乳房疾病 (2)

1、第12章胸部疾病患者的护理，2，乳腺纤维瘤，第一至第四节乳腺疾病患者护理，急性乳腺炎，乳房囊胞增殖症，乳腺癌，1，2，3，4。3，第一节急性乳腺炎(acute mastitis)，概述乳腺的急性化脓性炎症早期产妇产后3-4周的良好发育，4，原因，牛奶沉淀最重要的细菌入侵：大部分金葡菌感染产后抵抗力下降。5，临床症状，侧乳房扩张疼痛高烧，发冷，脉搏败血症，腋窝淋巴结肿大性硬块或脓肿形成。6，7，辅助检查，白色c数和中性谷物c率，母乳喂养抗生素局部25%MgSO4湿压缩脓肿形成后切口和引流。9，乳房脓肿切开，以乳头为中心，放射线切开，深乳房脓肿，乳房下缘弧形切开，10，护理点，一般护理：暂停对侧乳

2、喂养的急性乳腺炎的护理健康教育，关键是预防1。保持清洁。2.纠正因果关系。3。养成良好的习惯。4.及时处理损坏。11，2节乳腺囊性增生病，25-45岁女性，一种生理增生和复发引起的对乳房正常结构的障碍。西方-“乳腺增生症”(囊性变罕见，以腺增生为主)世界卫生组织统称为“良性乳腺结构不良”。12，与病因，内分泌紊乱及精神因素有关。黄体分泌减少，雌激素相对增加。13，乳腺扩张症和乳腺肿块的临床症状。乳腺扩张痛：周期性特征，月经周期。乳腺肿块：月左右前肿块增加，质地更硬，月经后肿块减少，质量加强。与周围组织的界限不明确，有触痛，没有与皮肤和深层组织的粘连，可以推进，腋窝LN不会膨胀。乳头排出：黄绿色

3、，棕色或血液，甚至浆液性。14，治疗，症状治疗。胸罩支撑着胸部；中药小金丹，逍遥散，5%碘化钾。必要时活检或牛奶单纯切除术。激素：雄激素软化结节，症状严重，只在影响正常工作和生活时使用。15，第三节乳腺纤维腺瘤，20 25岁女性，乳腺囊性增殖症及乳腺癌第二位。16，临床症状，上象限，多单。无痛孤立块，发现更加粗心；花园或椭圆形，直径1 5厘米，没有月经周期影响。肿块表面光滑，边框清晰，纹理坚韧，没有皮肤或周围组织和粘连，容易推拉，腋窝淋巴结不肥大。17，治疗，恶变可能性，手术是胶囊内乳头瘤，18，乳管内乳头状瘤，19，4节乳腺癌患者的护理。20，概述，乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤北美，北欧的高发

4、病率，在亚洲、非洲、拉丁美洲比上海高4倍，21，原因，绝经前及绝经后雌激素刺激雌酮和雌二醇，岩参醇没有发声。20岁以前很少见，20岁以后发病率迅速增加，40岁到60岁，特别是更年期和绝经前后的女性很多。22，发病危险因素：初潮年龄：初潮年龄：13岁以下，绝经年龄55岁以下的生育年龄：第一个生育年龄35岁以上，40岁以下的母乳喂养可以降低发病率，母乳喂养时间及发病率是负相关家庭史：分娩和发病率是正常人的2-3倍其他，23，病理，目前常用的病理分类1，非侵袭性癌也称为原癌(道内癌，小叶原癌)。癌细胞是指限制在基底膜以外的东西。转移少，预后好。2、早期浸润性癌早期浸润性导管癌，早期浸润性原发癌。癌细

5、胞侵袭基底膜，侵入癫痫仍然是早期，24，3，侵袭性特殊癌症有乳头样癌、骨髓样癌(淋巴细胞浸润较多)、小管癌、腺样囊性癌、粘液腺癌、汗腺样癌等癌症、鳞状细胞癌、乳酸湿疹等癌症。分化，好预后4，侵袭性非特殊癌症包括侵袭性小叶癌，侵袭性导管癌，硬癌，单纯癌症，骨髓癌(没有很多淋巴细胞浸润)，腺癌。其中硬癌最常见。这种性分化低，预后不好。5、其他稀有纤维腺瘤癌变，乳头状瘤癌变，脂质丰富的癌症，25，转移途径，1，直接浸润：侵犯皮肤，胸肌膜，胸肌等。侵犯胸壁时出现了癌症固定。2，淋巴转移：最常见。乳头、乳晕、乳房外多向同侧腋窝移动(约60%-70%)。乳腺内约30%的病变有胸骨淋巴结转移。血液循环途径：

