主动脉夹层动脉瘤教学查房ppt课件

1、1、主动脉夹层动脉瘤教育会诊，心脏外科白杨树。2，案例介绍，男性患者35岁“心脏前疼痛5年，腰痛，右下肢疼痛3小时增加”，2017年3月6日急诊住院患者3小时前，心传统症、腰痛、汗一起在地方医院“大动脉箱宁”的过去：5年高血压病史，最高200/，3，体检，体温：36.5，呼吸18次/分钟，体重100公斤，身高175厘米右上肢血压203/114mmHg，左上肢血压183/103mmHg脉搏75次/分钟。心脏前部肿大，心跳5肋间左侧锁骨中线0.5厘米，心脏系统不大，心率75次/分，律动，主动脉听诊区2/6扩张器杂音，心包摩擦音腹部前所未有的柔软，压痛，反动，肌肉紧张，肝肋骨无法触及，听诊疼痛和血管

2、5、心彩色多普勒超声，左侧室内直径46毫米，右侧室内直径25毫米，室间隔厚度13毫米，左侧室舒默直径60毫米，左侧后壁厚度14毫米。主肺动脉内径32毫米。主动脉的根直径为37毫米，主动脉的内径为46毫米，上行主动脉更宽，宽为42毫米。主动脉根部25mm远的上行主动脉的后壁可以看到强烈的回声宽带漂浮。上行主动脉的远处看不清。心脏功能测定：fs: 22%。Ef: 43% (mm-te ich) CDFI显示：主动脉瓣反流为6.9平方厘米。三尖瓣口可见少量逆流。6，胸痛异位，7，诊断，主动脉夹层(DeBakeyI型)高血压3级(非常危险的组)电解质紊乱-低钾血症I型呼吸衰竭双肺肺炎，8，治疗情况，住

3、院后注射平常栓，调节血压、心率，上肢动脉血压104/55 mmhg spot 2 97% CVP 8前3小时引用200ml血气分析：pH 7.47，pCO2 40，pO2 75，Lac 4.3，10，术后第一天，HR: 133次/分钟，节奏规则ABP: 154/81 mmhg spo 2: 95% CVP: 10入量2512ml产出2460ml，小便量1790ml，胸部670ml，11，手术第二天HR: 112次/分钟，节奏规则ABP: 160/85 mmhg spo 2: 97% CVP: 14粒度5671毫升出水量5100毫升，尿液4390毫升，胸腔液710毫升血液，12，术后心腹，主动脉

4、根直径35毫米，主动脉窦直径44毫米，左心房直径46毫米，右室内径25毫米，心室间隙厚度13毫米，左心室舒端直径62毫米，左心室后壁厚度13毫米心功能测量：fs: 22%。Ef: 44% (mm-te ich) dopler检测：二尖瓣血流，e峰58厘米/秒，a峰95厘米/秒。TDI 3360 e/e 8。主动脉瓣最大流速110cm/s。肺动脉瓣最大流速107cm/s。升主动脉人工血管置换手术史，人工血管内镜28mm，自主动脉瓣环向上检查，可见范围51mm升主动脉管内没有明显异常回声，远程显示不清楚，CDFI显示：人工血管内血流开通。剑下及主动脉弓，下等部在左室后壁心包内不可见回声区，舒张水平

5、宽度3毫米，13、脑室后治疗，心率、血压、血氧饱和度也定期测量，未计划的引流管预防营养支持治疗强化活动观察流程，加强引流液特性调节内部环境，离子抗炎药物，症状治疗，14、白细胞交感神经压迫可引起Horner综合征；膈神经引起膈神经麻痹。压迫左无名动脉会导致左上肢动脉压高于右上肢上行主动脉根动脉瘤，主动脉瓣环扩大，导致主动脉瓣不完全关闭的症状和迹象。动脉瘤长大后可能扩张到颈部胸骨切口上，侵蚀胸腔骨骼，胸壁显示搏动性肿块。32。临床上，急性主动脉夹层动脉瘤经常发生在高血压动脉硬化和中间层囊性坏死的患者身上，严重的胸骨后或胸背疼痛随着夹层扩大，压迫和阻挡主动脉的分支，出现昏迷、偏瘫(颈动脉压迫)等复

6、杂多样的症状。如果急性腹痛(肠系膜动脉压迫)、没有小便池、四肢疼痛等胸主动脉破裂，会导致急性胸痛、休克、血胸、心包填塞等快速死亡，如果动脉瘤破裂，患者会死得多快。33，体征，血液压力：较高，但有外周灌注不良外周脉搏：心脏体征减弱：心脏搏动次数增加；心包积液的话，心包摩擦音和心音听得很远。主肺听到主动脉瓣第二听诊区舒张期、中期喷水等杂音，第二心音减弱胸迹。肿瘤体渗出，分裂或破裂时，左侧肺呼吸音减弱。急性左心衰竭时肺湿罗音腹部征：与灌注不良相关-肠缺血坏死穿孔，肾缺血症状神经系统征：脑缺血过程中的意识变化和局部神经位置征。34，辅助检查，常规实验室检查D-二聚体心脏彩色多普勒超声胸部CTA胸部MRI。35，治疗，斯坦福a型：收尾手术斯坦福b型：第一次内科治疗，破裂危险或出现并发症时的外科治疗。36、手术选择，斯坦福A型没有明显的禁忌，但胃肠出血患者预后差的斯坦福B型主动脉夹层的急性手术治疗与药物治疗死亡率基本相同，但急性手术费用高，并发症大部分保守治疗，急性后斯坦福B型干预需要紧急手术。破裂迹象(出血)；破裂倾向(高血压控制不好，疼痛，主动脉直径变大)；重要器官供血障碍。37，