医疗废物的运送、

1、后勤及保洁人员医疗废物 管理培训,医院感染管理科 2013年8月15日,一、什么是医疗废物及分类,指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。,我国管理医疗废物的法律法规主要有,1、中华人民共和国传染病防治法-全国人大 2、中华人民共和国固体废物污染环境防治法-全国人大分布 3、医疗废物管理条例-国务院分布 4、医疗机构医疗废物管理办法-卫生部 5、国家危险废物名录-环保部分布 6、医疗废物分类目录-卫生部和环保部,中华人民共和国固体废物污染 环境防治法,第五十二条规定对危险废物的容器和包装物以及收集、贮存、运输、处置危险废物的设施

2、、场所必须设置危险废物识别标志。 第五十八条收集、贮存危险废物，必须按照危险废物特性分类进行。禁止混合收集、贮存、运输、处置性质不相容而未经安全性处置的危险废物。禁止将危险废物混入非危险废物中贮存。,医疗废物管理条例,第十二条规定，应当对医疗废物进行登记，登记内容应当包括医疗废物的来源、各类、重量或者数量、交接时间、处置方法、最终去向以及经办人签名等项目。登记资料最少保存3年,七个禁止,第十四条规定： 1、禁止任何单位和个人转让、买卖医疗废物。 2、禁止在运送过程中丢弃医疗废物； 3、禁止在非贮存地点倾倒、堆放医疗废物或者将医疗废物混入其他废物和生活垃圾。,七个禁止,第十五条规定： 4、禁止邮

3、寄医疗废物 5、禁止通过铁路、航空运输医疗废物。有陆路通道的，禁止通过水路运输医疗废物。 6、禁止将医疗废物与旅客在同一运输工具上载运。 7、禁止在饮用水源保护区的水体上运输医疗废物,医疗废物分类目录,分类目录将医疗废物分为五类： 1、感染性废物 2、病理性废物 3、损伤性废物 4、药物性废物 5、化学性废物。,感染性废物,1、被病人血液、体液、排泄物污染的物品包 括：-棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料；一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械；废弃的被服；其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品； 2、医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾。,感染性

4、废物,3、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。 4、各种废弃的医学标本，废弃的血液、血清。 5、使用后的一次性医疗用品吸一次性医疗器械视为感染性废物。,病理性废物,诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等包括： 1、手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。 2、医学实验动物的组织、尸体。 3、病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等,损伤性废物,指能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器，包括： 1、医用针头、缝合针； 2、各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等 3、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓶等（不包括抗生素安瓶）,药物性废物,指过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品

5、。 1、废弃的一般性药品，如抗生素、非处方类药品等。 2、废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物包括-致癌性药物，如环磷酰胺等-免疫抑制制等。 3、废弃的疫苗、血液制品等。,化学性废物,是指具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。包括： 1、医学影像室、实验室废弃的化学试剂； 2、废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂； 3、废弃的汞血压计、汞温度计。,医疗废物危害对象,1、医生、护士、辅助人员和医院维护人员 2、在卫生保健机构或家庭接受治疗的病人 3、卫生保健机构的后勤人员，如洗衣工、医疗废物处理和运输人员 4、废物收集与处置人员，包括拾垃圾者。 5、公众,危害的主要类型,1、感染性疾病、化学性

6、危害、放射性危害 2、遗传性疾病，遗传毒性废物和放射性废物可能引起基因突变导致遗传性疾病； 3、物理性危害，压力容器和锐器可导致物理性损害。 4、潜在性危害：艾滋病、乙型与丙型肝炎、 胃肠道感染、呼吸道感染、血流感染、皮肤感染、放射性损害、中毒等等,二、医疗废物的医院内运送,院内转送是指将废物从分散收集点运 送到中央储存点医疗废物暂存点的运输 过程。,院内运送的一般要求,1、根据本单位的实际情况确定医疗废物院内转运的路线和时间，转运电梯尽可能使用专用的污物梯，条件不允许时，应在规定的医疗废物转运时间内暂停搭乘其他人员和物品，转运完毕需对电梯做消毒处理后方可承载人员。,院内运送的一般要求,2、运

7、送医疗废物可指定经培训的专人负责，运送工具应当使用防渗漏、防遗撒、无锐利边角、易于装卸和清洁的专用运送工具。,院内运送的一般要求,3、运送医疗废物前，应当检查包装物或者容器的标志，标签及封口是否符合要求。 4、搬运医疗废物时，应避免废物或者容器直接接触身体。 5、运送途中，应当防止破损、流失、泄漏和扩散。 6、每天运送工作结束后，应当对运送工具及时进行清洁和消毒。,转运准备,1、根据医疗机构具体情况制定医疗机构内医疗废物运送的流程和运送路线。 2、医疗废物运送前，运送人员必须对每辆运送车的车况进行检查，确保车况良好。,转运准备,3、运送前应准备医院内医疗废物转移单、通讯设备。医疗废物产生点及其

