常见蛇虫咬伤的诊疗PPT课件.ppt

1、毒蛇咬伤的诊断和治疗，陈波无锡市第八人民医院，2020年6月29日，1。概述，世界上有2500种蛇，包括大约650种毒蛇和195种毒蛇。中国大约有160种蛇，包括近50种已知的毒蛇和大约10种毒蛇。蛇咬伤大多发生在夏季和秋季，每年有50万人被蛇咬伤，全世界约有3万至4万人死亡。中国全年还有1万人被蛇咬伤，死亡率为5%-10%，死亡率超过90%。2020年6月29日，金环蛇、银环蛇在我国常见且危害较大，主要分布在长江以南，如青环蛇、长吻蝮、尖吻蝮、焊接头、竹叶绿、尖吻蝮等，主要分布在长江流域及东南和西南省份，其中尖吻蝮分布广泛，2020年6月29日3、 毒蛇咬伤的发生，农民和渔民从事野外作业繁殖

2、毒蛇，随着蛇毒的排出，毒蛇的毒腺在头部，毒腺、解毒管道和毒牙通过神经、淋巴管和血液循环扩散，造成局部和全身中毒症状。 2020年6月29日5时，蛇毒的化学特征蛇毒的毒腺分泌蛇毒，属于生物毒素。一般来说，新鲜的毒液是蛋清，粘稠的液体，摇动时容易起泡，呈弱酸性，具有特殊鱼腥味的毒液成分复杂。蛇毒中的蛋白质物质是蛇毒的主要有毒成分。2020年6月29日，6种不同毒液类型的毒蛇，金环蛇和银环蛇的毒液主要是神经毒性的。蝮蛇、尖吻蝮、竹青蛇和焊接头蛇的毒液主要是血液循环毒液。海蛇的毒液主要是肌肉毒素(神经毒素)。眼镜蛇、眼镜王蛇和蝰蛇的毒液既有神经毒性又有血液循环毒性(混合毒性)。2020年6月29日，一

3、次性注射致死剂量的干蛇毒1.0毫克5.4毫克(5)海蛇3.5毫克94毫克(27)金蛇10.0毫克43毫克(4)眼镜王蛇12.0毫克100毫克(8)眼镜王蛇15.0毫克211-578毫克(14-38)毒蛇25.0毫克150毫克(6)竹子1毫克(0.14)蕲蛇72毫克蛇毒的毒性成分和毒理学，按毒理学分类：神经毒素、血液循环毒素、抗凝促凝毒素和蛇毒酶，按化学成分分类：酶、神经毒性多肽、神经生长因子和膜对周围神经的影响：神经肌肉阻滞，导致呼吸肌麻痹，是临床死亡的主要原因。其作用方式：突触后阻滞突触前阻滞对颈动脉受体的影响：抑制颈动脉小体的化学受体，降低机体对缺氧的敏感反应，加重体内缺氧，最终导致呼吸衰

4、竭对中枢神经系统，尤其是延髓(呼吸中枢)的影响。I131标记的蛇毒证明蛇毒能穿透血脑屏障并进入脑组织。2020年6月29日10时，神经毒性引起的损伤表现为麻木、意识丧失或轻微瘙痒。伤口没有红肿，也没有大量出血。受伤后大约半小时，我感到头晕、困倦、恶心、呕吐和疲劳。严重者出现吞咽困难、声音嘶哑、失语症、上睑下垂和复视。最后，呼吸困难和血压下降可能导致休克。如果抢救不及时，患者会因呼吸和循环衰竭而迅速死亡，且神经毒性吸收快且危险，常因局部症状较轻而被忽视。受伤后1-2天是一个危险时期。一旦这一时期过去，症状可以迅速改善，治愈后不留后遗症。2020/6/29，11，血液循环毒素(火毒素)，1。心脏毒

5、素2。细胞毒素3。出血性毒素，2020/6/29，12，1。在中毒的早期，通常有一个短暂的兴奋过程，例如心率稍高、血压升高和频繁的过早收缩。随着血液循环中蛇毒浓度的增加，短期兴奋后可转化为抑制作用：心力衰竭、心室颤动，甚至心肌坏死，对心肌造成明显损害。心脏听诊：单音，舞动心电图检查：心脏缺血、坏死，2020年6月29日，2020年6月13日。细胞毒素作用于细胞膜，引起膜结构的变化，释放细胞内容物直接溶解一些动物。它可导致肢体组织溶解和血尿，严重的病例可导致急性肾功能衰竭。2020/6/29，14，3。出血毒素引起动物水肿、出血和组织坏死，可迅速增加局部渗透性，产生广泛的血液外渗，并导致多器官出

