肾脏超声检查.ppt

1、a，1。肾脏超声检查的学习要求：掌握肾脏超声解剖和肾脏疾病的正常声像图。第一节肾脏超声检查技术。首先，检查仪器探头凸面阵列探头的最佳频率为成人3.5兆赫，儿童5.0兆赫。其次，肾脏检查前的准备一般不需要特殊准备。a 3 3。常用的检查姿势和方法1。侧卧姿势扫描腰部60-90度的右侧或左侧。冠状面显示肾门结构、肾盂和输尿管过渡，有无病变，并沿输尿管自上而下进行随访和扫描。2.以俯卧姿势向后扫描，观察两肾的长轴、纵切面和横切面。由于髂骨的影响，输尿管中下部不能显示。3.仰卧位经腹壁扫描耻骨，适用于膀胱耻骨纵、横切口连续观察膀胱。使用膀胱作为声音窗口，探头向下倾斜观察前列腺。a，4，4，肾的解剖点，

2、(1)形状：上、下极，内、外缘，前、后侧，(2)位置和邻近：腰椎两侧，后肾窝的右肾略低于左肾，大约一个椎体，肾不平行于脊柱，(5)，肾与周围组织和器官的关系，(覆盖肾前、后表面的周围组织和器官示意图)，a，6周边结构：纤维囊， 脂肪囊、肾筋膜、肾内结构：肾实质：皮质、髓质肾窦：肾盂、肾盏、肾血管、脂肪、a、7、肾结构-肾血管，肾动脉分为五级，即主肾动脉、节段动脉、叶间动脉、弓状动脉和小叶间动脉。 肾静脉没有阶段，相互连接形成静脉网络。最后，大肾静脉在肾窦汇合并进入下腔静脉。左肾静脉很长，绕过腹部活动静脉的前部，穿过肠系膜上动脉和腹主动脉之间的间隙，汇入右侧的下腔静脉。肾脏正常超声图像显示，肾脏

3、长轴切面呈椭圆形或豆状，包膜呈线状高回声，实质为外环低回声，可见呈放射状排列的三角形或圆形低回声肾髓质，中部呈高回声，CDFI显示动脉和静脉间的树枝状血液颜色分布。a，10，正常肾的解剖和超声图像，a，11，正常肾的超声图像-测量方法，正常值：长径10 12 cm宽径5 6 cm，肾冠状切面测量，a，12，肾横断面清楚地显示位于肾包膜下或突出于肾包膜外的囊肿等病变的长轴切面。显示腰肌主要病变。肾上极病变与肝右叶病变的鉴别。肾门病变显示。a，13，a，14，肾脏正常声像图-测量方法，正常值：3 4厘米厚，10 12厘米长，肾脏矢状切面测量，a，15，肾脏矢状面手术方法患者俯卧位，探头置于背部脊柱

4、肋骨下进行纵向扫描，探头标记面向患者头侧，可观察到肾脏，a，16，肾脏矢状面显示肾皮质和采集系统的结构。本节适用于腹部气体过多且经腹探查时肾脏发现不清的患者。a，17，正常肾脏声像图-测量方法，粗径，宽径，3 4厘米，5 6厘米，肾短轴切面测量，a，18，2。常见肾脏疾病的超声表现(1)肾积水、尿路梗阻、肾盂肾盏扩张伴肾实质萎缩引起的肾内尿潴留。1、采集系统分离暗区15毫米；2.形状为条状、圆形、椭圆形或不规则扇形消声区。3.重度肾积水时，肾实质较薄，收集系统被一个巨大的无回声暗区所取代，在暗区中可以看到不完全分离的光带，显示出“花瓣征”。轻度积水：液体暗深约20-30毫米；适度积水：液体的暗