8、管理人员名单联系方式突发事件联系人的联系方式，备用的医疗废物专用袋和锐气盒。 4、运送人员须穿戴防护用品。,运送路径,运送医疗废物要有专门的通道并尽量不通过病房和其他清洁区；避免人口密集区域和交通拥堵道路，运送时间应错开上、下班高峰期。,医院内医疗废物转移联单医疗废物产生科室：,医疗废物的对外转运要求,1、医疗机构应选择取得资质的医疗废物集中处置单位转运和处置医疗废物。 2、转运时医疗废物包装物或容器严密封口放在密封的周转箱内不得有液体或虽泄漏出。 3、当包装物或容器外表被感染性废物污染时，应当对被污染处进行消毒处理或增加一层包装。 4、填写好统一的危险废物转移联单（医疗废物专用），资料保管5

9、年。,医疗废物的对外转运要求,5、每次每车运送的医疗废物采用医疗废物运送登记卡管理，一车一卡，由医疗废物医疗管理人员按时填写并签字。 6、医疗废物运转出去后，应对暂存点、设施记事进行清洁和消毒处理。 7、化学性医疗废物、医疗机构应委托有经营资格的危险处置单位处置。 8、各医疗卫生机构联系转运具体工作由后勤部门负责，医疗感染科对分类、包装转运、消毒作技术指导、监督工作。,医院外的医疗废物的 转移联单要求,1、医疗废物转移联单，一式两份，每月一份。 2、转移联单由医疗机构废物管理员与处置单位的废物运送人员定按时共同如实逐项填写。 3、表格用钢笔或签字笔逐项填写，数字真实清晰，不得任意涂改，双方签全

10、名确认，字迹易于辨认。 4、交接时间要具体几点几分，以24小时制为标准。,医疗卫生机构名称： 医疗废物处置单位： 时间： 年 月,医疗废物运送登记卡 运送车辆编号： 运送车辆负责人：,医疗废物对外转移交接制度,1、交接时，必须认真清点由处置方送来的清洁的完好的周转箱，并记录。 2、确认医疗废物是否按（医疗废物分类目录）作好分类，并按规定包装，包装外是否污染，周转箱是否密封，是否有液体或碎屑漏出。分类、包装不合格的医疗废物不得交接。（凡把检验科抽血试管、科室用后手套等找出清洗卖的，发现重罚）,医疗废物对外转移交接制度,3、交接时严禁将医疗废物倒出翻检。 4、确认包装物与容器外是否有与医疗废物相符

11、的中文标签，内容是否填好，否则不得交接。 5、医疗卫生机构废物管理员与处置单位的废物运送人员共同如实逐项填写医疗废物对外转移联单。,医疗机构医疗废物暂存处要求,1、临床科室应设医疗废物暂存场所或暂存室，暂存场所或暂存室有门并加锁，由专人管理，严防医疗废物被盗或外流。 2、医疗卫生机构应当建立医疗废物暂时贮存处，不得露天存放医疗废物。 3、医疗废物暂存处应与生活垃圾暂存处分开。,医疗机构医疗废物暂存处要求,4、暂存处宜分为三个室：更衣室、医疗废物暂存室、转运车清洗消毒存放室，医疗废物暂存室的大小应根据本机构医疗废物产生量设置，至少应能容纳2天内产生的医疗废物。 5、暂存处应远离医疗区、食品加工区

12、和办公区，应设置明显的医疗废物警示标识和“禁止吸烟、饮食”的警示标识。,医疗机构医疗废物暂存处要求,6、暂存处房屋应能防雨水冲刷和避免阳光直射，地面和墙壁应防渗漏并易于清洁和消毒，室内应通风。（地下应有排水沟） 7、暂存外应配备必要的设施、设备；有流动水冲洗设施及排水设施，保证污水能及时排入污水管道。 8、每次将医疗废物运完后应对地面进行冲洗，有明显污染时应用1：25-50的“84”液消毒剂进行消毒，作用30分钟。,医疗机构医疗废物暂存处要求,9、暂存处应有严密的封闭措施，有门并加锁，由专人管理，严防医疗废物被盗或外流。 10、暂存处应方便运送工具、转动车及运输车辆进出。 11、暂存处应具备防

13、鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防飞鸟、以及预防非工作人员及儿童接触等安全措施。,医疗机构医疗废物暂存处要求,12、暂存处设施、设备应当定期清洁和消毒，使用后的医疗废物运送工具或者转运车应在指定地点及时进行清洁和消毒。 13、暂存处应只存放袋装感染性废物和利器盒。化学性废物、药物性废物及可回收医疗废物等按照相关规定进行收集和处置。,医疗机构医疗废物暂存处要求,14、暂存处若需存放病理性废物，应具备低温贮存或防腐设施。(可放病理科，医疗废物运送车来时，及时送)。 15、袋装医疗废物应放置在暂存处的周转箱内，不应将医疗废物袋随地堆放。(不能太满，盖要盖严)。,三、医疗废物处理过程中意外事件 处置与防护的一般准