6、通过淋巴途径进入血液循环，肺和骨头，肝脏有最常见的转移。26，由于女性的乳房解剖学概况，正常乳腺汗腺最多的外部象限，在这里发病的概率也最高。27、乳房淋巴液输出路径，腋窝路径深乳房路径两乳之间的胸肌路径，28，临床症状，1，乳腺肿块无痛肿块是最常见的第一个症状。通常位于外侧上象限，第二个位于乳头、乳晕和内侧上象限。多个短发，硬，不光滑，界限不清，活动不好。29，2，乳腺形状变化酒窝标记：肿瘤侵犯库珀韧带，收缩，拉皮肤引起。乳头移动或收缩：肿瘤侵入乳房收缩引起。“橙色皮肤相似”的变化：肿瘤细胞堵塞皮肤和皮下淋巴管，导致皮肤水肿。毛囊中有一点凹陷，看起来像桔子皮。局部突起：是乳腺发育障碍，肿块大，

7、30，酒窝，乳头收缩，31、乳头移动，32，“橙皮样品”改变乳头收缩部位的突起，33，3，后期局部表现，肿块侵入胸壁，卫星结节癌细胞渗透到表面较宽的皮肤，局部表现出大部分坚硬的结节。相互融合形成所谓的“盔甲胸部”。皮肤崩溃肿瘤穿透皮肤，向外生长，形成坏死溃疡，出血容易感染，发出恶臭。34，乳腺癌术后1年复发，35，皮肤崩溃：恶臭溃疡，花椰菜，36，4，乳头溢液：血性5，转移症状液和淋巴结肿大3:以上是同一边，开始时分散，无疼痛，质量结实，数量少，可以推进；以后数量越多，粘连越大，粘连固定。晚期上肢淋巴水肿，锁骨上淋巴结扩大，硬化。可能发生相反的腋窝淋巴结转移。远处转移一般的肺、骨、肝。37，锁

8、骨上淋巴结转移，38，乳腺癌术后双肺转移，39，6，特殊类型乳腺癌炎性乳腺癌在怀孕或哺乳期在年轻女性身上发现更多。据调查，像乳腺炎一样，皮肤充血，充血，发烧增多。健康检查：乳房肿胀硬化，大部分没有限制。这种类型的乳腺癌发展很快，预后很差。40，炎性乳腺癌，41，乳头湿疹样的癌症(Paget病)早期乳头瘙痒，烧灼痛。此后乳头变得像慢性湿疹。红色，溃疡，湿气，疮痂，重复。部分有或没有肿块。预后好，恶性低，转移罕见。42，乳头湿疹样的癌症，43，乳头湿疹样的癌症，44，鉴别诊断，乳腺囊性增生症与月经周期密切相关的乳腺纤维瘤年轻女性乳管乳头瘤身体不能触摸，一定乳头溢液，45，乳头溢液。46，临床分期，

9、第1，1阶段：3厘米。没有皮肤和粘连。没有腋窝LN转移。步骤2，2: 5厘米。有皮肤和广泛的粘连，经常形成溃疡。或者癌症底部与筋膜、胸肌粘连。在同侧腋窝或锁骨下有一系列熔合的LN，但仍然可以推进。胸骨LN转移是这个时期。第4，4期：癌广泛扩散到皮肤或与胸肌、胸壁固定。同侧腋窝的LN是固定的或广泛的LN转移(锁骨上或相对的腋窝)。远处有转移也是这个时期。47，病例，患者女性，50岁，工人。无意中发现右乳头上有一个Vicia faba大小的肿块。检查：两侧乳房大小对称，没有乳头，乳汁外部四分之一部分的皮肤下陷，边缘模糊，表面不光滑，接触44.5厘米的坚硬肿块，可以推进。同侧腋窝可分布在可推进的淋巴

10、结。乳腺癌的诊断正在准备乳腺癌根治术。问：1。患者的乳腺癌在哪个阶段？48，TNM分期(1988年修订)，t表示原发灶T0:原发灶是Tis:原发癌t 13360癌T1:癌长2，880cmt 3360癌长5cm但是n 23360同侧液和液态扩大淋巴结相互融合或与周围组织粘连n :和同侧胸骨淋巴结转移。50，M远转移M0:远转移m1360锁骨上淋巴结前或远端转移。51，TNM国际转移，0 : tisn 0m 0: t1 n0m 0:T0到1n1m 0t2n 0到1m 0t3n 0m 03360-T0到2N2M0，52，:癌2厘米，腋窝淋巴转移无。第阶段：癌5厘米，有腋窝淋巴转移。:锁骨上、下淋巴结

