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文档简介

1、一、营养性维生素D缺乏性佝偻病 (rickets of vitamin D deficiency),定义 儿童体内维生素D不足引起钙、磷代谢失常,产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。 主要见于2岁以下婴幼儿 病因 围生期维生素D不足 日光照射不足 生长速度增加 维生素D摄入不足 疾病与药物的影响,母体,天然食物,日光皮肤合成,维生素D的来源,少量,主要来源,2周,三、营养性维生素D缺乏性佝偻病,维生素D的转化及功能,VitD2,3,25-(OH)D3,三、营养性维生素D缺乏性佝偻病,发病机制,成骨细胞代偿增生(肥大软骨细胞凋亡) 骨样组织堆积(Rickets),迟钝,PTH,低血钙

2、不能恢复 继续,手足搐搦 (Tetany),三、营养性维生素D缺乏性佝偻病,临床表现,初期 多见于3个月 2岁的婴幼儿 神经精神症状:易激惹;烦躁;睡眠不安;多汗;枕秃;夜间啼哭 激期 骨骼改变 运动功能发育迟缓 神经精神发育迟缓,三、营养性维生素D缺乏性佝偻病,骨骼改变 方颅 (caput quardratum) 前囟宽大 ( wide open anterior fontanels) 肋骨串珠 ( rachitic rosary) 郝氏沟 (Harrison groove) 鸡胸 (pigeon chest) 漏斗胸 (Funnel chest) 手脚、镯 ( widening of wr

3、ists and ankles) 膝内翻、膝外翻,三、营养性维生素D缺乏性佝偻病,临床表现,肋骨串珠,手镯、脚镯,O型腿(膝内翻),X型腿(膝外翻),三、营养性维生素D缺乏性佝偻病,X线检查 初期:X线检查可正常或钙化带稍模糊 激期:X线长骨片显示钙化带消失,干骺端呈毛刷 样、杯口状改变,骨密度减低,骨皮质变薄 恢复期:出现不规则的钙化线,以后钙化带致密增厚 后遗症期:X线检查骨骼干骺端病变消失,辅助检查,三、营养性维生素D缺乏性佝偻病,临床表现,恢复期 临床症状减轻或消失 精神活泼 肌张力恢复 后遗症期 多见于2岁以后儿童 临床症状消失 留有不同程度畸形,三、营养性维生素D缺乏性佝偻病,正常

4、下肢长骨X线,佝偻病下肢长骨X线,上肢骨X线逐渐恢复正常,上肢骨X线恢复正常,三、营养性维生素D缺乏性佝偻病,辅助检查,血生化检查 初期:血清25-(OH)D3下降,PTH升高,血钙下降,血磷降低,碱性磷酸酶正常或稍高 激期:除血清钙稍低外,其余指标改变更加明显 恢复期:血钙、磷逐渐恢复正常,碱性磷酸酶约需12个月降至正常 后遗症期:血生化正常,三、营养性维生素D缺乏性佝偻病,治疗要点,控制病情活动,防止骨骼畸形 口服维生素D治疗 加强营养,保证足够奶量 及时添加转乳期食物 坚持户外活动 严重骨骼畸形者需手术治疗,三、营养性维生素D缺乏性佝偻病,常见护理诊断/问题,营养失调:低于机体需要 有感

5、染危险 潜在并发症 知识缺乏,三、营养性维生素D缺乏性佝偻病,护理措施,户外运动 补充维生素D 加强护理预防感染 预防骨骼畸形和骨折 加强体育锻炼 健康教育,三、营养性维生素D缺乏性佝偻病,四、维生素D缺乏性手足搐搦症 (tetany of vitamin D deficiency),定义 由于维生素D缺乏致血钙降低,而出现惊厥、手足肌肉抽搐或喉痉挛等神经肌肉兴奋性增高症状,多见于6个月以下小婴儿,临床表现,典型发作 惊厥 手足抽搐 喉痉挛 隐匿型 面神经征(Chvostek sign) 陶瑟征(Trousseau sign) 腓反射(peroneal reflex),面神经征阳性,陶瑟征阳性

6、,四、维生素D缺乏性手足搐搦症,治疗要点,急救处理 吸氧,保持呼吸道通畅 迅速控制惊厥或喉痉挛 钙剂治疗 尽快给予钙剂缓慢静脉注射或滴注 维生素D治疗 急诊情况控制后,采用维生素D治疗,四、维生素D缺乏性手足搐搦症,护理诊断及护理措施,护理诊断 有窒息的危险 营养失调:低于机体需要 护理措施 控制惊厥、喉痉挛 防止窒息 定期户外活动,补充维生素D 健康教育,四、维生素D缺乏性手足搐搦症,五、锌缺乏(zinc deficiency),定义 是指体内因长期缺乏微量元素锌所引起的以食欲减低、生长发育迟缓、异食癖以及皮炎为主的临床表现 病因 摄入不足 吸收障碍 需要量增加 丢失过多,临床表现,食欲减退 生长发育落后 蛋白质代谢障碍 免疫功能降低 神经系统受损 其他,五、锌缺乏,常见护理诊断,营养失调:低于机体需要

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