对坡镇卫生院2012年医院管理年活动实施方案

1、深圳医院2012年医院管理年活动实施方案为促进医院管理年活动的深入开展，加强医院内涵建设，服务人民健康，根据卫生部关于进一步加强医院管理年活动的有关精神，结合我院实际情况，制定本实施方案。一、指导思想坚持以科学发展观为指导，以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题，按照“调整、充实、重组、提高”的理念，针对医院管理中存在的问题，医院应落实院长的责任，规范执业行为，丰富医院内涵，提高医疗质量，保障医疗安全，优化执业环境，改善服务方式，降低医疗风险。 维护群众利益，构建和谐医患关系，逐步建立科学规范的医院长效管理体系，促进医院持续健康发展，不断满足人民群众日益增长的医疗卫生服务需求。二。活动范围全医

2、院各部门应参与“医院管理年”活动，按照“医院管理年”活动的安排和分工，完成各部门的工作。三、主要内容、措施和分工(a)提高医疗质量，确保医疗安全。1、加强医务人员法律法规学习和法制教育，严格执行医疗卫生管理法律、法规、规章和医疗护理规范、常规，做到依法执业、行为规范。按照国家法律、法规和规章的要求，加强医院各部门的管理，采取多种形式加强对医院工作人员的法律、法规和规章的学习，编制和发布医疗管理相关法律法规的综合版本。(医务部和护理部分别负责医疗技术和护理人员的法律法规学习，医院办公室负责合订本的编写)。2、落实医务人员违法行为通报制度。根据执业医师法、医疗机构管理条例、医师外出会诊管理暂行规定

3、和医院管理制度的要求，及时纠正违规行为，并向医院通报。严格执行医疗机构准入制度，不随意变更和增加机构名称，不承包科室和租赁科室。严格执行医务人员资格准入制度，严禁无相应资格的人员从事相应的医疗业务活动，医师和护士在法定期限内办理变更、注销等执业手续；建立健全医疗质量监督检查制度，在监督检查过程中发现问题，及时解决，并按照医院各项管理规定进行报告和处理；定期发布医疗质量管理和监督公报，每月发布1期，及时向全院通报医疗活动中的好的和存在的问题，落实到人和部门，总结经验，鞭策落后，形成人人向上、人人先进、敢于与不良行为作斗争的良好氛围，加强医疗奖惩制度的建立和实施。 认真执行已建立的奖惩制度，根据工

4、作需要制定必要的奖惩制度，将医疗质量与医务人员待遇、科室管理和科室主任绩效挂钩。 (内科、护理部、门诊部)成立由各学科资深专家组成的医院质量管理专家组，为医院质量管理提供建议。医疗质量检查由主管领导、业务管理部门和各专业专家组成的医疗质量检查小组进行，使质量检查更加规范和科学。病案和处方的质量管理应配备专职质量管理员。日常质量管理各管理部门应建立标准化的管理记录。每项工作都应计划、安排、执行并有结果。所有记录应标准化和整洁。各业务部门应建立健全适合本科特点的相关管理制度，并规范成册。各业务部门应建立健全各种记录簿，包括交接班簿、疑难危重病例讨论记录簿、死亡病例讨论记录簿、医疗缺陷和纠纷记录簿、

5、科室事务记录簿、科研教学记录簿、新业务和新技术记录簿、医患沟通记录簿等。病历本由医务部统一更换，使所有记录规范、整洁。(内科、护理部、门诊部)3、按照国家医疗行业管理的要求，建立健全医院规章制度和人员岗位责任制，并根据情况及时修改完善；严格执行岗位责任制和诊疗技术规范，落实医疗质量和医疗安全核心制度，包括首诊负责制、三级医师查房制、分级护理制、疑难病例讨论制、会诊制、危重病人抢救制、术前讨论制、死亡病例讨论制、体检制、病历书写基本规范和管理制度、换班制、技术准入制。病案管理应重点加强运行病案的实时监控和最终管理。严格执行医疗技术准入制度，加强对新业务和新技术的管理，各部门开展新业务和新技术应实

