CRRT基本知识PPT课件

1、.,1,连续性肾脏替代治疗的临床应用 The clinical use of CRRT,.,2,CRRT历史,1977年Peter Kramer首先开展了持续性动静脉血液滤过（CAVH）的技术 1982年4月，美国FDA批准CAVH可在ICU病房中使用 1983年Lauer把这一技术用于重症监护病房的急性肾功能衰竭（ARF）患者 很快发展为一系列崭新的治疗，我们称之为连续性肾脏替代治疗（CRRT），如连续性动脉-静脉血液透析（CAVHD）、连续性动脉-静脉血液滤过（CAVHF ),.,3,CRRT的概念,CRRT是一种在几小时，甚至几天的时间里连续不断的，根据液体溶质过滤的原理，并可结合透析作

2、用或液体置换，来调节及维持患者血液中的水分，电解质，酸碱的平衡，清除部分对身体有害的成分的血液净化治疗方法。,.,4,CRRT的概念,C：continuous连续的，不间断的 R：renal肾脏的 R：replacement替代 T：therapy疗法,.,5,CRRT的基本作用原理,滤过对流基础上的溶质与水分清除 透析弥散基础上的清除溶质清除 吸附炎性介质、内毒素,.,6,CRRT的基本作用方式,.,7,CRRT的分类,SCUF 缓慢连续超滤 CVVH 连续静静脉血液滤过 CVVHD 连续静静脉血液透析 CVVHDF 连续静静脉血液透析滤过 CVVHFD 连续静静脉高流量血液透析,.,8,现

3、代血液净化治疗的观念,CBP作为一种“体外循环治疗技术”，已经在危重症救治中显示出独特的疗效，作用机制已远远超出人们所熟悉的超滤，脱水，清除，补充置换液等范畴。 持续稳定调整内环境，使CBD能调整免疫细胞，内皮细胞，上皮细胞功能，摆脱病理状态某些内环境的干扰，为机体的恢复创造条件。 肾脏支持模拟肾脏的生理及功能，内环境的恢复及维持，对肾功能康复有益因素的支持，避免并发症 心脏支持减轻容量负荷，改善血流动力学状态，提高心肌收缩力 呼吸支持清除水份及炎症介质，改善气体交换，机械通气缩短，低温，气体交换改善，CO2产生下降，补充碳酸氢盐，减轻高碳酸血症 肝脏支持清除脂溶性毒素，水溶性毒素，与蛋白结合

4、的毒素，提高肝病患者清醒率,.,9,Ronco, Claudio1; Nephrology Dialysis Transplantation, Volume 16, Number 2, February 2001 , pp. 230-237(8),结果 CRRT的临床应用多种多样, 最主要的关注点是抗凝和血管通路 CRRT常用于没有急性肾功能衰竭的病人（占52%），如控制液体平衡，充血性心力衰竭、ARDS 和严重感染。,.,10,危重病症伴ARF的治疗目标,恢复及维持体液平衡及血压稳定 彻底纠正代谢紊乱： 电解质平衡、酸碱平衡； 清除代谢废物及部分药物 清除炎性介质 给予营养支持,.,11,如

5、何设置CRRT医嘱,1.持续血液净化治疗：小时 2.置换液流速：L/H 3.超滤率：ml/H 4.肝素首剂：mg/U 5.肝素维持量：mg/H，U/46/8H 6.置换液配置医嘱：等渗盐水3000ml+5%葡萄糖1000ml+10%氯化钙10ml+50%硫酸镁1.6ml装入输液袋中，5%碳酸氢钠250ml另外通道同步输入 根据需要加入10%KCL 7.置换液输入方法：多采用前稀释，肝素使用量少，出血发生率低，滤器使用时间延长,.,12,“Pulse HVHF” Concept 如果显示重量超过60g,请联系工程师检查电子秤,选择治疗模式,选择相应治疗模式 持续性治疗: CVVH,SCUF,CV

6、VHD,CVVHFD 间断性治疗: HD,HF,HFD 血浆治疗包含: PEX,PAP,按 选择,再按EQ确认所选 治疗模式,按 选择,.,18,设备静态自检及装管,自检次序: 电源继电器测试SAD参考测试SAD气流计数器测试红色检测器测试漏血检测器测试零压力测试 此时不要连接任何耗材!,自检结束,按屏幕指南安装管路及耗材;,SCUF,CVVH,CVVHD/CVVHFD,自检结束,按屏幕指 南安装管路及耗材; 红色:动脉管 蓝色:静脉管 黄色:超滤/废液管 绿色:透析/置换液管 CVVHD/CVVHFD 时废液袋置于基座 上,浅蓝色:生理盐水袋; 淡黄色:废液袋; 深绿色:置换液袋,血液侧生理