5、深度约为30-40毫米；大量积水：黑暗深度 40毫米。a，19，轻度h妊娠期间，当输尿管蠕动减弱或受压时，会出现肾窦回声分离，这是一种生理变化，分娩后会自动恢复。a，21，(2)重度肾积水和多囊肾的区别：重度肾积水在一侧更常见，多囊肾通常在两侧；前者扩张的花萼大小相同，而后者的囊状无回声区大小不同；前一个消声区是相互连接的，而后一个则不是。前者仍有少量肾实质，而后者无正常实质回声；多囊肾常与多囊肝和脾脏共存，但肾积水没有这种现象。甲，22，(2)肾囊肿超声诊断 1。肾实质、收集系统或肾轮廓外的单个或多个囊性暗区；2.囊状暗区的包膜回声清晰、光滑，其后面的回声增强。3.当合并感染或出血时，黑斑出

6、现在暗区；4.CDFI:黑暗区域没有血的颜色，但是旁路血管周围可能有血的颜色。a，23，肾囊肿(多发性)，a，24，肾囊肿(单发)，a，25，鉴别诊断 1。虽然肾囊肿和肾脓肿在肾实质内也显示无回声暗区，但边界模糊，有斑点状稍强回声脓肿、结核性脓肿，后面有强回声钙化和声音阴影。结合病史，发热、腰痛和白细胞计数增加与肾囊肿相鉴别。2.肾旁囊肿与肾积水的鉴别前者使肾窦受压、变形、不对称，后者使肾窦分离、扩张，前后对称；积液性脊髓炎常伴有结石或肿瘤，囊肿侧常不出现。多囊肾是一种先天性疾病。两个肾同时受累，可伴有多囊肝和多囊脾。超声波诊断 1。两肾明显增大，形态结构异常，轮廓不清；2.所有或大部分肾脏被

7、许多不同大小的囊性暗区占据；3.常合并多囊肝和多囊脾；4.CDFI:囊壁之间有颜色和血液，分布混乱，肾动脉血流减少。a，27，多囊肾，a，28，多囊肾，a，29，鉴别诊断多囊肾区别于多个肾囊肿。1.前者通常有双肾，而后者大多是单侧的；2.多囊肾的肾脏明显增大，多个肾囊肿局部增大；3.有无数的多囊肾囊肿，大小不一，覆盖整个肾脏。后者囊肿分散，数量相对较少；4.多囊肾残余肾实质回声增强，而后者残余肾实质回声正常。甲，30，(4)肾肿瘤1。肾细胞癌是成人常见的肾脏恶性肿瘤，男性多于女性超声诊断 (1)肾断面变形和局部肿大；(2)实质内可见占位性病变，形态不规则，回声不均一性低。(3)肿块内可出现液化

8、、坏死和出血的混合回声。(4)CDFI肿块一般富于血色，周围旁路血色明显。(5)晚期患者的肺门和腹膜后可见肿大的淋巴结，肾静脉和下腔静脉可见肿瘤血栓。a，31，肾细胞癌的超声图像(富含血液颜色)，a，32，肾细胞癌的超声图像(富含血液颜色)，a，33，2，肾母细胞瘤儿童的肾恶性肿瘤，也称为肾胚胎瘤或肾母细胞瘤，大多发生在2-。【超声诊断】(1)病变侧肾脏形态异常；(2)可见部分或大部分肾断面的不均质肿块。(3)肿块一般较大，内部可出现液化和坏死；(4)部分儿童有梗阻性肾积水；(5)CDFI区血供丰富。a，34，肾母细胞瘤，a，35，肾母细胞瘤(同一患者的血液颜色)，a，36，3，错构瘤(血管平

9、滑肌脂肪瘤)，一种常见的肾脏良性肿瘤，由血管、平滑肌和脂肪组织组成，也称为血管平滑肌脂肪瘤。【超声诊断】(1)肾实质内圆形高回声结节；(2)结节边界清晰，内部回声均匀；(3)多数是单发；(4)CDFI一般没有血色超声诊断 (1)采集系统中沿肾盂分布的低回声肿块；(2)大病灶伴有肾积水；(3)CDFI肿瘤周围有血颜色，内部可能有血流信号；(4)输尿管和膀胱的侵犯可表现为输尿管肿胀和扩张。(5)肾门和腹膜后淋巴结肿大。a，39，肾盂癌，a，40，肾盂癌(同一患者的血液颜色)，a，41，鉴别诊断 1。肾盂肿瘤与肾柱增大的鉴别诊断。扩大的肾柱伸入肾窦，其回声与正常肾皮质相同，回声与肾皮质一致。无肾盂、