14、则,1、没带手套的手接触了所有沾有病人血液、体液的器具或物体表面都应对手进行清洗和消毒。 2、如有害的废物混入无害的废物中，整个混合物应作为危险废物处理。 3、感染性废物包装如有破损，被污染的区域应消毒处理后再清洗，并用吸收性布料擦干。用过的工具应清洗、消毒。,暴露部位的处理,1、如完整的皮肤接触到血液或体液，应立即以清洁剂和清水冲洗。 2、如病人的血液、体液意外进入眼睛或者口腔，立即用大量的清水或生理性盐水冲洗。眼睛接触腐蚀性化学物质时应持续用清水冲洗1030分钟，将整个脸浸入水中，不断眨眼。 3、推荐在医疗废物处理的场所安装洗眼器、应急淋浴器等设施,针刺伤的局部处理,1、被有血液、体液污染

15、的针头刺伤后，应保持镇静，迅速、规范地脱去手套，用清洁剂和流水冲洗伤口。在伤口旁端轻轻挤压（从近心端向远心端），排出受伤部位的血液，禁止直接按压伤口。伤口冲洗后应消毒皮肤，必要时（伤口较大）包扎伤,暴露后暴露源的血清学检测,1、如明确污染的来源，应立即查看暴露源（病人）的HIV、乙肝、丙肝和梅毒等疾病的检验报告（3个月内有效）及病史（包括特殊人群和危险行为等），如有任何一种病原体活动性标志物阳性或有相关感染病史，应立即报告并接受相关的预防处理指导。 2、如不能立即得到暴露源（病人）的相关检验结果亦不知病人既往感染病史，则立即尽快对暴露源进行相关检验。 3、如污染的来源不明确，则按暴露源不明处理

16、,暴露后被暴露者的血清学检测,1、无论暴露源是否明确，均应对被暴露者进行追踪检验。 2、一旦出现阳性结果，应立即寻求医疗帮助。,被暴露者的血清学追踪检测,暴露后的药物预防,1、有皮肤、黏膜损伤者立即肌注破伤风抗毒素1500u 2、暴露源HbsAg阳性或暴露源不明确时的药物预防 3、暴露源疑为HIV感染者时的药物预防 4、暴露源梅毒抗体阳性时的药物预防？ 5、暴露源HCV-RNA阳性时的药物预防？,暴露源HbsAg阳性或暴露源不明确时的药物预防,1、未接种乙肝疫苗或近一年HBs Ab=10mIU/ml的被暴露者不需要注射乙肝免疫蛋白，可一次性注射乙肝疫苗20ug。,暴露源疑为HIV感染者时的药物

17、预防,1、如暴露源抗-HIV阳性，被暴露者应在数小时内尽快开始抗HIV药物的预防性治疗。争取在24小时内进行，2436小时后开始疗效不佳，但仍应使用抗HIV药物进行预防性治疗。应持续治疗4周并且填写艾滋病职业暴露个案登记表。 2、暴露源不明确且无法行HIV初筛试验时被暴露者可权衡暴露程度和抗HIV药物的毒副作用等，选用基础治疗方案或仅追踪观察。 3、暴露源HIV阴性时，不需特殊处理。疑为窗口期者，可追踪观察。,暴露源抗-HIV阳性的预防用药方案,暴露源抗-HIV阳性的预防用药方案,1、基础治疗方案（二联药物） 惠妥滋(DDT)+赛瑞特(D4T) 赛瑞特（D4T）+拉米夫定（3TC） 双肽芝（A

18、ZT+3TC） 2、强化方案（三联药物） 2NRTI+PI(NFV) 2NRTI+NNRTI(EFV),暴露源梅毒抗体阳性 时的药物预防,1、苄星青霉素G：240万单位肌注（强效青霉素每周一次，连续3次） 2、对青霉素过敏者可用四环素、强力霉素 （使用14-21天）,暴露源HCV-RNA阳性时的药物预防IFNa？利巴韦林？,1、暴露源于HCV后1-3周，在外周血可检测到HCV-RNA。但在急性HCV感染者出现临床症状时，仅50%-70%患者抗-HCV阳性，3个月后约90%患者抗-HCV阳转。 2、目前尚无有效疫苗可防丙型肝炎 3、只有确诊为血清HCV-RNA阳性的丙型肝炎患者才需要抗病毒治疗,

