神经内科合理用药病例分析

1、华西医院药剂科临床药师吴逢波,神经内科合理用药,病例分析,背景,疾病与年龄有一定的联系，神经系统疾病尤其“偏爱”老年人，而随着年龄的增加，其发病率也随之增加，特别是像脑血管病、老年性痴呆、帕金森病。据卫生部统计中心发布的人群监测资料显示，无论是城市或农村，脑血管病近年在全死因顺位中都呈现明显前移的趋势。城市居民脑血管病死亡已上升至第一、二位，农村地区在20世纪90年代初脑血管病死亡列第三位，90年代后期升至第二位。这对国家、家庭来讲，都是一个非常沉重的负担。,降颅压及脱水、利尿药抗血小板聚集药物抗凝及溶栓药物脑血管扩张药物降脂药抗高血压药抗癫痫药物,脑血管病患者出现头痛、呕吐、视乳头水肿，脑脊

2、液压力增高提示颅内压增高。确定为高颅压者应给予脱水治疗，首选甘露醇；必要时可用甘油果糖或呋塞米等。降颅压目标：降低颅内压的同时保证大脑灌注压以提供最适当的大脑灌注而避免脑缺血、脑疝和神经元坏死。,降颅压及脱水、利尿药,Case1,基本信息：患者，女，47岁病史摘要：突发头痛、左侧肢体活动不灵6小时，恶心，呕吐。既往高血压病史20年，高血压肾病5年，肾功能不全(尿毒症期)2年。查体：血压140/100mmHg,双眼睑水肿，双下肢可凹性水肿。神志清晰，言语流利。双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏。左侧中枢性面舌瘫，左侧肢体肌张力低，左侧肢体肌力2级。左侧偏身感觉减退。双眼向左同向性偏盲。左侧腱反射减低

3、，左侧病理反射阳性。余神经系统见车未见阳性体征。头部CT示右侧丘脑出血，量约12ml。诊断：脑出血(右侧丘脑出血)；高血压病；肾功能不全用药：20%甘露醇125ml，ivgtt，q6h,讨论52:347-355.2.GorelickPB.Stroke.2002;33:862-875.,改变危险因素一年可以预防的脑卒中数目,345,100,140,000,86,100,65,800,32,900,0,50,000,100,000,150,000,200,000,250,000,300,000,350,000,高血压,胆固醇,吸烟,房颤,HeavyEtOH,抗高血压药物,高血压治疗目标,一般成人1

4、40/90mmHg伴有糖尿病130/85mmHg伴有肾脏疾病125/75mmHg*原则：应注意降压不要过急过快,降压治疗可减少心脑血管事件发生，选择获益更多的降压药物可给患者带来更多保护。,卒中二级预防中降压药物分层选择,抗癫痫药物,正确选药来源于正确诊断。临床发作类型（症状特点、脑电图）、病人特点（年龄、基础疾病等）,Case9,基本信息：患者，男，8岁病史摘要：因发作性意识丧失伴四肢抽搐3年来诊。发作有几种形式，患者呈四肢强直阵挛发作；或者发作性愣神，持续2-3秒即意识转清，过后对刚发生的事情不能回忆；脑电图显示：全部导联爆发1-3Hz的棘波、尖波；曾应用卡马西平、苯妥英钠治疗，效果不佳。

5、诊断：癫痫；失神发作和全面强直阵挛发作用药：苯妥英钠100mg，po，tid,讨论&分析,失神首选药物为乙琥胺，其次为丙戊酸钠，而卡马西平、苯妥英钠无效，因国内没有乙琥胺，因此可以首选丙戊酸钠，其次可以应用拉莫三嗪。建议：丙戊酸钠200mg,po,tid。,一线抗癫痫药物,澳大利亚神经病治疗指南,长期、规律用药为减少不良反应，尽量采用单一药物治疗，剂量一般按体重计算，从小剂量开始，逐渐增量；当药物已用到通常的最大剂量，或血药浓度已达高值，但疗效仍不佳者，应考虑换药；只有在多种药物单用均无良效时，或者在为了拮抗原用药物的重要不良反应时，才考虑联合用药；,关于停药换药癫痫治疗过程中，不宜随便更换药物，如因药物毒副作用需更换时，应采取逐渐过渡的方法，先在原药基础上加用新药，而后逐渐减少原药至完全停用，以免出现癫痫持续状态。（青少年患者最好在青春期以后在考虑停药）,