7、盐水袋内加入2000单位/L的肝素,.,20,PEX,PAP,浅蓝色:生理盐水袋; 淡黄色:废液袋; 深绿色:置换液袋,红色:动脉管 蓝色:静脉管 黄色:血浆滤出管 绿色:置换液管 HF连接方法与CVVH相同HD/HFD连接方法与CVVHD相同,血液侧生理盐水袋内加入2000单位/L的肝素,.,21,DFPP(双重血浆置换) 1.选择PEX模式,加备二级分离器,夹子及废液管 2.先打开K1夹子，夹住K2夹子，然后选择预冲 3.预冲自检结束后 K1夹住，打开K2， 然后再反选预冲 4.将壶液面调节好，停止预充,进入治疗。,k1,k2,废液管另备,夹子,加Hansen接头,.,22,管路预充及系统

8、自检,装管完毕,开放血路及液路的相应夹子,夹闭废液袋底部夹子, 可以开始自检 管路预充及系统自检次序 秤和动脉压； 补液空气检测器； 补液泵； 加热器； 超滤泵； 漏血检测器； 管路密封和静脉压； 液面调节,泵校正时请勿触碰机器!,.,23,自检预充故障及处理,报警代码 902/904 原因: 管路安装错误; 管路扭曲; 管路夹子被夹闭; 传感器保护罩打湿;置换液管在预充开始时已有液体; SAD测试失败; 加热器检测不通过; 处理: 确认排除人为装管错误; 检查血路,液路夹子是否夹闭; 透析液废液袋是否在基座上; 手动排空置换液管后再次尝试; 用酒精棉擦洗漏血报警器处的管路; 泵头是否因长期使

9、用存在磨损; 上述处理后仍不能排除报警,联系维修部门校验设备相关部件;,连接病人,准备中心静脉导管,确认流量位置/正常后准备连接. 系统预充完成,可以设定相应治疗参数;同时,调节动脉壶液面至50%水平,静脉壶液面至80%水平. 移除预充盐水袋,更换为置换液袋,选择进入治疗,确认后接着确认漏血重定标.,.,25,连接病人,停泵后连接血路管动脉端至中心静脉导管开始引血,血液将至静脉端时停泵连接静脉管开始血液循环,此时注意观察动脉侧压力,判断瘘管状况及流量. 血液循环3-4分钟,各处压力没有异常波动后,选中治疗,使其涂黑选中,进入正式治疗.,.,26,治疗中监测,治疗进行中注意观察各压力变化,尤其是

10、PA,PBE,PV,PFD及TMP. PA提示导管相关压力变化,常见负压过低(30mmHg/h),PV增高,分别提示滤器前端凝血及静脉壶凝血;PFD变化(改变30mmHg/h)需结合PBE及PV判断具体情况 TMP增高也是凝血倾向的指示,此点与维持性透析相同,.,27,SAD报警 原因:微小气泡混入静脉血液回路导致 处理:打开SAD外盖,手动将肉眼可见气泡弹入静脉壶,置入 管路,按向下液面控制键 ,造成静脉壶内形成 -50mmHg 的压力,静脉夹将自动打开 滤器更换 通常在判断滤器效能丧失或有凝血危险时使用 使用其他管路用1-1.5L生理盐水预充新滤器 切换至换袋模式 停止血泵,迅速用血管钳夹

11、闭滤器两端动静脉管路 换下旧滤器,接上新滤器 重新开启血泵,继续治疗,治疗中SAD报警应对及滤器更换,换袋,更换治疗模式及停止治疗,换袋仅需选中袋子更换键,使其涂黑,即可自由更换废液袋或透析液/置换液袋 治疗完毕,选择治疗结束键,确认后,仅血泵转动,可在停泵后断开动脉管路连接至盐水袋,重开泵开始回输血液,回输结束,断开静脉端连接,治疗结束. 连接改变键用于中途更换治疗模式,此时无需更换耗材,仅需改变连接方法,然后选择回到治疗即可. 漏血定标用于血浆治疗开始时遇到报警,在排除漏血情况时选择此键可以避免误报警的出现.,.,29,Diapact CRRT 预冲,关键步骤: 自检: 1 min 安装所有管路滤器 挂置换液袋/透析液袋/生理盐水和收集袋 打开所有夹子 开始预冲（大约 12 min ） 连接患者前的两个选择: 冲洗 闭路循环 ( 10 15 min )，以80ml/min血泵速度,.,30,闭路循环,闭路循环 ( 10 15 min )，以 80ml/min 血泵速度 （Dr Journois reference in HEGP hospital Paris） 目的： 降低血液进入滤器时的阻力 (即 滤器前压 PBE ) ： 一些试验表明，用肝素盐水闭路循环，PBE压力比不做