小学生心理健康状况调查表-.doc

1、精品学生心理健康问卷以下是关于心理健康的几个问题，如果你感兴趣，请根据实际感觉选择答案。在进行调查之前，需要30分钟完成下表。姓名：性别：年龄：1、不听别人的话：()是()介于两者之间()否2、当他说该做的事时，大部分缺席：()是()介于两者之间()否3、什么都没有严重注意：()是()介于两者之间()否无论做什么事都不能马上开始，总是很慢：()是()介于两者之间()否5、对人明显的喜欢和讨厌：()是()介于两者之间()否6、说罢，总有矛盾：()是()介于两者之间()否7、无论发生什么事，都缺乏自信：()是()介于两者之间()否8、在人们面前顽固地不说好话：()是()介于两者之间()否不是说别人

2、的坏话，而是找借口吵架：()是()介于两者之间()否10、总是不能为别人的事放心：()是()介于两者之间()否11、学习的时候总是不知道学什么：()是()介于两者之间()否我什么都不想记：()是()介于两者之间()否作业杂乱无章：()是()介于两者之间()否读得比同学慢：()是()介于两者之间()否15、学习时间大部分花在学习以外的事情上：()是()介于两者之间()否16、不预习和复习作业：()是()介于两者之间()否做任何事都没有计划，没有准备：()是()介于两者之间()否人生没有规则：()是()介于两者之间()否19、在阅读教科书的时候，不能一边读，一边思考：()是()介于两者之间()否2

3、0、学习的时候总是只学习自己喜欢的科目：()是()介于两者之间()否学生心理档案卡第二届学号名字城堡民族政治的样子拍照片电影出生日期出生地家里的电话家庭地址邮政编码主要兵力：支持()无()具体说明家庭成员称呼名字年龄政治的样子工作单位职位电话选择成员之间的情感状态很好()更好()常规()不好()家庭教育方式理智型（）期待型（）保护型（）被宠坏的类型（）权威型（）严惩（）放任型（）单亲家庭守护者感情状态准备州狗人珍日历上学相校正器担任过职务爱或特长东学关系私生管学习学习状态家长对学习有多关心准备州填写表格的日期年月学习期间城堡绩效科脖子一年级二年级三年级四年级五年级六年级上面下面上面下面上面下面

4、上面下面上面下面上面下面语言数学外语音乐体育美术科学赏罚记录班主任的评语反干部评论自我扁平的准备州学生考试焦虑的考试学校班级名称想真正了解考试时的情况，必须如实回答。我希望不考试而成功。（）2.不管在什么考试中得了高分，我在其他科目中的自信心似乎都没有增加。（）3、人们(家里人、朋友等)都期待我考试成功。（）4、考试期间，有时我会产生很多对回答没有帮助的模糊的想法。（）主要考试的前一天，我不想吃。（）6、对学生喜欢突然袭击的老师，我感到害怕。（）7.我认为考试过程不能太正规。要那么容易紧张。（）一般来说，考试成绩好的人以后一定会在社会上获得更好的地位。（）在重大考试之前或考试期间，经常觉得别人

5、比我自己强。（）10、如果我考试考砸了，即使自己老不记得它，也会担心别人评价自己。（）11、对考试结果的担心，在考试前妨碍我的准备，在考试中妨碍我的答案。（）12、面对必须参加的重大考试，我会紧张得睡不着觉()。13.考试废除后，我的学习实际上会更好。（）14、考试的时候，如果监考人走来走去，我就交不出答案。（）15.我知道考试结果好坏会有一定的影响，三湖生的选择会很难堪。（）16、我知道如果考试时能集中注意力，我的考试成绩就能超过大多数人。（）如果我考试考得不好，人们会对我的能力产生怀疑。（）18、自己好像没有为考试做充分的准备。（）考试前身体不能放松。（）20、面对重大考试，我的大脑好像凝

6、固了。（）21、考场的噪音(如日光灯的声音、其他学生考试时发出的声音等)困扰着我。（）22，考试前，我有一种空虚不安的感觉。（）23、考试使我怀疑能否达到我的目标。（）24、考试实际上并不反映什么样的人有知识。（）如果考试得了低分，我不想给任何人正确的分数。（）26、考试前，我经常要丰富知识。（）27、主要考试前胃不舒服。（）28，有时候在参加重要考试的时候，想到什么负面的东西，我就觉得崩溃了。（）在知道考试结果之前，我很不安或不安。（）30，但我找到了不用考试就能及格的重点中学。（）31.我想这意味着，如果这次考试我考得不好，就没有原来想的那么聪明了。（）32.如果我考试分数低，父母会很失望

