讼中，“医疗行为的证明反转原则”有可能“公开医疗信息”

10、。因此，加强临床医疗信息的收集、存储、处理和利用，创造最高效能达到了非强制力，CIS开始了纯利性。近年来CIS的研究和开发主要体现在医学影像系统和实验室信息系统的推广和应用上。卫生部2002年公布的医院信息系统基本功能规范中，医生工作站和护士工作站已经列为临床信息系统的两个组成部分。但是我国CIS的开发和应用还处于初步阶段，很多课题需要我们探索和实践。临床信息系统类别11，3，临床信息系统是广泛的类别，包括电子医疗记录、护理信息系统、医疗图像存档和通信系统、放射信息系统、实验室信息系统、临床监控信息系统、手术麻醉信息系统、专家决策支持信息系统、临床诊断和治疗指导、临床诊断路径等。随着临床医学理

11、论和技术的发展计算机网络技术的发展新的系统也在不断产生本节概述了临床信息系统领域的主要领域，包括医疗信息系统、电子医疗记录、医疗图像归档和通信系统、实验室信息系统等。后续部分将单独详细说明。本节还重点介绍了CIS中最具活力、最具前瞻性的领域放射信息系统和临床决策支持系统，尽管它还不成熟，国内也没有使用。12，3临床信息系统类别，电子病历和医生工作站系统护理信息系统和护士工作站系统实验室信息系统和医学图像存储传输系统放射学信息系统人工智能和临床决策支持系统其他应用类型，13，3.1电子医疗记录和医生工作站系统，1)电子医疗记录电子医疗记录(EPR)是使用计算机信息技术作为载体记录患者发生率、状态

12、变化和医疗情况的医疗记录。电子医疗记录不仅包含有关纸质医疗记录的所有信息，而且还允许计算机输入、存储、处理和查看纸质医疗记录中所有类型的信息，作为计算机能够识别和理解的结构化数据。EPR和HIS相互关联，而EPR从HIS中获取有关患者、医生、仪器、设备等的信息。另一方面，EPR的临床信息可以在他的帮助下被医院各部门利用，提高医院的管理水平和经济效率；通过医疗决策支持系统提高医疗质量。通过广域网共享信息，为远程医疗、教育和研究提供平台。电子医疗记录是CIS的核心，将在电子医疗记录章节作为专题进行讨论。14，2)卫生部2002年发行的医院信息系统基本功能规范(以下简称“规范”)，新增了医生工作站，

13、用作临床信息系统的组成部分。医生工作站系统被定义为帮助医生执行日常医疗工作的计算机应用程序。“规格”分别是“门诊工作站子系统”和“住院工作站子系统”，具体开发并分析了他们的功能，表明他们的功能本质上是HIS的一部分，但正在向CIS过渡。因此，伪工作站系统从HIS扩展到EPR，将HIS的患者、药物、医生等信息导入EPR，成为HIS和EPR之间的桥梁，这是其基础之一。国外先进的医生工作站系统除了支持EPR的实现外，还为医疗保健工作提供临床决策支持。15，2)医生工作站系统-临床决策支持功能，首先医生工作站系统为医生提供医学知识和专家经验的即时查询。医生需要通过诊疗、鉴别诊断、药物治疗的各种参考信息

14、，在诊所和病房诊断患者，及时解决困难的事例。通过Www的在线查询(尤其是伪工作站系统)自动过滤查询信息，立即获得最需要和最准确的信息，这一点很重要。英国伯明翰城市医院(city Hospital)的医生工作站系统成功的例子。第二，医生工作站系统中包含的各种智能知识库也起到了很大的作用。最常见的药物知识库为各种电子文件(药理学、用法、禁忌、副作用等)提供药物信息。结合医生的指示系统，可以及时警告药的局限性、相容性的禁忌、过敏的历史。诊断，根据实验室检查结果，还可以提出药物建议。16，3.2护理信息系统和护士工作站系统，1)护理信息系统。NIS)是指利用计算机硬件和软件技术、网络通信技术，护士收集

15、、管理患者信息，为患者提供综合护理服务的信息系统。NIS的原型从20世纪60年代初期开始，主要以文本形式的非结构化自然语言传达诊疗信息，制作护理文件，结束日常诊疗工作。随着系统化整体护理的普及和应用，NIS进一步发展为主要利用结构化护理信息和护理知识库形成护理诊断，制定护理措施。做护理评价。NIS和HIS是相互关联的。一方面，NIS从HIS那里获取很多人、钱和事物的基本信息。另一方面，N1S生成的大量医疗质量信息将发送到各个部门和子系统，共享给各个部门，成为医院信息管理的一部分。17，2)根据卫生部2002年出版的医院信息系统基本功能规范，护士工作站系统是支持护士对患者进行日常护理工作的计算机

16、应用程序。首要任务是检查和处理医生下达的长期和临时医生的指示，管理医生的指示执行，同时帮助护士执行护理和病房床管理等日常工作。通过分析“规格”制定的特定功能，您可以发现它们实际上是HIS的一部分，但正在向CIS过渡。因此，护士工作站系统是NIS和HIS之间的桥梁之一。从HIS扩展到NIS，成为NIS的基础之一，最终被NIS取代。18，3.3实验室信息系统和医学图像存储和传输系统，实验室信息系统(LIS)是应用计算机、网络技术，提供临床实验室信息的收集、存储、处理、传输、查看和分析以及诊断支持。LIS在20世纪70年代以前在发达国家得到普及和应用。医院每天需要反复处理大量实验数据，因此需要大量人力，对LIS有需求。临床实验数据易于结构化和标准化，具有数字接口的新实验仪器为LIS提供了可行性。因此，里斯成为最先应用的医疗信息系统之一。在LIS一章中，我将详细介绍。图片归档和通信系统(PACS)应用了19，3.3实验室信息系统和医学图像存储和传输系统、数字成像技术、计算机技术和网络技术，是为存储、发送、检索、显示和打印医学图像而设计的综合信息系统。PACS主要分为五个部分：医疗图像收集、海量数据存储、图像显示和处理、数据库管理和图像传输。支持PACS操作的重要网络标准和协议是DICOM3.0。2