断指再植术后切口PPT幻灯片.ppt

1、断指再植术后切口放血护理,手外：李丽丽,1,放血疗法指征切口放血原理三种切口放血方法操作方法护理,2,放血疗法指征,对于静脉损毁严重，无条件吻合的，或术中吻合了静脉术后出现静脉危象。末节手指离断再植术中因静脉细小或无法找到静脉,致静脉无法吻合,常需采用放血方法解决静脉回流障碍问题,3,切口放血原理,人体的周围循环是经过动脉一毛细血管一静脉这一通路完成的,基于这一道理,我们对发生静脉回流障碍的断指进放血,将因静脉回流差而聚集在手指局部的一部分血排到体外,一部分仍由不通畅的静脉回到静脉系统,因此减轻了回流静脉负担,减低了毛细血管后的阻力,使组织能够得到动脉血正常供给。手指的解剖结构为皮包骨,其对缺

2、氧的耐受较强,只要有少量血进行循环或者组织仅得到少量的血液供给就能存活,因此,放掉少部分血液仍能保持其血供状态。只要断指能保持存活,术后3648h后断面即可逐步建立侧支循环,而静脉危象多发生于术后24h的组织反应高峰期,因此,只需设法使静脉的再植指度过13d,此时侧支循环已建立,静脉危象使得以缓解。,护理,护理,护理,4,三种切口放血方法,甲床肝素棉球湿敷法:拔除指甲后在甲床上纵行切二至三刀,用肝素棉球湿敷,每0.5h更换1次,甲床血管丰富,肝素湿敷起局部抗凝作用,肝素还可以促进新生毛细血管内皮生长并加快新生毛细血管生长。优缺点：甲床血管丰富,放血效果满意，但甲床干燥慢,可引起甲床损害,指甲畸

3、形。,5,端侧切口放血法：手指末端,吻合动脉的对侧纵行切开皮肤,长约5mm,宽约12mm，呈三棱形,深达真皮层,每0.5h划拨放血1次。优缺点:切口小不留疤痕，但出血容易停止,反复划拨容易越刮越深,损伤深部血管及引起感染。,6,指端侧真皮浅层创面放血法：在手指末端,吻合动脉的对侧切一创面,大小3mm5mm,深达真皮乳头层。优缺点：该层毛细血管网丰富脆弱,放血效果满意,操作简单易行,伤口表浅不易感染,手指成活后不留疤痕。,7,操作方法,放血的方法:用无菌镊轻轻划拨小切口,放血时动作应轻柔,注意观察切口渗血速度,如切口出血多且快,可用无菌棉球轻压小切口如切口出现凝血则用无菌镊在切口处划拨,使切口继

4、续保持渗血。将备好的肝素液棉球湿敷于小切口处,拧干棉球以不滴水为宜,防止切口凝血,让切口缓慢渗血。,8,放血量及时间的掌握：对于术中仅吻合动脉无静脉回流的,采用持续放血,57d,结合再植情况改为间断放血;术中已吻合静脉但不能足够保障血液回流时,可采用间断放血。持续放血时放血量控制在0.1ml/min,间断放血时35gtt/min,可3060min放血一次,每次510min。待侧支循环逐步建立后,可逐渐延长放血时间。,9,放血有效指征放血时见流出血液由暗红色转为鲜红色,指腹张力降低,肤色由紫转红,为放血有效指征,10,放血时间及停止放血标准一般放血时间为59d,平均7d。若指端放血,流出鲜红色血

5、液,试行停止放血2h后,指腹饱满、红润,无暗红、青紫,再次放血仍为鲜红色,则可停止放血。,11,护理,密切观察再植指的血运变化采用对比观察法,在自然光线下,分别在放血前和放血后观察再植指血运。夜间由于光线的原因,观察较困难。观察棉棒上血液的颜色是一种好办法。将放出的第1滴血与放血结束后最后1滴血分别吸在雪白的棉棒上,观察血液的颜色是否变红。甲床和指背的颜色也是敏感的观察指标。,12,若指体颜色苍白,温度下降,指腹张力低,毛细血管充盈消失,则发生了动脉危象;若指体颜色发紫,温度下降,指腹张力明显增高,甚至出现张力性水疱,则发生了静脉危象。,护理,13,观察指端侧方切开放血轻轻挑拨小切口时,若在1

6、2s内流出鲜红色血液,用棉球边擦边流,说明指体循环正常。若轻轻挑拨小切口不出血,用力挤压切口处可挤出少量血液,说明动脉供血障碍。若轻轻挑拨小切口后35s内切口处缓慢流出暗紫色血液,不久又流出鲜红色血液,且流速较快,指体由紫变红,说明是静脉回流障碍。若轻轻挑拨小切口后流出一些暗紫色血液,量较少,以后不再流出,但渗出一些血浆样液体,说明先是发生静脉回流障碍,继又发生动脉供血障碍,已丧失探查条件,指体将发生坏死,14,如发现上述情况及时给予纠正,同时采取相应的急救措施。因血痉挛所致的动脉与静脉危象,可给予保温、止静,同时立即肌肉注射罂粟碱30mg,1030mi血管痉挛可改善;术后13d内有血管栓塞所

7、致动脉和静脉危象,早期表现与痉挛相同,经过上述理无好转时,应立即行血管探查;术后5d内发生静脉栓塞,可采用指端侧切开放血或拔甲放血。,15,如放血速度过快,可用无菌棉签轻压伤口处,控制放血速度;对于切口不放血而血液循环未改善者,应及时关闭原切口,另行小切口。放血时动作应轻柔,深浅要适宜,过浅达不到放血的目的,过深则伤及局部软组织,影响血液循环,导致局部组织坏死,16,切口放血注意事项,拨甲放血的护理指甲的外形是关系到美观的重要因素。指甲的再生来源于甲基,甲床、甲沟、甲皱壁是指甲良好再生的条件,最大限度保护甲床,可使指甲良好生长故在进行甲床放血时,要注意保护和创造有利于指甲良好再生的条件,应根据

8、患指颜色、张力,用无菌镊挑除甲床创面血凝块,并局部应用肝素棉球防止创面血凝固,严禁用针头在甲床上来回挑拨。,17,严格无菌操作每次操作时均使用无菌物品,创面上覆盖一无菌纱布,减少伤口在空气中暴露的时间,减少感染的机会;保持吻合口与小切口处清洁,放血时使用的无菌盘，无菌镊，无菌注射器，无菌棉球，棉签4小时更换。,18,应用肝素的注意事项肝素稀释液用(生理盐水100ml+肝素12500IU)配制肝素棉球每34小时更换,预防棉球过干，失去肝素抗凝作用;所配肝素溶液有效时间为24h,并宜4冰箱保存溶液应用肝素过程中,要定时查凝血时间,凝血时间宜维持在1525min。,19,监测血常规和出凝血时间。严密观察出血量和生命体征的变化,尤其是小孩和年老体弱者,容易导致贫血。应每天检测血常规和出凝血时间,若出凝血时间延长3倍,血红蛋白定量低于8.0g/L,则需进行相应处理。因贫血可造成再植的指体缺氧,使吻合的血管堵塞,直接影响断指的成活,20,加强夜间巡视家属及患者入睡后患肢及体位易发生变化，加之