6、行事前评估、审批程序，积极为医疗业务需要医疗行政部门准入申请准入创造条件。(医务部、护理部)4.加强基本医疗护理质量管理，加强“三基三严”培训。增加医务人员专业培训经费，加强医院继续医学教育和学术讲座，不断提高医务人员专业技术水平。各部门要加强“三基三严”培训，做好考核工作。各业务管理部门要加强对全院所有业务人员的“三基三严”培训。一方面要监督各部门，另一方面要组织培训和考试，对多次考试不及格的人员采取必要的在职学习和培训措施。(医务部、护理部、人力资源部)5、合理检查、合理用药、病情和治疗。根据患者的病情需要开展检查，控制不必要的大型医疗设备检查，对于同类医疗检查、三级医院以外的医疗影像检查

7、，如果病情没有变化，原则上相互认可，不能重复的检查项目尽量不再检查；加强药品分类管理，按照安全、有效、经济的原则选择药品，尽量为患者选择类似的低成本药品。(内科、门诊部、药剂科)6.实施处方管理办法（试行），加强处方规范化管理，逐步实行药品通用名处方，探索处方审核、不合理处方登记和通知，继续在门诊实行处方限额制度，并对违规者进行一定的经济处罚。(内科、门诊部、药剂科)7.实施抗菌药物临床应用指导原则提高抗菌药物临床合理应用水平。制定和完善医院抗菌药物临床应用实施细则，坚持抗菌药物分级使用，制定适合我院特点的抗菌药物分级使用清单，促进临床合理用药。开展临床药物监测，对抗菌药物用量和非常量实施动态

8、监测9、加强危重病人管理，提高危重病人急救成功率。提高急诊科的应急能力，根据医院的急救服务特点，合理配置人员、设备和设施；加强急救医务人员的能力培训，值班医生胜任急救工作；紧急咨询很快到位。急诊、入院和手术的“绿色通道”畅通。医院对急救工作给予适当支持，确保急救工作的实施。(门诊部、医务部、护理部)10.实施医疗机构临床实验室管理办法，加强医院临床实验室管理，按照卫生行政部门要求，认真开展临床实验室室内质量控制，参与临床实验室室内质量评价，提高临床检验水平。(医务部、临床实验室)11、加强临床科学和合理用血，杜绝非法自供血。(医务部、临床实验室)12.规范消毒、灭菌、隔离和医疗废物管理，严格执

9、行无菌技术操作和消毒隔离制度，重点加强手术室、产房、新生儿室、口腔科、内镜科等科室的医院感染管理，提高医院感染诊断水平，有效防控医院感染。医院感染管理工作应有规范的记录。一次性医疗用品必须移交给购买、销毁和处置海关。各部门和医院管理部门要严格按照法律法规对传染病进行监测和报告。原则上，我们医院不收传染病病人。医务人员在诊断和治疗中发现传染病病人时，应通知病人到传染病医院(科)进行治疗。如果在我院治疗过程中不宜及时转移一般传染病患者，应设立单独病房进行必要的隔离。(内科、护理部、门诊部)13.医院领导定期开展提高医疗质量、保障医疗安全的专题研究，确立质量安全工作的重点目标，定期组织监督检查，针对

10、存在的问题实施持续改进措施。建立健全医院质量管理委员会和科室质量管理组织。院长是医院医疗质量管理的第一责任人，科室主任或负责人是科室医疗质量管理的第一责任人。医院领导每季度至少召开一次专项医疗质量和医疗安全工作会议。(医务部医院办公室)(2)改进服务流程，优化实践环境。14、合理安排科室，优化服务流程，根据患者流向，实施灵活调度，提高挂号、收费、取药等窗口人员的工作效率，制定检查、心电图、超声、影像等常规检查报告时间规定，缩短患者等待时间。(门诊部、财务部)15.加强挂号管理，创新便捷挂号方式，提高挂号预约比例，进一步加强医疗流程指导，在显著位置设立医疗指南流程卡，增加专家门诊数量。(门诊部、

11、财务部)16.采取措施缩短各种检查预约、报告等的等待时间。(门诊部、医务部)17、根据部门设置，合理设置标牌，做到部门、服务标识规范、清晰、醒目、易懂。(门诊部、总务科)18.为患者提供一个干净、舒适、温馨、贴心的诊疗环境。各部门应设立私人诊疗室，加强便民服务，制定切实可行的便民服务措施，大力营造清洁、舒适、温馨的医疗环境。门诊和急诊服务提供医疗指导和咨询服务。有等待的椅子，喝酒20、良好的服务态度，文明礼貌的语言，杜绝生、冷、硬、顶、推的现象。对一贯服务态度好、服务质量高的人员给予奖励，对服务态度差、服务质量差的人员给予批评、教育和处罚。(党群办公室监督检查部)21.建立医患沟通系统，加强医