10、肾盏畸形或肾积水。2.肾肿瘤和肾脓肿有明显的感染史。早期脓肿为边缘不规则、边界不清的低回声区，脓肿形成时为无回声区；当肾肿瘤坏死液化时，也是一个无回声区，但肾肿瘤患者的肾脏活动正常，而肾脓肿的活动有限，且无肾肿瘤感染史。肾细胞癌和肾囊肿肾囊肿边缘光滑锐利，后方回声增强，而肾细胞癌边缘不清，后方回声增强。如有必要，超声引导下的针活检。(一)肾结石是肾脏疾病中最常见、最常见的疾病，在各地区发病率较高，邵阳地区发病率较高。【超声诊断】(1)肾脏采集系统中有强的带声影的光团，可以是规则的，也可以是不规则的，大小不一；(2)梗阻时可出现肾盂肾盏积水的暗区。(3)可以是单肾或多肾，可以同时出现在一个肾或两

11、个肾。一、44、肾结石(单肾)、一、45、肾结石、输尿管结石合并肾积水、一、46、鉴别诊断 1。肾结石和肾内钙化均为强回声，但结石密度高，伴有声影，钙化一般不明显；结石位于肾窦或肾窦边缘，而钙化大多位于肾皮质或肾包膜下。2.肾结石和肾钙质沉着症肾钙质沉着症通常不伴有声音阴影，可与结石相鉴别。甲，47，肾钙质沉着症的超声图像，甲，48，(6)肾结核，主要由原发性肺结核通过血液传播。【超声表现】(1)早期肾脏形态无明显变化；当病灶受限时，表明肾脏受限并增大；当病变扩散到整个肾脏时，肾脏扩散性增大。当整个肾脏钙化时，肾脏变小，轮廓不清。(2)回声病灶回声减弱，边界模糊，干酪样坏死回声低回声或无回声，

12、伴有斑点回声，纤维化时可见高回声斑点和条带；当钙化时，它是带声音阴影的斑点强回声。(3)肾窦受压、变形、显示不清。一，49，肾结核超声，一，50，肾结核超声，一，51，肾结核超声，一，52，(7)肾外伤肾外伤可由闭合性或开放性损伤引起。主要临床症状为疼痛、腰腹部肿块、血尿、休克等。【超声表现】(1)肾挫伤包膜完整，肾实质内局部不规则回声增强区可见一小块低回声或无回声区；包膜下血肿表现为包膜下和实质之间的新月形或梭形低回声区。A，53，右肾上极血肿，A，54，左肾皮质血肿，A，55，(2)肾实质裂伤伴不连续包膜，回声中断，包膜外无回声区或低回声环绕，肾实质裂伤伴低回声血肿。(3)肾广泛撕裂，包膜不连续，实质性回声中断，甚至完全破裂或碎成几块。肾脏结构模糊不清，肾脏周围大量积水形成一个消声区。a，56，左侧肾周血肿，a，57，左侧上肾瘢痕，a，58，肾周出血超声，a，59，(8)先天性异常肾1。先天性孤立肾超声诊断 (1)一个肾区无肾断层图像；(2)对侧肾代偿性增大。甲，60，2，先天性肾发育不良超声诊断 (1)【超声诊断】(1)一个肾脏区域无肾脏断层图像；(2)同侧腹膜腔、髂腰区、胸腔或对侧腹膜腔探查肾切面，肾切面形状不规则，通常小于正常；(3) CDFI:追求血液颜色有利于发现和判断异位肾，甲