6、血。2020/6/29，15，抗凝和促凝毒素，抗凝成分：眼镜王蛇毒(后一种)促凝成分：类凝血酶作用：主要成分为蛇毒“抗凝因子”，是一种类凝血酶，导致凝血机制紊乱，导致低纤维蛋白原和血液抗凝。肝素治疗无效，尖吻蝮蛇、尖吻蝮蛇和尖吻蝮蛇毒液中的这些成分可以激活因子X:这种凝血活性物质是精氨酸酯酶，它是从尖吻蝮蛇毒液中纯化的。在早期，肝素治疗是有效的。2020年6月29日16时，血液中毒造成人员受伤。咬痕的局部迅速膨胀并向近端发展，导致剧烈疼痛和出血。伤口周围的皮肤经常伴有水泡或血泡、皮下瘀斑和组织坏死。在严重情况下，失血性休克患者可能伴有头晕、恶心、呕吐和腹泻。关节痛和高烧通常由于其早期症状而得到

7、及时治疗，因此死亡率可低于因神经毒性而受伤的患者。病程更长，危险期更长，如果治疗得太晚，后果会很严重。治愈后，通常会有局部和内脏的后遗症。2020年6月29日17时，混合毒物造成的损伤与局部伤口的血毒造成的损伤相似，如局部发红、瘀斑、血泡、组织坏死和淋巴结炎。从全身来看，它类似于由神经中毒引起的。神经毒性仍然是这些伤员死亡的主要原因。2020年6月29日，蛇毒酶问世，据了解，蛇毒中至少有25种有毒酶。其中主要有卵磷脂A、蛋白水解酶、胆碱酯酶、透明质酸酶、三磷酸腺苷、磷酸二酯酶、抗胆碱酯酶、核糖核酸酶、脱氧核糖核酸酶、肽链断裂酶和5-单核苷酸酶，它们与蛇毒毒性密切相关：蛋白水解酶、卵磷脂A、透明

8、质酸酶等。2020/6/29，19，根据化学成分酶：引起局部毛细血管和组织损伤和坏死的酶；引起凝血障碍或纤维蛋白溶解的酶类；激肽酶神经毒性多肽，引起血压降低、水肿和疼痛；50多种，其中大多数是碱性的。作用于突触前膜和突触后膜的神经生长因子：不是神经毒素，它是神经系统中最重要的生长活性分子之一。膜活性多肽主要作用于细胞膜，也称为膜毒素。它能直接溶解红细胞，改变细胞膜的通透性，形成细胞渗漏，使膜上的酶容易溶解出来，对心脏、骨骼肌、周围神经等有不良影响。磷脂酶也可以增强它的许多功能，2020/6/29，20，毒蛇和非毒蛇的区别，1。毒蛇和非毒蛇的基本特征，2。毒蛇和非毒蛇的区别。毒虫咬伤和毒蛇咬伤的

9、区别，2020/6/29，21，1。毒蛇和无毒蛇的基本特征2。形状差异：(1)头部形状：大多数毒蛇头部较大且呈三角形，而无毒蛇头部较小且呈椭圆形；(2)小学生：大多数毒蛇都有分裂的瞳孔，而无毒的蛇有圆形的瞳孔；(3)彩色标记：蝮蛇颜色鲜艳，标记清晰，用途广泛；(4)身体形态：2020年6月29日，毒蛇又粗又短，而无毒的蛇大多是均匀细长的。3.蛇伤与非蛇伤的区别：(1)牙印是非蛇伤：上颚有四排，下颚有两排，细小整齐。毒蛇：大而深的牙印留在局部，如针刺或皮肤撕裂。(2)症状是非蛇咬伤：伤口一般不痛，疼痛范围不扩大。疼痛一般在10分钟后消失，肿胀不扩大，发红不明显，无头晕、眩晕等中毒症状。它是一种混

10、合毒物，伤口疼痛，周围皮下充血，水肿逐渐出现并扩散到整个患肢，其特征为头晕、复视、视力模糊、眼睑下垂等。重症患者可能会出现呼吸麻痹或急性肾衰竭。2020/6/29，24，4。毒虫咬伤与毒蛇咬伤的区别是：(1)蜈蚣咬伤疤痕浅，疤痕间距短，肿胀疼痛明显；(2)毒蜂刺无齿痕，有时仅有少许，且肿胀疼痛明显；(3)毒蜘蛛咬伤局部疼痛剧烈，部分可伴有腹痛和腿部抽搐疼痛；(4)蝎子刺伤后可能有严重的局部刺痛，严重者可能有一般症状，如易怒、痉挛和哮喘。2020/6/29，25，几条蛇的咬痕，1。尖吻蝮，2片竹叶，3条眼镜蛇，4条银环蛇，5条金环蛇，6条无毒蛇，2020/6/29，26条常见毒蛇种类及差异，毒蛇

11、，2020/6/29，27，5步金环蛇，2020/6/29，31条银环蛇，2020/6/29，32条竹青蛇，2020/6/29，33条海蛇，2029肾脏、心肌酶、电解质、肝功能和心电图的结果通常在此时出现峰值(入院后立即注射血清)。每2-3天复查一次血常规、肾脏、心肌酶、电解质、肝功能和心电图。结果的减少表明情况正在好转，而结果的持续增加表明情况正在恶化。考虑进一步的治疗选择(增加血清用量、血液透析/血流量、增强心脏、肝脏和肾脏功能)40。毒蛇咬伤治疗的研究进展。对伤口进行局部处理后，立即将伤口包扎在心脏附近和肿胀部位的上方，每15 20分钟放松一次，持续2 3分钟。患肢活动较少：被咬半小时以