12、患之间的情感沟通。规范医患沟通的内容和形式，使沟通语言通俗易懂，增强沟通效果。(党群办公室监督检查部)22、完善患者投诉处理制度，公布投诉电话，设立信箱，及时受理和处置患者投诉。为完善重大医疗过失和医疗事故预防计划，及时报告、分析和处理重大医疗过失和医疗事故，各部门和医疗管理部门要积极处理各种医疗纠纷，特别是医疗纠纷，尽最大努力化解矛盾，按照法律法规要求，合理、有利、有序地处理无法及时解决的纠纷。加强预防突发事件的能力培训，及时报告重大医疗过失。(医务部、安全部)23、采取多种方式，包括电话、邮箱、网站、面对面调查等。收集患者意见，分析意见，及时改进工作。(监督检查部)24.以多种形式公布医疗

13、服务相关信息，如医疗服务项目、服务流程、医疗质量、医疗费用、服务绩效、投诉处理等。积极参与卫生部组织的医疗信息社会宣传活动，努力树立我院在医疗质量、服务质量和合理收费方面的良好形象，赢得社会认可。(医务部、财务部)(四)加强财务管理，改进分配方法。25.坚持“统一领导、集中管理”的财务管理原则。医院的一切财务收支必须纳入财务部门的统一管理。严禁医院、科室和科室设立账外账户和“小金库”。(财务部)26、建立科学决策机制，落实重大经济问题领导责任制和责任追究制，重大项目必须集体讨论，并按规定程序报批。实行分级负责，责任到人。(财务部)27、加强药品、材料、设备等物资的管理，严格执行医院成本核算制度

14、。加强管理，堵塞漏洞，降低医疗服务成本和药品材料消耗。(财务部)28、建立按岗位工资、按工作量工资、按服务质量工资和工作绩效分配机制。严禁将科室承包出去，严禁将医务人员收入分配与医疗服务收入直接挂钩。(新闻部)29、提高医院经济管理水平，加强财务监督和分析，建立患者医疗费用控制指标。(财务部)(五)严格管理医疗费用，杜绝不合理收费。30、严格执行国家有关药品集中招标制度和规定，将招标药品全部纳入集中招标采购，做到公开、透明、公平。严禁擅自购买非处方药。(药房)31、严格执行国家药品价格政策和医疗服务价格。应按照规定收取合理的费用。禁止在国家规定以外擅自设置收费项目。严禁分解项目、比照项目收费和

15、重复收费。制定违章处罚条例，实行违章处罚制度。(财务部、药剂科)32、向公众收费的项目和标准。在显要位置，医疗服务的价格(6)转变服务方式，加强文化建设。36.认真组织开展以“八荣八耻”为主要内容的社会主义荣辱观教育，坚持全心全意为人民健康服务的宗旨，努力构建和谐医患关系。(党群办公室)37、认真开展精神文明创建活动，宣传先进典型事迹，弘扬正气，树立新风，构建和谐医院。在医务人员开展评价、学习活动中，向桂、张应田、等卫生系统先进典型人物学习，树立全心全意为人民服务的宗旨。(党群办公室)38.坚决贯彻落实中央和卫生部关于控制药品购销领域商业贿赂的工作部署，认真扎实地开展自查自纠，查处案件，完善制度。(监督检查部)39、加强医德教育、纪律教育和法制教育，把医德作为医务人员考核的重要内容，先考核、后评价，再结合医师考核、护士注册的实践。在卫生行业树立忠于职守、爱岗敬业、乐于奉献、文明行医的新风尚。建立医德建设制度和奖惩措施，严格执行。设立建议箱，定期收集患者对医院医德的意见，发现问题并及时改进。(监督检查部党群办公室)40、严禁医务人员索要患者及其家属的财物；严禁医务人员接受医疗器械、医疗器械、药品、试剂等生产销售企业或个人的回扣、佣金及其他不正当利益。加强对收受病人红包等事项的处理，严厉打击各种形式的回扣、结算佣金等违法