临床医学皮肤性病学总结

1、皮肤总结：第10章 ：细菌性皮肤炎第1节 脓疱疮一、概念：脓疱疮是由金黄色葡萄球菌和（或）乙型溶血性链球菌引起的急性化脓性炎症。二、临床表现接触传染性脓疱疮：即寻常型脓疱疮，可发于任何部位，以面部暴露部位更多发（口周鼻周）；多发生于托儿所幼儿园等人群密集部位；初起为红色斑点或丘疹，迅速转变为脓疱，周围有明显红晕，疱壁薄，易破溃糜烂，脓液干燥后可形成蜜黄色厚痂。深脓疱疮：又称臁疮，主由溶血性链球菌引起，多见于营养不良儿童及老人，好发于小腿臀部，初起为脓疱，渐向皮肤深部发展，表面有坏死和蛎壳状黑色厚痂，去除痂后可见碟状溃疡（边缘陡峭）大疱性脓疱疮：主由噬菌体组71型金葡菌引起，好发于儿童，成人多见

2、于HIV感染者，好发于面部躯干四肢，初起为米粒大小睡袍或脓疱，迅速转为大疱，疱液先清澈后混浊，疱壁先紧张后松弛，疱内可见半月状积脓，疱壁薄，易破溃形成糜烂结痂。痂壳脱落后可有色素沉着。新生儿脓疱疮：是发生于新生儿的大疱性脓疱疮。皮损为广泛分布的多发性大脓疱，尼氏征阳性，疱周疣红晕，破溃后形成红色糜烂面。可伴有高热等全身症状，易并发败血症、肺炎、脑膜炎而危及生命。葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（SSSS）：由凝固酶阳性，噬菌体组71型金葡菌产生的表皮剥脱毒素导致。多累积5岁内婴儿，3月内多见，特征性表现：在大片红斑基础上出现松弛性水疱，尼氏征阳性，皮肤大面积剥脱后留有潮红的糜烂面，似烫伤样外观，褶皱

3、部位明显。（早期变现为口周充血，可在24-48h内累及全身）第2节 毛囊炎、疖、痈一、概念：毛囊炎、疖、痈是一组累及毛囊及其周围组织的细菌感染性疾病。二、临床表现：毛囊炎：系局限于毛囊口的化脓性炎症。皮损初起为红色毛囊性丘疹，数天内中央出现脓疱，脓疱干涸或破溃后形成黄痂，痂脱落后不留瘢痕。疖：系毛囊深部及周围组织的化脓性炎症。皮损初起为毛囊性炎性丘疹，后向周围扩展形成质硬结节，伴红肿热痛，数日后中央变软，有波动感，顶部出现黄白色点状脓栓，脓栓脱落后有脓血和坏死组织排出，后炎症消退而愈合。痈：系多个相邻毛囊及毛囊周围炎症相互融合而形成的皮损深部感染。第3节 丹毒和蜂窝织炎1、 概念：丹毒和蜂窝织

4、炎是一组累及皮肤深部组织的细菌感染性皮肤病。2、 临床表现丹毒：多由乙型溶血性链球菌引起，a好发于面部小腿足背，多为单侧性。b典型皮损：水肿性红斑，界限清楚，表面紧张发亮，伴红肿热痛、淋巴结肿大。c严重者在红斑基础上发生水疱、大疱或脓疱。d反复发作者可致淋巴回流受阻，致受累组织肥厚，形成象皮肿。其诊断：依据临床表现、白细胞计数升高中性粒细胞计数升高、全身症状。第11章 真菌性皮肤病第1节 头癣1、 类型：黄癣、白癣、黑点癣、脓癣2、 临床表现：黄癣：俗称瘌痢头、秃疮。皮损初起为针尖大小的淡黄红色斑点、覆薄片状鳞屑，后形成黄豆大小的淡黄色痂，周边翘起、中央紧附着头皮形成如碟状。毛囊破坏引起毛发脱

5、落，合并细菌感染时皮损处可散发出特殊的鼠臭味。 a黄癣痂：痂内有大量的菌丝、孢子及脱落的上皮细胞。 b有断发：断发参差不齐，可有永久性秃发和萎缩性瘢痕。 c自觉痒感：（无明显自觉症状或伴轻度瘙痒） d病程缓慢，无自愈倾向白癣：多见于学龄儿童，皮损初起为集群性红色小丘疹，覆灰白鳞屑，母子斑（大片皮损周围相继出现数片较小的相同皮损）；病发高出头皮2-4mm处折断，残根部包绕灰白色套状鳞屑称为菌鞘。不破坏毛囊，不造成永久性秃发，愈后不留瘢痕。 a鳞屑斑 b高位断发：高出头皮2-4mm处折断 c菌鞘/发鞘：残根覆盖灰白色鳞屑 d自觉症状：微痒 e预后：不留瘢痕，大部分儿童青春期后自愈黑点癣：较少见，皮

