COPD与哮喘的异同新认识PPT课件

1、COPD与哮喘的异同和最新认识,四川大学华西医院 文富强,本讲稿由 姚婉贞教授 撰写 由 赵鸣武教授 审校,COPD与哮喘,均有慢性咳嗽、咳痰、喘息。 阻塞性通气功能障碍。 哮喘患者暴露于有害物质中，特别是吸烟。 固定性气流受限 又像哮喘又像COPD的混合性炎症改变。 长期哮喘本身可以导致固定性气流受限。,COPD与哮喘,COPD也可出现哮喘的特征，如EC增高的混合性炎症。,COPD与哮喘,二者可同时存在。 鉴别困难。 中老年起病，病程长的吸烟者二者鉴别更加困难。,“荷兰”假说 1961年 Oril 慢支、肺气肿与哮喘具有相似特点，可能是同一个疾病。 1969年，Fletcher称为“荷兰”假

2、说。,支气管哮喘,2千年前 黄帝内经已有哮喘症状记载； 17世纪 欧洲； 70年代 变态反应； 80年代 气道高反应； 90年代 气道炎症。,COPD,1959年 Ciba Guest Symposium： Chronic Non-Specific Lung Disease, NSLD 60年代早期： Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD 70年代逐渐出现两个较常用的名词： Chronic Airway Limitation, CAL Chronic Airflow Limitation, CAFL 70年代末William提出： Chroni

3、c Obstructive Airway Disease, COAD Chronic Obstructive Lung Disease, COLD COPD= COAD + COLD,1995年 ATS：COPD诊治指南 1997年 我国慢性阻塞性肺疾病诊治规范（草案） 2001年 美国NHLBI和WHO 慢性阻塞性肺疾病全球倡议（GOLD） 2002年 我国慢性阻塞性肺疾病诊治指南 2004年 ATS/ERS COPD诊治新指南 2006年慢性阻塞性肺疾病全球倡议 GOLD 2007年 我国慢性阻塞性肺疾病诊治指南,提出 COPD定义,更新 COPD定义,再次更新COPD定义,COPD,19

4、95年美国胸科协会（ATS） COPD定义,危险因素,病理学表现,共同点：气道炎症，气道重构 不同点：病变部位； 气道重构的具体表现； 炎症细胞。,过敏,哮喘,吸烟 感染 过敏 环境污染,COPD,大气道小气道,小气道,IL-4 IL-5 RANTES LT 半胱氨酸,IL-8 TNF- IL-16 LTB4,。,。,。,。,。,CD8,气道慢性炎症 （气道、肺实质、肺血管）,慢性支气管炎,病变部位,细支气管炎,肺气肿,COPD ：小气道（2mm）炎症为主，可进展至肺实质和大气道、肺血管,病变部位,哮喘：大气道炎症为主，细支气管周围与远端 肺实质也有。,气道上皮细胞,COPD：杯状细胞化生和鳞

5、状化生现象。,ep：上皮细胞 m：气道腔内粘液,气道上皮细胞,哮喘：气道上皮的破坏与脱落，可见到杯状细胞化生及鳞状细胞化生。,基底层下网状组织,COPD ：轻度、局限性增厚 有哮喘样特征的COPD患者基底膜较厚,哮喘基底膜增厚伴玻璃样变, 嗜酸细胞浸润,ep：上皮细胞 bm：基底膜 mf：肌纤维母细胞,杯状细胞和黏液腺,COPD： 杯状细胞大量增生伴较多黏液分泌； 浆液性腺体减少； 黏液栓：小气道； 杯状细胞和黏液腺的分泌产物。,杯状细胞和黏液腺,哮喘： 增生程度与COPD相当； 浆液/黏液成分比例接近正常； 黏液栓：大气道； 杯状细胞分泌物和炎性渗出。,气道平滑肌,COPD：小支气管和细支气

6、管,哮喘大气道增生程度较COPD明显增强， 气道高反应发生的决定因素,ep：上皮细胞 sm：黏液腺 asm：气道平滑肌 c：软骨,哮喘气道平滑肌增生程度较COPD增强,肺实质,COPD：肺气肿 COPD：气道扭曲、塌陷，肺气肿形成,a：小动脉 br：支气管 enf：肺气肿,哮喘：无肺气肿形成,肺血管,均有血管增生数量增多，血管床面积增加。 COPD：小气道血管床面积增加明显。 哮喘： 大、小气道血管数量增加明显； 血管水肿、通透性增加。,问题1,COPD与哮喘气道炎症的部位不同之处是： A.COPD以小气道（2mm）炎症为主 B.哮喘以大气道炎症为主 C.以上均正确,问题2,COPD与哮喘气道

7、平滑肌增生程度比较： A.COPD 更显著 B.哮喘更显著 C.难以确定,小 结,炎症,气道平滑肌,基底膜,纤维化,肺气肿,哮喘,COPD,小 结,肺功能,气道流速指标 ：FEV1 %、FVC%、FEV1/ FVC COPD：气流受限不完全可逆 FEV1%逐年下降加速 哮喘： 气流受限多可逆 部分患者最终可发展为仅部分可逆的气流阻塞， 则FEV1 %下降显著,肺功能,容量指标： TLC、RV/TLC COPD：肺气肿，TLC、RV/ TLC 哮喘：急性发作期， TLC、RV/TLC 缓解期，无明显改变,肺功能,弥散指标：DLCO COPD：晚期, 下降明显 哮喘：轻度下降,支气管舒张试验,CO

8、PD 多（-） 哮 喘 多（+）,二者可交叉、重叠,GOLD 2006 ：不推荐用于COPD与哮喘的鉴别,肺功能,气道高反应性 (BHR) COPD：部分患者异常 哮喘：特征性表现 COPD和哮喘对不同刺激物反应不同,慢性支气管炎,COPD的炎症,细支气管炎,肺气肿,COPD ：小气道（2mm）炎症为主，可进展至肺实质和大气道、肺血管,COPD: 以炎症为核心的，多因素构成的疾病,黏液纤毛 功能障碍,气道炎症,气流受限,全身效应,结构改变,炎症细胞,0:无反应, +:按严重程度, ?: 不确定.,细胞因子,COPD ： 表达来源于巨噬细胞、淋巴细胞及中性粒细胞等多种炎症细胞的细胞因子 细胞间粘

9、附分子（ICAM-1）和内皮细胞白细胞粘附分子（ ELAM-1）高水平表达 哮喘： 表达以Th2 细胞来源的淋巴因子为主 ICAM-1 表达水平与COPD相当，ELAM-1 明显下降,细胞因子： 特定条件下亦可生成少量IL-4和IL-5 趋化因子： IL-8、ENA-78、GRO- MCP-1 脂质介质：LTB4,细胞因子： Th2 来源：以IL-4 和IL-5 为代表，IL-9、IL-13 趋化因子： Eotaxin，RANTES , MCP-4,免疫调节因子与生长因子,COPD： IL-10 TGF-、表皮生长因子(EGF) 哮喘： IL-10、IL-12、IL-18 及IFN- TGF-、表皮生长因子(EGF),问题3,参与COPD与哮喘