大面积烧伤的诊断及治疗

1、，成都中医药大学曾源诊断和治疗。I，概述(a)烧伤概念：一般指热液(水、汤、油等)、蒸汽、高温气体、火焰、热金属液体或固体(如钢条、钢条)引起的组织损伤，主要指皮肤和粘膜，严重的人是肌肉由于电、化学物质、辐射等引起的组织损伤和临床过程类似于热烧伤，因此临床上属于烧伤的范畴。(b)烧伤的主要死亡原因：3.1，吸入损伤：死亡率40% 80% 2。感染：死亡率50%到60% 3。internal organ failure(内置功能不全):死亡率70%到90%，二是烧伤面积和深度的估计(1)烧伤面积的估计1。中国九分法：第三军医大学组织胚胎教研室是根据450名男女青年壮年体表面积的测量结果简化的。1

2、970年经全国视频会议讨论应用的中国九分法定名。计算方法：成人：9%头发，18%上肢，27%躯干(包括会阴)，46%双下肢(包括臀部)儿童头部：9 (12岁)，双下肢：40-，2，10:中国人民解放军1-5区医院。其优点是，按照造纸法测量简单，使用方便。不足之处在于实测区域，特别是躯干大。计算方法：头部和颈部10%，上肢20%，躯干30%(包括臀部和会阴)，下肢40% 3，手掌法：无论年龄如何，手掌为五指和分，一掌的面积约为身体表面积的1%，便于计算小面积烧伤。如果受伤者的手与检查者的手相似，可以直接用检查者的手进行推测。在估计大面积烧伤的时候，结合中国9分法应用更加方便。(b)估计面积考虑因

3、素：1。计算烧伤面积时，不计算度面积，在整个区域后显示浅度、深度、度烧伤，以供治疗时参考。2.无论是哪一种，平均值都是估计的，但求近似值，小数点后的数字四舍五入成整数。3.大面积烧伤是为了计算方便，估算健康皮肤的面积后减去100%的烧伤面积。4.吸入性损伤不计算面积，但诊断时必须显示相应的严重性(轻、严重、严重)。(3)烧伤深度的估计：目前国际上常用3度4分法。1.3度4分法的组织学部门(见下表)2。3度4分法的临床特点(见下表)，(4)大、中、小面积烧伤标准(成人)1。小面积： 15%， 5分钟)，必要时46小时后重复。8，烧伤创面的治疗：(a)浅烧伤创面的治疗：主要针对浅度，可以采用暴露或

4、绷带治疗。(b)深度烧伤创面的治疗：1，深度烧伤创面的结果：见下表。2，深度烧伤创面的治疗原则：(1)宽深度烧伤创面，尽可能暴露治疗(2)尽可能积极的痂，脱壳。原因是a .治疗过程缩短，功能恢复更好。b .目前大面积烧伤的主要死亡原因仍然是全身感染，细菌是来源的伤口。c .烧伤皮肤能产生毒素。(3)全身威胁较小的小面积深伤口的情况下，罚单的主要着眼点在于功能的恢复。(4)无论烧伤区域的大小，如果因痂的压迫，受伤者的生命或肢体的生存面临危险，应优先处理。(5) 度痂中为数不多的深度烧伤可以与痂一起切除，以防止保留的深度痂在自体溶解时影响皮肤移植的生存。(6)刮罚单或刮罚单本身并不复杂，但对严重的

5、大面积烧伤伤员要慎重，整体测量。(7)无论是罚单还是罚单，都有其局限性。3，结痂对全身的影响：(1)切痂和体温过低：手术中，注意术后保温。(2)切角皮肤移植对休息代谢率(REE)的影响：切痂后REE减少。(3)大肠和烧伤后免疫抑制：早期大肠关闭有利于维持身体的免疫功能。(4)早期切削和内毒素反应：早期大肠杆菌伤口减少脂质过氧化反应和内毒素引起的缺氧和血管通透性增加现象。(3)伤口常用药物1，磺胺嘧啶银：特征：(1)细菌范围广，对G、G-均有效，对绿脓杆菌尤其有显著效果。(2)不引起电解质或酸碱平衡障碍，吸收少，无毒。(3)渗透力达不到甲磺消化，但比硝酸银强。2，甲磺酰化脓性：特点：(1)对许多

6、G、G-细菌的抗菌活性，绿脓杆菌抑制效果强，对某些厌氧菌(如破伤风菌、梭菌芽菜菌等)也有效。(2)溶解、水和渗透力强。(3)会引起多尿症和酸中毒，应用一次的范围不能太大(10%左右)。(4)抑制上皮细胞的生长不利于伤口愈合。3，庆大霉素：特点：(1)抗菌谱宽，对绿脓杆菌也有效。(2)伤口没有刺激，没有疼痛。(3)可长期大量使用肾功能障碍、听觉神经损伤和耐药菌株。4，硝酸银：特征：(1)0.5%溶液抗菌谱，耐药菌株罕见。(2)没有疼痛或毒性。(3)伤口难以渗透，不能有效处理败血症，要早点用药。(4)用盐水制造时，氯形成沉淀物，没有效果，必须用蒸馏水配制。(。5，聚乙基稀碘(iodophor，PVP):一般为0.5%1%溶