11、前或上肢水肿的癌组织期：在癌组织中发生远距离转移的人。53，辅助检查，1，钼靶x线：对乳腺癌诊断有重要价值。2、乳房x光检查、b超、MRI等：有助于诊断。3、病理检查：术中冰冻切片，针吸细胞学检查。54，钼钯x射线照相术。55，补充治疗原则、化疗、放射治疗、内分泌、免疫等措施的早期手术。56，经典根治术：肿瘤周围5厘米宽皮肤，乳腺周围组织，胸大肌，小胸肌和腋窝，锁骨下所有脂肪和淋巴结等软组织，1，手术治疗，57，扩张根治术以典型根治术为基础，同时切除2，3，4肋间软骨和相应的肋间肌肉，包括胸腔动静脉和周围淋巴结。、级乳腺癌，特别是乳房内侧癌。58，改良根治术单纯乳房切除术，淋巴结清除，术中胸肌

12、保留。适合腋窝没有或几乎没有可推淋巴结的情况。适用于目前常用的，型乳腺癌。59、改良根治术后5月，60，全乳房切除术。适用于老年人和缓解治疗患者。容易复发。61，保留乳房的乳腺癌切除术，部分扩大为象限切除或腋窝切除。术后辅助放疗，化疗。62，63，64，65、66、67，2，化疗，重要的全身治疗。术前、术中、术后化疗可以根据状态进行。术后复发率可以降低40%。适应证： 1。有淋巴结转移的侵袭性乳腺癌2。没有淋巴结转移，但有危险因素，组织分类不良症，肿块直径大于2厘米，雌激素，孕酮受体阴性多采用复合化疗6周期。(CMF或CAF等)，68，卫生部推荐的CMF、CAF、ACMF、MFO计划，CMF计

13、划日期1 2 3 5 6 8 9 10 11 CTX 400至600mg/m2 iv-fu 600mg/m2 iv，69，3个放射治疗，常用深x线和60Co。为了局部治疗。术前放疗：部分患者可提高手术切除率。术后放疗：防止局部复发，提高生存率。缓解治疗：适用于进行中的患者。70，4，内分泌治疗，绝经前患者可以通过消磁(手术切除或x线检查卵巢)的方法抑制病变。绝经后患者可以用TAM治疗ER()和/或PR()。三苯氧胺(tam)影响DNA基因转录3-5年，抑制肿瘤细胞生长雌激素受体(ER)()效率60%孕酮受体(PR)效率5-8%，71，72，护理诊断，自我形象障碍的潜在并发症：血液或积液，皮瓣坏

14、死，切口感染，上肢扩张，肺不张，肺炎，肩关节功能限制，损伤气胸，73，护理措施，1，术前管理： (1)，74，2，术后护理：(1)位置：血压有助于引流和呼吸。手术侧肘垫。(2)观察疾病：生命体征。胸骨淋巴结切除术有气胸吗？胸壁绷带压力绷带压缩。伤口敷料。观察皮瓣或皮肤移植物的生存。75，(3)伤口管理：保留引流管。适当固定管。保证有效的负压吸引。观察记录的排水流体特性。术后1-2天，每天排出50-100毫升的血液，此后逐渐减少。术后4-5天皮瓣没有积液。拔管后皮瓣渗出可以用注射器吸入，用加压绷带包扎。正确固定皮瓣：后，3天内，为了防止皮瓣移动，肩膀刹车卡住了。观察皮瓣颜色和愈合情况。襟翼用胸带

15、加压包扎。76，(4)预防并发症：上肢淋巴水肿3360不需要上肢血压测量、出血、静脉或皮下注射。指导患者自我保护患者方面，上传上肢：平躺，下床背带支架，其他人只做健侧。按摩患者上肢或握拳、屈伸和手肘。四肢扩张可以用弹性绷带包扎，有感染用抗生素。胸胸：手术损坏胸膜的情况，应加强观察，及早发现。77、上肢淋巴水肿，上臂淋巴回流不良，头部和静脉结扎液和静脉栓塞液，以及死积液皮瓣坏死后感染。78，侧上肢活动限制：功能运动后3天内发生肩膀制动。术后4日，手肘作为肩关节的小范围手动伸展屈曲，避免外展活动。手术后7天，肩关节运动开始了。10日，通过肩关节外展，手指高度抬高，肩膀高度抬高，通过头顶触摸对面耳廓的患者侧手的头部梳理。记住：4肘7肩10外展，79，健康教育，乳腺癌自检一个月一次，高危人群定期医院健康检查。活动短期内避免从上肢抬起重物。避孕后5年内避免怀孕。医用