糖尿病慢性并发症防治新进展.ppt

1、糖尿病慢性并发症防治新进展,河南大学第一附属医院内分泌科齐昆青,主要内容,2型糖尿病慢性并发症2型糖尿病慢性并发症防治,美国2006年的统计报告指出：,在过去的2年里，每24小时4100人加入到糖尿病的队伍里810人死于和糖尿病相关的疾病230人截肢120人得知自己需要肾脏透析或肾移植55人因糖尿病失明,？,糖尿病慢性并发症危害,心脏,足部,脑,眼,肾,慢性并发症危害,影响慢性并发症的主要危险因素,高血糖糖尿病病程血压高血脂高血粘肥胖遗传易感因素吸烟,发生致死性脑卒中的危险增加23倍3*,1.WingardDLetal.DiabetesCare1993;16:1022-25.2.UKPDS6.

2、DiabetesRes1990;13:111.3.BalkauBetal.Lancet1997;350:1680.4.KingsFund.CountingtheCost.BDA,1996.5.MostRS,SinnockP.DiabetesCare1983.6:67-91.,2型糖尿病患者合并大血管病变情况,发生致死性心脏病的危险增加24倍3*,高血压2,截肢的危险增加15倍4,5,7%,18%,35%,4.5%,患病率,脑血管疾病1,心电图异常2,间歇性跛行1,*与普通人群相比,1.UKPDS6.DiabetesRes1990;13:111.2.TheHypertensioninDiabet

3、esGroup.JHypertens1993;11:30917.,视网膜病变1,21%,糖尿病肾病2,18.1%,勃起功能障碍1,20%,足背动脉搏动无法触及1,13%,足部皮肤缺血性改变1,6%,足部振动感受阈异常1,7%,糖尿病诊断时合并微血管病变情况,心、脑血管并发症,心、脑血管病变的症状胸痛或紧缩感症状，有时向手臂放射呼吸短促出汗晕厥，虚弱饮水或进食呛咳，言语不清行走不利或记忆力减退少数没有任何症状,冠心病,四肢大血管病变是成人截肢的主要原因,四肢大血管病变是成人截肢的主要原因下肢病变26倍截肢15倍,糖尿病主要眼部并发症,糖尿病视网膜病变白内障青光眼,19,成人视力下降或失明的主要原

4、因形成微血管瘤破裂出血软性或硬性渗出新生血管破裂出血视力丧失,糖尿病视网膜病变,失明为非糖尿病者25倍,肾脏并发症,糖尿病肾病特点蛋白尿-尿液检查高血压肾脏及膀胱感染下背痛发冷、发热尿液浑浊或带血、小便疼痛尿毒症,22,糖尿病性肾小球硬化症糖尿病重要的慢性微血管并发症1型糖尿病30%-40%2型糖尿病25%-30%肾功能衰竭为非糖尿病者17倍,糖尿病肾病,糖尿病性肾小球硬化症,早期常无明显症状，尿检可见尿中微量白蛋白升高，继而出现常规尿中白蛋白阳性。蛋白尿低蛋白血症、浮肿、高血压尿毒症美国每年因糖尿病肾病肾衰而需要透析者占整个透析人数的50%,糖尿病神经病变,感觉神经手足麻木刺痛发凉或烧灼感夜

5、间以及寒冷季节加重运动神经肌无力肌萎缩腱反射减弱植物神经腹泻/便秘交替尿失禁尿潴留体位性低血压心悸心律失常颅神经动眼神经麻痹外展神经麻痹等,周围神经病变患者失去痛觉,周围神经病变肌肉萎缩,周围神经病变手肌萎缩,局灶性神经病面神经麻痹,局灶性神经病动眼神经麻痹,局灶性神经病动眼神经麻痹（治疗后）,糖尿病足危害,足部疼痛足部深溃疡坏疽截肢,32,下肢血管病变致糖尿病足坏疽,足部溃疡糖尿病神经病变的结果,糖尿神病经性足溃疡,糖尿病慢性并发症的防治,科学的生活方式,1992年世界卫生组织发表了著名的“维多利亚宣言”人类生命和健康基本要素合理膳食,适量运动戒烟限酒,心理平衡,5,研究表明,科学生活方式可

6、以使,糖尿病发病率50%高血压发病率55%脑卒中发病率75%,慢性并发症的预防,预防为主!尽早控制血糖、血压、血脂、体重、血粘度延缓甚至阻止慢性并发症发生和发展,预防糖尿病五个要点,对糖尿病无知：多懂点儿热量摄取过多：少吃点儿体力活动减少：勤动点儿心理应激增多：放松点儿必要的时候：药用点儿,糖尿病治疗模式,经济发展生活方式改变,面对挑战，关键的措施是,预防,大血管病变预防和治疗,避免血压过高低脂饮食戒烟锻炼，控制体重定期体检口服降脂及抗凝药物必要时采用手术治疗,眼部监护,定期测定血糖控制血压不吸烟定期检查视力,45,糖尿病视网膜病变治疗,控制糖尿病防止血栓形成视网膜营养激光治疗玻璃体切割术,肾

7、脏保护,定期检查尿糖、尿蛋白经常量血压控制食盐及蛋白质的摄入量,尤其是植物蛋白。每半年检查一次肾功能,47,肾脏并发症,尽早开始胰岛素治疗降低血糖,HbA1C7%限制蛋白质摄入,0.8/kg/d监测肾功能及蛋白尿透析：血液透析、腹膜透析肾脏移植良好的血壓控制,125/75mmHg,48,治疗及自我护理,神经系统并发症,周围神经病变治疗：除外其他原因如：药物、酒精、捆缚性损伤等强化胰岛素治疗，达到最理想血糖控制使用简单镇痛药物缓解疼痛，如：可待因、阿司匹林自主神经病变：如同糖尿病周围神经病变，自主神经的损伤也是由于长期高血糖所引起的,足部护理,洗脚时水温不要过高以免烫伤,每日用温水和中性肥皂洗脚，注意洗净趾缝,把趾甲剪短，但不要过短，轻轻磨平边缘,冬季注意脚的保温和防裂,穿合脚清洁柔软的鞋和袜子，线袜透气性好,50,糖尿病足的治疗主要有药物治疗，介入治疗，手术治疗等方式，近年来造血干细胞移植逐渐成为糖尿病足治