12、上，结扎部位应在被咬部位以外的关节处咬2-3小时以上。如果结扎无效，同时冲洗和清洗伤口。最好使用生理盐水、过氧化氢、高锰酸钾溶液、肥皂水等。胰蛋白酶是一种广谱解毒剂，应该尽早使用。它可以在本地重复使用。过敏药物可以用来治疗(米蒂)。当伤口有隐蔽性坏死时，应尽可能将其切开以去除坏死组织。乙二胺四乙酸钙钠能与蛇毒蛋白水解酶中的金属离子螯合。无毒的金属物质从尿液中形成并排出，用于解毒。2020/6/29，41，抗蛇毒血清的应用，抗蛇毒血清是一种中和蛇毒的特殊解毒剂。对于被蛇咬伤的患者，应尽快给予足够的药物。进入人体的蛇毒与靶器官的蛋白质结合，对人体造成伤害。抗蛇毒不能破坏混合蛇毒，所以最好在咬伤后2

13、4小时内使用抗蛇毒。剂量根据病情而定，一般应大于中和和解毒所需的剂量。一般注射滴注，根据病情，抗蛇毒血清可分为单价和多价。只有一种毒蛇的毒液能免疫动物，而且是单价。它只能中和这种毒蛇的蛇毒，对其他蛇毒没有疗效。几种毒蛇产生的抗体血清是多价的，其作用广泛适用于被许多毒蛇咬伤的蛇毒。42、2020年6月29日使用血清前应做过敏试验。为防止用药过程中过敏，阴性患者应缓慢给予蛇毒血清。如果皮试呈阳性或疑似阳性，可尝试静脉滴注1 2 ml抗蛇毒血清、200mg氢化可的松或5 lomg地塞米松和500ml 5%葡萄糖溶液，每分钟约20 30滴，并密切观察其不良反应。如果没有不适或异常不良反应，逐渐将所需的

14、抗蛇毒血清治疗量加入输液中，同时给予抗组胺药。儿童和成人的剂量是一样的。目前，还没有抗眼镜蛇毒和抗海蛇蛇毒。抗眼镜蛇毒和抗银蛇毒可联合治疗严重的眼镜蛇毒中毒。抗眼镜蛇毒液用于治疗海蛇咬伤。2020年6月29日，纪德胜的蛇药被专门用来治疗蛇和毒虫咬伤。口服：被毒蛇咬伤后，服用本品20片，粉碎，用温开水冲服(最好加少量酒)，然后每6小时服用10片，直至患者蛇毒症状明显消失，然后停药。南通蛇药对毒蛇咬伤有较好的疗效。口服：第一次20片，第二次10片，每6小时一次，直到全身或局部症状消退。局部应用：将蛇片溶于冷水中成糊状，敷在伤口周围约1 2厘米处(不要敷在伤口上)。上海蛇药对各种蛇咬伤都有疗效，因此

15、必须口服或肌肉注射。口服：第一次20毫升，然后每6小时1毫升，直到中毒症状消失。在严重情况下，第一次剂量为30毫升，然后每4小时20毫升。改进后，改为维持剂量。肌肉注射：第一次注射一次，适当时每4 6小时注射一次，直至中毒症状改善。群蛇片和蛇伤解毒剂(广州)可用于毒蛇咬伤，如蝮蛇、蝮蛇、眼镜蛇、尖吻蝮、竹叶和焊接头。蛇药组：首次8片，每次4 6片，每日3 4次。肌肉注射：每次2 4毫升，以后每次2 4毫升，每天3 4次。蛇毒：第一次lo 2o片，每次5 1o片，一天3 4次。肌肉注射：每次2 4毫升，第一次加倍。2020/6/29，44，对症支持治疗，低血压，休克(抗休克)感染(TAT第三代头孢菌素咪唑类药物)，呼吸衰竭(呼吸维持/保持呼吸道通畅)，急性肾功能衰竭(入院尿量，注意尿色)，心脏骤停(心肺复苏)炎症反应(糖皮质激素，654如何预防毒蛇咬伤：1。普及蛇伤防治知识，变被动怕蛇为主动防治蛇，变蛇为利，发挥蛇的灭鼠灭虫作用，造福人类；2.掌握蛇的活动规律，除了眼镜王蛇和孵化眼镜蛇有时会主动攻击人，其他蛇不会主动咬人。只要你不踩到或接近蛇，你就不会被蛇咬到。3.消除隐藏的蛇的地方，清理房子周围的杂草和岩石，填补墙壁上的洞，翻新鸡舍和鸭舍，消除老鼠和蝗虫，切断蛇的食物来源。4.采取个人保护措施。最好不要赤脚走路和穿拖鞋。当进入