肾的局部解剖课件

1、中国医科大学第一临床学院地方外科肾部和肾上腺位于脊柱两侧，两肾肾门相对。上极稍微靠近右肾。上端是平的T12，下端是平的L3。左肾上端为平T11，下端为平L2。第12根肋骨斜穿左肾后中部和右肾后上部。身体表面被投影。在后中线的两侧分别画出2.5厘米和7.5-8.5厘米的两条垂直线。水平线分别穿过T11和L3棘突。两个肾位于由纵向和横向标记线形成的两个四边形中。肾门体表投影位于腹前壁第9肋的前端，第12肋下缘的腹后壁与竖脊肌外缘的交界处。这种角度称为肾角或脊肋。当肾脏疾病发生变化时，这里常出现压痛或叩诊疼痛。邻近肾脏，疏松结缔组织邻近肾上腺以上，肾盂和输尿管以下，左肾内腹主动脉，左、右腰交感神经干

2、在右肾内下腔静脉后面，邻近肾脏两个肾脏前部的邻近是不同的，左肾前上部是胃后壁，中部是胰腺，下部是空肠袢和结肠左曲， 右肾的前上部是肝的右叶，下部是结肠的右曲，内侧是进行左肾切除术时的十二指肠降部。 注意不要损伤胰体和胰尾的右肾，以防止损伤十二指肠降部，靠近肾后，第12肋以上和靠近膈肌的部分附着在第12肋以下的部分。除了肋下血管和神经外，腰大肌及其前生殖股神经从内到外分布。肾脏手术如腰方肌及其前髂腹下神经和髂腹股沟神经需要切除第12肋时，应注意保护胸膜，以免造成气胸、肾周炎症或损伤性脓肿。刺激腰大肌可能引起痉挛，导致受影响的下肢弯曲。肾门的肾门。肾内缘中部的凹陷称为肾门。肾血管、肾盂、神经和淋巴

3、管进出肾门的边缘称为肾唇。前唇和后唇具有一定的弹性。手术中分离肾门时，打开前唇或后唇可能会扩大肾门，暴露肾窦。肾窦的肾窦。由肾门包围并穿入肾实质的腔隙称为肾窦，由肾血管、肾大小盏、肾盂、神经、淋巴管和脂肪等所占据。肾蒂肾蒂是肾蒂的主要结构，由进入和离开肾门的肾血管、肾盂、神经和淋巴管组成，从肾前静脉到肾后静脉、肾动脉、肾盂从上到下有规律地排列，肾动脉、肾静脉、肾盂、肾动脉从腹主动脉侧起，从肾静脉的后上部横向向外，经肾门进入肾脏。由于腹主动脉位于左侧，右侧肾动脉比左侧长，并通过下腔静脉的后部进入肾脏。肾动脉起始部的平均外径为0.77厘米，肾动脉的数目为1。肾动脉段，肾甲(一级分支)在进入肾门之前

4、分为前干和后干(二级分支)，而段甲(三级分支)进一步从前干和后干分开。在肾窦中，前干位于肾盂的前方，并发出上段甲、上段甲、下段甲和下段甲。后干位于肾盂的后方，进入肾脏后继续作为后段甲。每段动脉都有一个独立的供血区，每段动脉之间没有吻合。肾段，即由每段动脉供应的肾实质区域，称为肾段，肾动脉路线的变异，一些肾动脉从肾静脉平面下方的腹主动脉开始，通过肾静脉的后部上升，然后绕到前方进入肾门。肾动脉可以压迫肾静脉，这可能是勃起高血压的原因之一。肾静脉、肾静脉、肾静脉不同于肾动脉，吻合广泛，无节段性。结扎一个分支不会影响血液回流。肾内静脉在肾窦内合并成2或3个分支。在离开肾门后，它合并成一个主干，在肾动脉

5、前面运行，并横向进入下腔静脉。肾静脉多为1支，少数有2或3支，多见于右侧。除了接受左肾上腺静脉、左睾丸(卵巢)静脉和腰静脉外，左肾静脉的分支仍与周围静脉相吻合。由于左侧睾丸V主要以直角流入左侧肾V，因此V的血流可能受到一定阻力，这是精索静脉曲张的原因之一。其中约有一半左右，左肾V与腰V相连，腰V与腰升V相连，并通过腰升V与椎V丛相通，因此左肾和睾丸的恶性肿瘤可经此途径转移至颅内。右肾通常没有肾外分支。左右肾静脉的区别，左肾静脉较长，右肾静脉较短。左侧肾上腺和左侧睾丸(卵巢)合并为左侧肾，右侧合并为下腔静脉。左肾五的支流与周围的肾五吻合，而右肾五没有这样的吻合。淋巴管和肾内淋巴管分为两组：浅淋巴

6、管和深淋巴管。浅表组位于肾纤维膜的深层，引流肾包膜和肾脂肪囊的淋巴。深层组位于肾内血管周围，引流肾实质淋巴。浅表淋巴管和深层淋巴管相互吻合，并在肾蒂处融合成较厚的淋巴管，最后融合成各组腰椎淋巴结。右肾前部的集合淋巴管被注射到前腔静脉LN、主动脉间腔静脉LN和前主动脉LN。右肾后部的集合淋巴管在腔静脉后注入腔静脉内。将左肾前部的集合淋巴管注入前主动脉层和侧主动脉层。将左肾后部的集合淋巴管注射到动脉起始处的侧主动脉内。这些淋巴结可能与肾癌有关。肾和肾都受交感神经和副交感神经支配，都有内脏感觉神经。肾的交感神经和副交感神经起源于肾丛(位于肾动脉上方和周围)。一般认为分布于肾脏的神经主要是交感神经，副

