心肌梗死心电图定位.ppt

1、心肌梗塞的心电图定位诊断。心电图不仅可以判断急性心肌梗塞的存在，还可以定位心肌损伤/坏死的特定部分。传统急性心肌梗死的位置主要表现在坏死图形(病理q波)中的导壁心肌梗塞： V1，V2，(V3)导联前壁心肌梗塞3360 V3，V4，(V6)导联宽全壁：V1V6导联前侧壁： 急性心肌梗死的早期再灌注治疗被广泛使用，接近死亡的心肌的结构、梗塞区域缩小，ST段抬高型急性心肌梗死40%不发生坏死性q波。 同时再灌注的成功治疗需要时间，坏死q波平均出现在9h，不能用作急性心肌梗死早期诊断和定位的依据。病理q波形成条件：心肌梗死直径2.5厘米梗死心肌厚度左室壁50%或厚度0.5 0.7厘米。梗死心肌移除时间

2、在心室开始移除的40ms内，损伤性ST段上升广泛应用于早期再灌注治疗，2个以上相邻导联ST段异常上升不仅是急性心肌梗死早期诊断、分类和指导治疗的重要基础，也是最佳位置诊断标准*ST段升高是急性心肌梗塞早期的重要心电图表现，但不是急性心肌梗塞的诊断标准。比较冠状动脉造影和心电图，并结合各种影像检查的临床应用，现有心电图在急性心肌梗死的位置诊断上有一定的缺陷。*根据急性心肌梗死的心电图变化，对梗死相关动脉(罪犯动脉)作出判断。间隔点：血供室间隔前三分之二。对角线分支：血供前壁，前侧壁。右心室前：与锥体一起向右心室前壁供血。左室支：钝边支：血供左室高侧壁，后侧壁。左室后方分支：左优势型后方分支：左优

3、势型、锥形窦动脉右室分支锐边分支后左室后方(侧)房室结分支、左室血供前壁、前壁-lad前侧壁-lad(对角分支)和LCX(钝分支)后侧壁RCA右心室前壁-右心室侧壁-右心室后方、下壁-后右心室流出道和肺动脉锥形支、窦房结-窦房结-RCA(窦房结)房室结-RCA(房室结支)房室束-RCA(房室结) 12导程心电图主要表现为avR、V1导程ST段上升和STavR STv1、ST段矢量的相反方向导程连接，主要表现为V2到V6、II、llI、avF和I、avL导程ST减少。心内膜下心肌梗塞容易误诊。ST分段统一向量偏移方向指向右上方，因为当急性左主干被阻挡时，前降和回旋加速器的血液供应区域可能都已疲惫

4、。AvR指南面向右心室流出道和心室间隔底部，记录心脏右上侧的电活动。左主干病变影响第一间隔器，导致室间隔缺损，avR导联ST段上升。回旋加速器急性梗阻一般产生后壁缺血，后壁缺血的电活动抵消了前壁缺血的电活动，从而在左主干闭塞时，当V1异位升程低于电荷强阻断时，引起心内膜下心肌梗塞吗？左前降支及其分支阻塞的心电图表现、前壁、前侧壁、前侧壁、宽前侧壁AMI、低壁、右心室心肌梗塞、avL、I导联ST段抬高、aVF导联ST段复位、LAD近前壁急性心肌梗塞的阻断部位、前壁AMI(具有右束分支块或左前分支块)在LAD近端(第一间隔分支级别)、V1到V5、I、aVL连接ST中发现更多，、aVF连接ST下移动

5、考虑了范围更广的前壁AMI。- LAD近端、左回旋和分支阻塞的心电图表现；大解剖变异(左、右)易受侧部循环影响，可能发生预测匹配率低(56%)钝边阻塞：高侧壁(后侧壁)AMI(预测IRA为左侧回旋区的第一条钝边，伴有V2 ST凹陷)优势LCX近顶阻挡：侧后壁AMI优势LCX近顶阻挡：侧后壁、下壁AMI和左后分支块优势LCX远程阻挡：下壁AMI(右侧MI除外)、ST ST 上升1(伴I Reid ST抑郁症)RCA病变；STIII/STII1，主要为LCX病变。在RCA近端，右心室急性心肌梗塞导致反映右侧电活动的STIII升高的程度与右心室侵犯的程度和范围有关。侧壁I，aVL导联ST段：在下壁急性心肌梗塞中I，aVL导联ST段在RCA梗阻中进一步向下移动，I，aVL导联ST段不再向下或升高，在LCX梗阻，下壁急性心肌梗塞和缓慢心律失常3360房室阻滞，窦阻塞和窦停止时的RCA病变中发现更多。60%的窦房结血供，90%的房室结在冠状动脉闭塞部位和心肌梗塞位置之间有良好的相关性，可以通过心电图对梗死相关动脉进行无创分析。梗死相关动脉心电图分析时，需要熟悉急性心肌梗死的心电图、冠状动脉解剖及血液供应相关知识。分析时，梗塞内铅之间的相互关系(如II和III，V1V3，V1V4R等ST段升高)，对边缘地区的影响(以下壁急性心肌梗塞) 各部位之间的连带关系及特殊心电图的变化