6、损初起为散在的鳞屑性灰白斑，后渐扩大成片。病发刚出头皮即断，残根在毛囊口处呈黑点状；属皮内感染，愈后常有局灶性脱发和点状萎缩性瘢痕。 a鳞屑斑块 b低位断发：病发刚出头皮即断 c无菌鞘 d自觉症状：微痒 e病程迁延愈后留有瘢痕 脓癣：由亲动物性皮肤癣菌引发的头皮严重超敏反应。 a典型损害为炎性肿块 b头发易拔出 c自觉症状：无症状或轻微疼痛 e可引起瘢痕及限局性秃发斑 f病程缓慢，可单独发生或由白癣黑点癣不恰当治疗演变过来第2节 体癣及股癣1、 概念： 体癣：指发生于出头皮、毛发、掌跖和甲以外其他部位的皮肤癣菌感染。股癣：指腹股沟、会阴、肛周及臀部的皮肤癣菌感染，属于发生在特殊部位的体癣。2、

7、 临床表现：体癣：皮损初起为红色丘疹、丘疱疹或小水疱；境界清楚；边缘不断向外扩展（远心性扩大）；边缘呈堤状隆起；数目单个或多发股癣：好发于腹股沟部位、臀部。患处透气性差、潮湿、易摩擦，皮损炎症明显，瘙痒显著。第3节 手癣及足癣1、 概念：手癣：指皮肤癣菌侵犯指间、手掌、掌侧平滑皮肤引起的真菌感染； 足癣：指累及足趾间、足趾、足跟、足侧缘的皮肤癣菌感染。2、 临床表现：手足癣（特别是足癣）是最常见的浅部真菌病。可分为3种类型：水疱鳞屑型、角化过度型、浸渍糜烂型（间擦型）水疱鳞屑型：好发于指（趾）间、掌心、足趾及足侧。皮损初起为针尖大小的深在水疱，壁厚而发亮，不易破溃。角化过度型：好发于掌跖部及足

8、跟。皮损处干燥，表面粗糙脱屑，纹理加深，冬季易发生皲裂甚至出血。一般无明显瘙痒。浸渍糜烂型：好发于指（趾）缝，足癣尤以第3-4和4-5趾间多见。多见于手足多汗，浸水，长期穿胶鞋者，夏季多发。表现为：皮肤浸渍发白，表面松软易剥脱露出潮红糜烂面及渗液，常伴有裂隙。有明显瘙痒，继发细菌感染时有臭味。注：足癣，尤是浸渍糜烂型容易继发细菌感染，并继发急性淋巴管炎、淋巴结炎、蜂窝织炎及丹毒，炎症反应明显是还可引发局部湿疹样改变和全身癣菌疹。第4节 甲真菌病1、 概念： 甲真菌病：由各种真菌引起的甲板或甲下组织感染统称为甲真菌病。 甲癣特指由皮肤癣菌感染所致的甲病2、 临床表现：分四型：白色表浅型、远端侧位

9、甲下型、近端甲下型、全甲毁损型。白色表浅型：甲板浅层有点状或不规则片状白色浑浊，甲板表面失去光泽或稍凹凸不平远端侧位甲下型：甲远端前缘及侧缘增厚，灰黄混浊，甲板表面凹凸不平或破损（经甲廓）近端甲下型：甲半月及甲根部粗糙肥厚、凹凸不平或破损（经甲小皮）全甲毁损型：为各型甲真菌病发展的最终结果。整个甲板被破坏，呈灰黄色、灰褐色，甲板部分或全部脱落，甲床可增厚、脱屑。第14章 皮炎和湿疹第一节 接触性皮炎一、分类：据病因可分为刺激性接触性皮炎和变应性接触性皮炎二、发病机制：刺激性接触性皮炎：接触物本身具有强烈刺激性或毒性，任何人接触该物质均可发病。某些物质刺激性较小，但一定浓度下接触一定时间也可致病

10、。特点：a任何人接触后均可发病 b无一定潜伏期 c皮损多限于接触部位，境界清楚 d停止接触后皮疹可消退变应性接触性皮炎：为典型型超敏反应。接触物为致敏因子，本身并无刺激性或毒性，多数人接触后不发病，仅少数人接触后经过一定时间的潜伏期，在接触部位的皮肤粘膜发生超敏反应性炎症。 特点：a有一定潜伏期，首次接触后不发生反应，经过1-2周后再接触同样致敏物才发病 b皮损往往呈广泛性对称性分布 c易反复发作d皮肤斑贴试验阳性 e轻重取决于机体对该物质的敏感程度3、 临床表现：急性接触性皮炎： a皮损多局限 b皮损为境界清楚的红斑 c自觉瘙痒或灼痛 d去除接触物后经积极治疗在1-2周可痊愈 e交叉过敏、多

