PICC置管术的操作流程教学提纲.ppt

1、PICC置管术的操作流程及维护,PICC置管术的操作流程及维护,PICC,PICC的全称：外周静脉置入中心静脉导管PeripherallyInsertedCentralCatheter由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管导管尖端位于上腔静脉为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7天至1年）临床应用20+年,一、概论,PICC导管特点,是一条放射显影的导管使用时可通过放射影像学确认导管及其尖端的位置。,导管材料为硅胶，柔软，弹性好。,PICC的型号和长度,型号从1.9F5F长度从50厘米到65厘米,PICC的常用规格,说明型号容积适用人群禁止输血1.9F0.23ml新生儿禁止输血3F0

2、.25ml儿童可输血4F0.33ml儿童、成人可输血5F0.44ml成人,PICC置管目的,可以长时间放置在体内，提供长时间静脉给药的管道,避免反复穿刺静脉,减少药物对外周静脉的刺激,PICC适应症,外周静脉不好，难以维持静脉输液的患者输液时需要使用一些对外周静脉刺激性较大的药物（如化疗、大剂量补钾、TPN等）输液治疗超过一周以上者长期需要间歇治疗者需反复输入血液制品者（如全血、血小板等）23-30周的早产儿(极低体重儿10ML）抽吸回血，并注入生理盐水，确定是否通畅。连接肝素帽或正压接头。肝素盐水正压封管（肝素液浓度：50-100u/ml）如立即输液可直接输液。,PICC操作技术,警告：小直

3、径（5ml）注射器可能造成高压，使导管破裂。,PICC操作技术,清理穿刺点撕开孔巾上方充分暴露肘部。用酒精棉棒清理穿刺点周围皮肤必要时涂以皮肤保护剂（注意不能触及穿刺点）,固定将体外导管放置呈“S”状弯曲，在圆盘上贴胶带。在穿刺点上方放置一小块纱布吸收渗血覆盖一透明贴膜在导管及穿刺部位，贴膜下缘与圆盘下缘平齐。用第二条胶带在圆盘远侧交叉固定导管第三条胶带再固定圆盘,PICC操作技术,警告：禁止在导管上贴胶布，此举将危及导管强度和导管完整。,PICC的操作步驟,通过X线拍片确定导管尖端位置,PICC穿刺时注意事项,穿刺前应了解静脉走向及静脉情况，避免在疤痕及静脉瓣处穿刺。做好解释工作,帮助患者放

4、松,紧张和激动会使血管收缩。穿刺时应避免损伤血管内膜/外膜。以免发生机械性静脉炎或渗漏。穿刺时应避免损伤动脉和神经。退出针芯之前，务必先松开止血带，套管尖端加压后再撤出针芯。穿刺部位会有少许渗血,需用纱布加压止血,有出血倾的患者,加压止血时间要延长。免疫低下的患者易感染,应加强观察。严格无菌操作。,置管过程中的常见问题,导管异位送管困难心律失常穿刺失败导管过长或过短导管污染,穿刺后记录,穿刺导管的名称及批号导管型号及长度、臂围所穿刺的静脉穿刺过程描述抽回血的情况固定方法穿刺日期及穿刺者姓名胸片结果任何病人的主诉,49,置管过程回顾,病人体位准备止血带确定血管开包戴手套铺垫巾消毒换手套铺洞巾及治

5、疗巾导管准备：抽生理盐水预冲剥外套抽导丝剪导管准备肝素帽置管：助手扎及松止血带、协助体位术者穿刺送鞘退针送管退鞘撕鞘送管抽导丝上接头抽回血封管撤洞巾擦洗固定,穿刺术后的护理病人教育,做好心理护理，再次向病人说明注意事项，作好宣教工作。淋浴时可用保鲜膜包裹，上下胶布粘贴。CT检查时所用的高压注射泵应避免使用。输液时液体不要输空。术侧肢体适当活动，但勿过分上举。,穿刺术后的护理-冲洗及封管,保持管道通畅减少药物之间的配伍微粒控制血液回流封管步骤S-生理盐水A-药物注射或输注S-生理盐水H-稀释肝素盐水,正压封管方法肝素浓度配置:儿童:10单位/ml成人：100单位/ml,冲洗及封管,注射器型号的选

6、用,注射器压力(psi)1ml150-1803ml1205ml9010ml60选择10以上毫升注射器绝不应用力推注任何药液,PICC术后护理-冲管,目的保持导管通畅频率每次静脉输液前后、输血、血制品或高粘滞性药物或取血后必须立即冲管。治疗间歇期每7天冲管1次。方法一般导管连接正压接头，必要时连接延长管。如连接肝素帽则需封管，方法同套管针消毒正压接头（接头每7天更换1次）以脉冲方式注入生理盐水或肝素稀释液1020ml，保持正压冲管必须使用20ml注射器.,更换敷料的原则更换敷料必须严格无菌操作技术穿刺时建议使用无菌透明贴膜固定。透明贴膜应在导管置入后第一个24小时更换，以后每周更换1-2次或在发

7、现贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落或危及导管时更换。如需用纱布，通常应用于透明贴膜下面，这样的贴膜应每48小时更换一次。所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间。,PICC术后护理-更换敷料,物品准备-口罩-无菌手套-消毒碘酒、酒精-透明无菌贴膜一片（1012cm）-无菌胶带三条-可选择的用于皮肤保护的棉棒一个,PICC术后护理-更换敷料,PICC术后护理-更换敷料,更换敷料的方法-洗手、戴口罩、手套。-用酒精棉片松解贴在透明贴膜上的固定胶带。-用一只手稳定住导管的圆盘（hub），另一只手将敷料向穿刺点上方（由下至上）撕下，以防导管脱出。不要用手碰触贴膜覆盖区域内的皮肤，以免污染无菌区-

8、变换导管圆盘位置，观察以确认导管没有发生移位。检查导管穿刺点有无发红、肿胀及渗出物。-若使用换药包，则打开无菌巾，戴无菌手套，确定无菌区。-用碘酒棉球消毒穿刺点，从穿刺点向外做旋转运动，直径应不小于6-8cm，共三遍，待干。-用酒精棉球以同样的方法脱碘，并使穿刺点完全干燥。贴好透明贴膜。,以一,PICC术后护理-更换敷料,注意：贴膜以穿刺点为中心，覆盖全部外导管如穿刺点有少许渗血，可再覆盖一小块无菌纱布导管出皮肤处逆血管方向盘绕一流畅的S弯，可更牢固地固定导管用胶布先固定导管，再覆盖贴膜,PICC术后护理,延长管的更换根据医院及病人的经济条件进行，建议如在延长管内发现可视的沉淀物或渗漏时应及时

9、更换。注意：使用脂肪乳剂时建议72小时更换延长管。脂肪乳剂可导致延长管的材质退化而产生渗漏或破裂。在更换延长管时应使用无菌技术，前后应严密消毒。所有导管的连接部都应是螺口旋转连接，以避免导管脱落，引起潜在感染。勿在导管附近使用夹子或利器。,PICC术后护理,测量并记录上臂周长。注意：这一测量应在手臂外展90度，位于臂和肘之间（通常在肘上4横指）的部位进行。如果周长增加2厘米或以上，这是发生血栓的早期表现，医生应特别注意。观察穿刺点情况鼓励患者穿刺侧手臂活动，增加血液循环，预防并发症的发生。,导管的拔除,导管的留置时间应由医生来决定,在没有出现并发症指征时，PICC导管可一直用做静脉输液治疗。导管拔除时，应从穿刺点部位轻