7、的。（）33、对考试的不安单纯的是我不想努力准备的想法，这让我更不安。（）34.考试的时候，我经常发现手指在发抖或腿在发抖。（）35，考试后，我总觉得要考得更好。（）36.考试的时候我紧张得不能集中注意力。（）如果我考试考砸了，没有人看我，我也会失去信心。（）38、考试时，我身体特定部分的肌肉紧张。（）39、考试前，我感到缺乏自信和紧张的精神。（）如果我的考试分数低，朋友们会失望的。（）41、考试前我有的一个问题不确定我是否准备好了。（）当真的要参加重要的考试的时候，我总是浑身害怕。（）43、我希望监督人注意到，考试的某个人比其他人更紧张。另外，我希望老师在评价考试结果时能考虑它。（）宁可让父

8、母给重点中学交几万美元，也不愿考试。（）45.在知道自己的考试分数之前，我想知道别人是怎么考试的。（）46.如果我得了低分，我发现有些人很幸福，这让我很烦。（）47、我认为如果我能单独考试或者没有压力的话，我的成绩会更好。（）考试成绩直接关系到我的未来和命运。（）50，考试期间，有时太紧张了，忘记了我需要知道的。（）学生学习压力问卷年级班级名称性别请确认符合情况的字学习上有压力吗？a很大的b，很大的c，一般d，不确定的e，无如果感觉到更大的压力，主要来自什么方面呢？a作业压力b考试压力c升学压力d课外学习压力e家长压力f教师压力你认为学习是件累人的事吗？a是b有时候不是c，而是更幸福。学习什么

9、科目压力很大？a语言b数学c英语d社会e自然f其他你认为作业比你多吗？a很多b更多c通常d不多你觉得作业对你来说难吗？a困难的b困难的c一般d不难。7，你认为考试，测验很多吗？a很多b更多c通常d不多8、考试，你认为考试内容难吗？a困难的b困难的c一般d不难。老师的提问让你紧张吗？a紧张b有点紧张c不紧张10，考试前紧张吗？a紧张b有点紧张c不紧张你对你的学习成绩很感兴趣吗？我知道a，不关系b，不关心c你觉得老师对你批评多少？a太多b太多c通常d太多13、经常举手发言，还是自愿参加小组讨论？a很乐意b有时候c不愿意14.你对课外学习(如阅读、预科课程等)的态度是：a很喜欢b完成教师或家长的安排

10、，c不喜欢15、你担心升级、升学吗？a有点担心b，c不担心你知道父母对你的期望是什么吗？a高级重点学校b分数提高c分数课或年级前d以后可以找到好工作e没有预计f其他17、你认为家长的期望值在你身上：a高要求b要求合适的c过低18、学习困难的时候：a可以找老师。b可以找父母。c能找到同学。d找不到人。e可以自己解决19、你对你的学习前景有信心吗？a没有b强。c不是。20、在学业上有进步或取得好成绩的时候，你想要什么？(多种选择)a家长表扬b教师表扬c告诉学生d知道，e有物质补偿21、你在生活中有以下的感觉吗？早上起床还没睡觉吗？a经常有b，有时没有c白天眼睛会累的，a有时候b有c吗嗓子疼，容易感

11、冒。(4)自己玩的时间a经常b有c(5)如果不能集中精力讲课或阅读，写a的话，b往往没有c吗？(不满意就生气。a有时候b有c(7)头晕a经常b偶尔c(8)手脚冷，出汗22、你对小学生的学习压力情况有什么想法、建议、要求吗？学生压力状态问卷(请注意上下文相关的字)班级性别学习上有压力吗？a非常大的b大的c一般d不确定的e无如果感觉到更大的压力，主要来自什么方面呢？a作业压力b考试压力c升学压力d课外学习压力e家长压力f教师压力你觉得学习的时候累吗？a是b是c不是d。e更幸福。学习什么科目压力很大？a语言b数学c英语d社会e自然f其他你认为作业比你多吗？a很多b更多c通常d不多你觉得作业对你来说难吗？a很多b更多c