11、价过敏及治疗不当易导致反复发作、迁延不愈或转化为亚急性和慢性。亚急性和慢性接触性皮炎：接触物的刺激性较弱或浓度较低，皮损开始可为亚急性，表现为轻度红斑、丘疹，境界不清。长期反复接触可致局部皮损慢性化，表现为皮损轻度增生和苔癣样变。特殊类型接触性皮炎：化妆品皮炎：接触物为化妆品或染发剂，变现可为急性亚急性慢性尿布皮炎：好发于婴儿会阴部，偶可蔓延至腹股沟区；皮损形态与尿布包扎范围一致。急性漆性皮炎：油漆或其挥发性气体引起的皮肤致敏，多累积暴露部位。急性皮炎的改变。自觉瘙痒或灼热。空气源性接触性皮炎：空气中的化学悬浮物，致暴露部位的急性和慢性皮炎。第2节 湿疹1、 概念：湿疹：是由多种内外因素引起的

12、真皮浅层及表皮炎症，临床上急性期皮损以丘疱疹为主，有渗出倾向，慢性期以苔癣样变为主，易反复发作。2、 临床表现急性湿疹：好发于面、耳、手、足、前臂、小腿等外露部位（四肢远端外露部位）。远心端好发。皮损为多形性，常表现为红斑基础上出现针头至粟粒大小的丘疹、丘疱疹、水疱等，疱破后出现点状糜烂、渗出、结痂，损害融合成片，境界不清楚。自觉瘙痒剧烈，搔抓、热水烫洗可加重皮损。继发感染可形成脓疱、脓痂、淋巴结肿大。亚急性湿疹：皮损以小丘疹、鳞屑和结痂为主，仅有少量丘疱疹水疱及糜烂。自觉瘙痒剧烈；可急性发作也可转为慢性。慢性湿疹：好发于手足小腿肘窝股部乳房外阴肛门等处，变现为皮肤暗红斑基础上有丘疹、抓痕及鳞

13、屑，局部皮肤肥厚，表面粗糙，有不同程度的苔癣样变、色素沉着和色素减退。自觉明显瘙痒，常呈阵发性。病程迁延，反复发作。几种特殊类型的湿疹：手部湿疹：好发于指背，红斑、皲裂、角化明显。多对称分布。乳房湿疹：多见于哺乳期女性，于乳头乳晕及其周围，变现为乳头乳晕乳房暗红斑。瘙痒伴疼痛，停止哺乳可自愈。外阴、阴囊和肛门湿疹：奇痒，常因搔抓、烫洗引起明显的红肿、糜烂，如反复慢性刺激，皮肤浸润肥厚，色沉或色减。常反复难愈。钱币状湿疹：红色密集性小丘疹、水疱，融合呈13cm的圆形损害，境界清楚。慢性者浸润、肥厚、脱屑、色沉。好发于手足背、四肢等处注：p110 图表对比-急性湿疹和急性接触性皮炎 第5节 婴儿湿

14、疹一、概念：婴儿湿疹：俗称奶癣，是发生在婴儿头面部的一种急性或亚急性湿疹。二、临床表现：好发于2-3月婴儿的面颊、额部、眉间和头部，严重时躯干四肢也可累及。初起为对称性分布红斑，后其上逐渐出现丘疹、丘疱疹、水疱，自觉剧烈瘙痒。继发感染可致脓疱和脓痂，可伴局部淋巴结肿大和发热。第七节 汗疱疹一、概念：汗疱疹：是对称发生在掌跖、指趾屈侧皮肤的复发性水疱性皮肤病。二、临床表现：好发于掌跖和指趾侧缘，皮损为位于表皮深处的针尖至粟粒大小的圆形水疱，周围无红晕，一般不自行破裂，干涸后形成衣领状脱屑。第十九章 红斑丘疹鳞屑性皮肤病第一节 银屑病一、临床表现：寻常型银屑病： 初起皮损为红色丘疹或斑丘疹，逐渐扩

15、展成为境界清楚的红色斑块。可呈多种形态（点滴状、斑块状、钱币状、地图状、蛎壳状等），上覆盖厚层银白色鳞屑。可有蜡滴现象，薄膜现象，点状出血。皮损可发生于全身各处，以四肢伸侧（特别是肘部和膝部）和骶尾部。面部皮损多为点滴状浸润性红斑、丘疹或脂溢性皮炎样改变。头皮皮损鳞屑较厚，常超出发际，头发呈束状。甲受累常呈顶针样凹陷。多自觉不同程度的瘙痒。寻常型银屑病分为3期：进行期、静止期、退行期进行期：旧皮损无消退，新皮损不断出现。有同形反应。静止期：皮损稳定，无新皮损出现，炎症较轻，鳞屑较多。退行期：皮损缩小或变平，炎症基本消退，遗留色素减退或色素沉着。关节型银屑病：除皮损外有关节病变，变现为：关节肿胀

