中医内科-咳嗽

1、.咳嗽、概况、1 .定义：由于外感或内伤等因素，以肺失宣苏、肺气上逆、咳嗽或痰液为主要特征的病。 古代以有声无痰为咳，有痰为咳，一般见痰声，不易分离，故现称为咳嗽。2 .历史沿革，(1)咳嗽病名最早见于内经，本书对咳嗽的病因、症状、症状分类、病理和治疗等进行了系统论述。 病位：肺里像素问宣明五气篇一样说：“五气所病肺咳嗽”。 病因：外邪犯肺和他的污垢和肺素问咳论篇总结说：“毛皮者肺的合，毛皮先受邪气，邪气也是其合”“五脏六腑，大家咳嗽，非独肺，也按分类： 内经咳嗽的表现，分为五脏咳嗽和六腑咳嗽。 这种脏腑分类的方法为后世医生研究咳嗽病证奠定了理论基础。2 .历史沿革，(2)隋巢元方诸病源候论咳

2、嗽候称十咳，除五脏咳嗽外，还有风咳、寒咳、胆咳、厩阴咳等，虽然体现了辩证思想，但名义多，临床难以掌握。(3)明张景岳执行复杂，将咳嗽分为外感、内伤两种。 景岳全书咳嗽篇指出：“馀观的话咳嗽的要点是唯一的证据”。 所谓二证，什么是外感，说起内伤就要竭尽全力但是，要在两者中分辨阴阳，必须区分虚实耳”。 这种分类方法在临床上很实用。 2 .历史沿革，2 .历史沿革，治疗上景岳全书咳嗽为：“外感的邪多，多，多，多，多，多，多，多，多，多，多，内伤的病多，少润之兼备”，外感咳嗽以“辛温”发散为主，内伤咳嗽以“甘平养阴”为主要治疗原则，丰富了辩证论治疗内容。2.历史沿革，(4)虞传医学正传治疗咳嗽，必须重

3、视空调，“想治疗咳嗽的人，要优先治疗痰。 治疗痰者以顺气为主，南星、半夏胜痰，咳嗽自治愈枳壳，橘红利利其气，痰饮自降”，补充了咳嗽治疗内容。 此外，虞拔、叶天士等治疗咳嗽的论述对临床有参考价值。 3 .范围、外感咳嗽-上呼吸道感染、急性支气管炎、内伤咳嗽、痰热郁肺-肺炎、支扩张感染痰湿郁肺-慢性气肿肝炎患者肺-胸膜炎、肺炎肺阴损-支气管扩张、(1)病因1 .外感六淫：指六淫之邪，侵袭肺系统。 病因病机，多原因是起居疏忽，寒冷不足，或过度疲劳，肺卫生减退和失调，天气寒冷异常，外感六淫，风，冬天春天寒冷3354寒冷寒咳，春天炎热炎热风咳嗽，秋天干燥风咳嗽，风另外脏腑病变关系到肺肺肺的自身病的两面，

4、有痰湿犯肺、肝火犯肺、肺阴损、2 .内邪干肺、痰湿犯肺、饮食不节分、吸烟好酒、辛温干烈、熏肺胃、过食肥胖甘辛炙、湿生痰，造成平常的脾运不健康、精微不正化、痰浊、痰浊、痰浊、 (3)肺自我病：2 .内邪干肺、肺系疾病不迁延。 阴伤气耗，肺主气功能异常，122222222200000空气空气空气653，2 .病机：邪(内、外)侵入肺，肺气上反。 3、病理性质：外感咳嗽邪实，六淫外邪犯肺，肺塞所致内伤咳嗽，邪实与正虚并存。 污染疾病和肺的人，很多原因都是虚弱的。 例如，肝火犯肺者，气火烧伤肺津的痰湿犯肺者，因湿睡中焦，而输给精微上不能养肺，反而聚集了痰浊而在肺上工作。 肺自病者，很多原因都是虚实的。

5、 肺阴不足、阴虚炎、灼津成痰等肺气虚，气体不是布津，而是痰。内伤咳嗽和外感咳嗽互相影响。 外感咳嗽可以延期治疗，感冒伤肺，变成内伤咳嗽，内脏失调，卫生功能下降，还容易引起外感。 病机，4 .病理因素主要是“痰”和“火”。三、诊断要点，(一)诊断依据、临床表现：以咳嗽、咳痰为主。 病史：外感咳嗽、发病急，病程短，多伴肺卫表证。 内伤咳嗽，反复发作，病程长，多伴其他并发症。 辅助检查：有助于诊断，如血液检查、血沉、痰培养、胸部x线透视、胸片等。(2)鉴别诊断，1 .咳喘证：咳嗽以咳嗽为主要临床表现，不伴喘证的咳喘伴有咳嗽，咳嗽反复发作，引起咳嗽引起的喘，临床上以咳嗽为特征。 2 .哮喘病：以喉咙中

6、的哮喘音为特征。 3 .肺结核：咳嗽、咯血、潮热、盗汗、消瘦，4 .肺癌：刺激性咳嗽、咯血、胸痛、恶液质。四，辨证论治，(一)辨证要点，1 .外感，内伤，发病兼症状的治疗，急短恶寒发热头痛引起除邪利肺新病等肺卫表证症状，外感，久违他的脏证邪实虚除邪止咳伴病经长扶正补虚，内伤，2 .痰的颜色、质、量、味咳嗽和痰少多为干燥热、愤怒、阴气的多为湿痰、痰热、虚寒痰白稀薄的属风，属寒痰黄和增粘者为热的痰白质粘者为阴虚，干燥热的痰白色，透明的泡沫似虚、寒.2 .痰的颜色咳血痰，多如肺热、阴虚的脓血相兼，因痰热郁而组成癫痫症的咳嗽，吐粉色泡沫痰，咳嗽和哮喘，呼吸困难者，心肺阳虚，呼吸经常不是主血的咳痰中有热