19、暴露后的报告与文件管理,1、应设有专门的意外暴露及锐器伤登记本，记录有损伤废弃物或病人的血液、体液所带来的意外事故。 2、登记本应记录员工的个人情况、本次事故中相关的设施和型号、事故发生时间、地点、经过及其他详细情况。 3、保留所有原始资料。,血液溅洒的处理,1、小量血渍可先用漂白水原液浸渍在血渍上15至30分钟（或用1000mg-2000mg/L“84”液浸泡30分钟），然后套手套用抹布或拖把擦拭。（抹布或拖把擦拭后用 1000mg-2000mg/L“84”液浸泡30分钟） 2、如泼溅出较大量的血液可先用吸收性材料吸收清理，再用消毒剂和清水清洁消毒污染的区域。 3、处理血渍后均需清洗、消毒工

20、具，处理防护用品，最后洗手。抹布或拖把擦拭后用 1000mg-2000mg/L“84”液浸泡30分钟）,细胞毒性药物溢出的处理,1、如溢出物含有特殊的危险性物质，立即疏散全部人群，隔离溢出区域。 2、向受害个体实施急救和医疗救护，清理现场的人员必须使用防护用品。 3、控制废弃物溢出速度。,细胞毒性药物溢出的处理,4、收集所有的溢出物和被污染的物质，如含锐器则勿用手拾取。 5、溢出物和污染物应当与其他废物分开收集。 6、装在结实密封的包装袋或容器里作为特殊废物处理。 7、包装袋或容器要有明显的标识。,细胞毒性药物溢出的处理,8、药物性液体废物的溢出清理时应戴防水手套和防水外套、呼吸面罩和防护眼镜

21、。 9、用大量的吸收物质吸收溢出的液体。 10、操作人员接触部位立即用大量清水冲洗，必要时进行医疗救护。 11、安全操作台应用70%的酒精清洁后再用清洗剂清洗。,酸碱化学性废物溢出的处理,1、皮肤接触时用大量清水冲洗15分钟。 2、如溅入眼睛冲洗时不时眨眼并立即就医。 3、小面积溢出时，勿直接清洗，可用相应的颗粒或粉状中和剂覆盖溢出物，反应停止后用纸巾或湿海绵清理。 4、大面积溢出时，应关闭燃烧源，疏散该区域并关上通往该区域的门。,汞外溢的处理小量溢出,1、小量溢出（如温度计）应由使用者清理溢出的汞。 2、如汞滴较大可用湿润棉签将汞滴蘸推入卷成筒状的纸、锡箔或胶带纸中，再装入瓶中封口。 3、当

22、汞滴很细小或洒入缝隙时可取适量的硫磺粉覆盖。 4、打开门窗，保持空气流通，人员退出。清扫污染垃圾（包括打碎的玻璃）装于封闭容器中妥善处理。 5、汞污染的地面可用5%至10%三氯化铁或10%漂白粉冲洗。 6、汞滴洒落在衣物或被褥上时应尽快找出汞滴按上述方法处理，再将污染的衣被晾在阳光下暴晒数小时。,汞外溢的处理大量溢出,1、大量溢出（如，血压计或更大物件）用盒子或废物盖在溢出物上以减少汞蒸汽的散发。 2、隔离该区域。 3、通知机构指定的相关部门清理。,汞外溢的处理,1、人体接触汞后立即清理用冷水冲洗污染的局部。如有眼睛接触，应用大量冷水冲洗。 2、如有误服，应立即与最近的毒物控制中心联系，请求医

23、疗救护。 3、废物处置：液体汞及其污染废物应与其他废物分开收集，装在结实的袋子或容器中，在容器和袋子上标识“有害废物，含重金属（汞）”。禁止将含汞的废物存放在一般垃圾中或排入下水道。,大量医疗废物溢漏时的处理,1、启动应急程序/隔离污染的区域 2、清理溢漏的医疗废物 3、清洁和消毒污染的区域 4、事件的调查、记录、报告与持续改进,四、手卫生,手卫生,手卫生,什么是手卫生,洗手：工作人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。 卫生手消毒：工作人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。,洗手与卫生手消毒方法,应遵循的原则 当手部有血液或其他体液等肉眼可见的

24、污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手 手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。,第一步： 掌心相对，手指并拢相互摩擦,第二步： 手心对手背沿指缝相互搓擦,第三步： 掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦,第四步： 双手指交锁，指背在对侧掌心,第五步： 一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行,第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗,隔离衣,在进行可能发生血液、体液、分泌物或其他有潜在传染性物质飞溅到皮肤或衣服上时，应穿隔离衣。 最好使用能防水的隔离衣。 选择隔离衣时应注意保证能遮盖全部的衣服和外露的皮肤。 保持隔离衣里面及领部清洁，穿隔离衣时勿接触面部等。 隔离衣污染时应立即更换。 不能重复使用一次性隔离衣。,护目镜/面罩,护目镜：