16、和疼痛，活动受限，严重时出现关节畸形，呈进行性发展。类风湿因子常阴性。X线表现为类风湿性关节炎的表现（软骨消失、骨质疏松、关节腔狭窄伴不同程度的关节侵蚀和软组织肿胀。）常与脓疱型并发皮损呈广泛分布或呈蛎壳状（关节症状与皮损平行）红皮病型银屑病：表现为全身皮肤弥漫性潮红、浸润肿胀并伴有大量糠皮鳞屑，其间可有片状正常皮肤（皮岛），可伴有全身症状（发热、表浅淋巴结肿大、低蛋白血症）脓疱型银屑病：可分为泛发性和局限性。a泛发性脓疱型银屑病：出现针尖至粟粒大小、淡黄色或黄白色的浅在性无菌性小脓疱。可融合形成脓湖。b掌跖脓疱病：皮损局限于手掌和足跖，对称分布掌部好发于大小鱼际，跖部好发于跖中部和内侧。甲常

17、受累，点状凹陷、甲浑浊，甲剥离及甲下积脓等。c连续性肢端皮炎：罕见。好发于指端，也可发于脚趾，脓疱消退后可见鳞屑和痂，甲床也可有脓疱，甲板可能会脱落。第二十三章 皮肤附属器疾病第1节 寻常痤疮1、 概念：寻常痤疮：是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，具有一定毁容性。2、 发病：（4个）主要与：雄激素及皮脂增加、毛囊皮脂腺开口过度角化、痤疮丙酸杆菌感染及继发炎症反应3、 临床表现：好发于面颊、额部，其次为胸部、背部、肩部，多为对称性分布，常有皮脂溢出。初发皮损为与毛囊一致的圆锥形丘疹（如白头粉刺黑头粉刺），继续发展可形成大小不等暗红色结节或囊肿，经久不愈可化脓形成脓肿，破溃后常形成窦道和瘢痕。本病

18、无自觉症状。 几种特殊类型：聚合性痤疮、暴发性痤疮、药物性痤疮、婴儿痤疮。严重程度分类详见p176第3节 酒渣鼻1、 概念：酒渣鼻：是一种发生在颜面中部，以皮肤潮红、毛细血管扩张及丘疹、脓疱为主要表现的慢性皮肤病。2、 病因：a精神因素、b嗜酒、辛辣食物 c理化因素：高温及寒冷刺激 d胃肠功能紊乱 e内分泌失调 f毛囊蠕形螨感染3、 临床表现：可分3期：红斑期、丘疹脓疱期、鼻赘期红斑期：面中部特别是鼻部、两颊、前额、下颌等部位对称发生红斑，自觉灼热，表浅树枝状毛细血管扩张。丘疹脓疱期：在红斑基础上成批出现针头至绿豆大小丘疹、脓疱、结节，毛细血管扩张更明显。鼻赘期：鼻部皮脂腺和结缔组织增生，致使

19、鼻尖部肥大，形成大小不等的紫红色结节状隆起，称为鼻赘。其表面凹凸不平，毛囊口明显扩大，皮脂分泌旺盛，毛细血管显著扩张。第4节 斑秃1、 概念：斑秃：为一种突然发生的局限性斑片状脱发，可发生于身体任何部位。2、 临床表现：皮损突然出现，圆形或椭圆形，边界清楚，患处皮肤光滑，无炎症、鳞屑和瘢痕。可分为3个期：进展期、静止期、恢复期。进展期：脱发区边缘头发松动，很易拔出。毛干近端萎缩，呈上粗下细的惊叹号样。静止期：脱发斑边缘的头发不再松动，大多数患者经3-4月后可进入恢复期。恢复期：有新头发长出，最终恢复正常。注意：斑秃继续发展出现头发全部脱失称为全秃。严重者眉毛、睫毛、腋毛、阴毛和全身毳毛全部脱落称为普脱。第二十四章 色素障碍性皮肤病第1节 白癜风一、概念：白癜风是一种常见的后天性色素脱失性皮肤粘膜疾病，肤色深的人群比肤色浅的发病率高。二、学说：自身免疫学说、黑素细胞自毁学说、神经化学因子学说、遗传学说三、临床表现：a任何年龄均可发病，以青壮年多见b任何部位皮肤均可发生，但好发于暴露及摩擦部位，如颜面、颈部、手背、腕部、前臂及腰骶部等， 口唇、阴唇、龟头、包皮内侧黏膜亦可累及。c色素脱失斑，呈乳白色，白斑中可出现散在的毛孔周围岛状色素区。可分为进展期和稳定期进展期：白斑向正常皮肤移行，可出现同形