7、交感神经可能仅止于肾盂平滑肌。肾的感觉神经沿着交感神经和迷走神经的分支延伸。由于分布在肾脏中的感觉神经纤维都穿过肾丛，肾丛的切除或闭合可以消除由肾脏疾病引起的疼痛。肾包膜，肾包膜有三层，由外向内依次为：肾筋膜脂肪包膜纤维包膜，肾筋膜肾筋膜(Gerota筋膜)，坚韧，分为前、后两层(前一层为肾前筋膜，后一层为肾后筋膜)。由于肾前筋膜和肾后筋膜在肾下不融合，并且向下与直肠后间隙相通，因此可以通过该路径在骶骨前方进行腹膜后充气造影。肾筋膜发出许多结缔组织纤维束，通过脂肪囊与纤维囊相连，对肾脏有一定的固定作用。因为肾筋膜的下端是完全开放的，当腹壁肌肉变弱，肾脏周围的脂肪减少，或发生内脏脱垂时，肾脏的活

8、动性可能增加，形成向下的肾下垂或迁移性肾脏。如果出现肾脓肿或肾周炎症，脓液可沿肾筋膜向下扩散。脂肪囊，脂肪囊，也称为肾床，是一层脂肪组织，对于成人来说厚度可达2厘米，并且在肾脏的背部和边缘相对发达。脂肪囊可以支持和保护肾脏。当在腹膜外进行肾脏手术时，肾囊密封，肾上腺，肾上腺，概览，位于腹膜后间隙，脊柱两侧，水平第11胸椎高度，两肾上端，腹膜外器官，为一对内分泌器官。左侧肾上腺为半月形，右侧为三角形，高约5厘米，宽约3厘米，厚约0.5 1厘米，重约5 7克。肾上腺和肾共同包裹在肾筋膜内。腹膜后充气造影能显示肾上腺的轮廓，对肾上腺疾病的诊断有一定的意义。不同左肾上腺前部的上部通过网膜囊与胃后壁相邻

9、，下部与胰尾和脾血管相邻，右肾上腺靠近腹主动脉内缘的前部为肝脏，前部的上部外侧无腹膜，直接与肝脏裸露区相邻， 内缘下腔静脉附近的左、右肾上腺的后部是横膈膜两侧肾上腺之间的腹腔神经丛，即肾上腺的动脉。肾上腺的动脉包括三个分支：来自膈下动脉的上、中、下肾上腺动脉，来自腹主动脉的中肾上腺动脉，来自肾动脉的下肾上腺动脉，肾上腺的静脉， 左肾上腺静脉通常是一个分支，两个右肾上腺静脉中的几个通常只有一个左肾上腺静脉流入左肾静脉，而右肾上腺静脉流入下腔静脉，因为右肾上腺静脉非常短，主要流入下腔静脉的右后壁。 因此，在右肾上腺切除术中结扎肾上腺静脉时，应注意保护下腔静脉和输尿管，它们是位于腹膜后空间的细长管状

10、器官，一个在脊柱的两侧，一个在左侧，一个在右侧。上端来自肾盂，下端是膀胱，成人膀胱长约25 30cm。一般来说，输尿管分为三部分：腹部(腰段)，从肾与输尿管的交界处到髂血管的交叉处；(2)骨盆部分(骨盆段)，从髂血管交叉到膀胱壁；(3)在膀胱壁(膀胱壁段)内，斜穿膀胱壁，最后进入膀胱粘膜的输尿管口。输尿管腹长约13 14厘米，向下倾斜，位于腰大肌前内侧，略低于腰大肌中点的睾丸(卵巢)血管向前倾斜。输尿管腹部体表投影：腹部前壁相当于半月线；在后腹壁画的线与在腰椎横突尖端画的线大致相同。输尿管腹部的上端和下端在解剖学上分别是第一和第二狭窄处。肾与输尿管连接处的直径约为0.2厘米；髂血管的直径约为0

11、.3厘米；输尿管狭窄通常是结石的梗阻部位，尤其是肾盂输尿管连接部狭窄，是肾积水的重要原因之一。男性输尿管，女性输尿管，右侧输尿管。腹部前方是降十二指肠、升结肠血管、回结肠血管、睾丸(卵巢)血管、末端回肠，右侧与盲肠和阑尾相邻。因此，回肠后部的阑尾炎经常会引起右输尿管炎，并且尿中会出现红细胞和脓细胞。在左侧输尿管腹部前方，有十二指肠空肠弯曲，结肠血管下行，睾丸(卵巢)血管也斜穿输尿管腹部前方。当到达骨盆的上开口时，两侧的输尿管穿过髂外血管的起始部分并进入骨盆。由于大部分输尿管腹部与升结肠和降结肠血管相邻，在进行左半结肠或右半结肠切除术时，应注意保护输尿管腹部。输尿管变异，输尿管变异相对少见。输尿管梗阻很容易发生在下腔静脉后输尿管，有时需要手术将其移至正常位置。双肾盂和双输尿管的行程和开口也不同。例如，双输尿管开口通向膀胱可能不会导致生理功能障碍。然而，如果其中一条输尿管在膀胱外打开，尤其是在女性中，它可能在外尿道口或阴道附近打开，这可能由于缺少鞘氨醇而导致持续的尿漏