7、臭或腥味的是痰热，甜味者是痰湿，咸味者是肾虚。(二)治疗原则，外感咳嗽：去邪利肺，标实主：去邪止咳，本虚主：扶正补虚，内伤咳嗽，又应总体出发，应注意脾、治肝、治肾等。治疗禁忌、补充外感、咳嗽的禁忌，不要留下障碍。 (2)内伤咳嗽采用汗法，避免消耗气体。 药要轻而温和，主要要轻而平。 石室秘录 :“肺是娇生惯养的，咳嗽不可轻治”。 轻 内经 :“治疗羽毛一样的焦躁，不是轻举妄动。 平肺“甜”，耐热，清肺不要用冷药，温肺不要用热药。 因此临床辛苦很多，麻醉不足6。 (4)注意保持大便通畅。 证治分类，外感咳嗽1 .感冒袭击肺证主症：咳嗽声重，气喘，咽痒，咳痰稀白.兼症(感冒表证症状):鼻塞，鼻涕，

8、头痛，肢体酸酸，寒发热，不出汗。 舌脉：舌苔薄白，脉浮沉或浮沉。 证机概要：风寒袭肺，肺气失宣。 治疗方法：放风散寒，宣肺止咳。 治疗方法：放风散寒，宣肺止咳。 处方药：三拗汤合止散加减。 桔梗，白前，陈皮宣肺利气，痰止咳紫苑，百部温润降逆，润肺止咳。 荆芥，生姜摘风解表甘草调药性，止咳。兼证：风寒兼湿：湿邪内郁，再感风寒。 咳痰多，呼吸困难，还可见苔藓堵塞，脉湿。 治疗疏风散寒，使痰干湿。 处方中加入半夏、厚朴、茯苓或变成杏苏散。 兼里热，即表寒里热俗称“寒包火咳嗽”表寒未解，其中有郁热，热被寒阻，咳嗽声嘶哑，痰粘稠，口渴，焦躁，身体发热，放入石膏、桑皮、黄苓解开表清里。 也用麻杏石甘汤。

9、2 .风热犯肺证，主要症状是咳嗽频繁，气粗咳嗽模糊，咯痰不舒服，痰粘稠黄色。 兼症(风热表证):喉咙干燥咽头痛、口渴、流鼻水、头痛、身体清楚或恶风、身体热等表证。 舌脉：舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。 证机概要：风热犯肺、肺失宣肃。 治疗方法：摘风清热，宣肺止咳。 方药：桑菊饮加减。桑叶、菊、薄荷、连翘摘风清热、杏仁、桔梗、甘草宣肺止咳，痰化，芦根清热生津，13 .风干燥伤肺证(指热干燥、风热干燥伤肺)，主要症状：干咳、连声呛痒、痰少兼症干燥邪的症状：喉咙干燥痛、嘴唇鼻子干燥、嘴干燥。 风热表证的症状：鼻塞、头痛、微寒、身体热等。 舌脉：舌质红干和少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。 证机概要：风使肺

10、干燥，肺变得清润。 治疗方法：风清肺，止咳。 处方药：桑杏汤加减。 桑叶，豆丰摘风解表，杏仁，象贝母肃肺止咳，沙参，梨皮，栀子皮生津润燥，清热。内伤咳嗽，1 .痰湿含肺症，主要症状：反复咳嗽，咳嗽声浑浊，痰多，痰出咳平，痰粘稠稠成块，颜色白或灰色，每次早饭后咳嗽都很痰多。 兼症(痰湿中抵抗):入甜油腻食物后加重，呼吸困难，医院痞子，呕吐加重，饮食不易疲劳，大便通畅。 舌脉：舌苔白色，脉湿。1.痰湿含肺证，认证机：脾失健运，湿生痰，浸于肺，止肺气。 治疗方法：燥湿化痰、理气止咳。 处方药：二陈汤合三子养亲汤加减。 痰生于脾胃，脾干湿，又随着气息上升，先喘气。” 实脾33543354二陈汤，二陈平

11、胃散，降压3354三子养亲汤，2 .痰热郁肺证，主要症状：咳嗽、呼吸粗，喉咙有痰声，痰多质浓厚或浓黄色，恶心，热腥味，咳血痰，胸胀，咳嗽时引起疼痛兼症(肺热):脸红，身体热，口干想喝水。 舌脉：舌质红，舌苔薄黄，脉滑数。 证机概要：痰热堵塞肺，肺晕厥。 治疗方法：清热肃肺，痰止咳。 治疗方法：清热肃肺，痰止咳。 处方药：清金化痰汤加减、黄苓、栀子、知母、桑白皮清漏肺热、桔红、桔梗、瓜蒌仁顺气化痰、麦冬、贝母、甘草润肺止咳、茯3健脾化痰、3 .肝炎犯肺证，主要症状：上气咳嗽逆阵作兼症(肝郁化火):症状可随情绪变动而增减，胸胀痛，咽痛，眼红。 舌脉：舌红或舌边红，舌苔薄黄少津，脉弦数。 证明机概要

12、：肝郁化火，上逆侮辱肺，肺失苏下降。 治疗方法：清肺腹泻肝，顺气降火。 中药：黛力散合加减泻白散加减。 加减腹泻白散：桑白皮、地骨皮清漏肺热。 陈皮、青皮、茯苓行气化痰，五味子收敛肺气，人参以益气收敛中甘草、粳米3354和中、4 .肺阴损证，主症：干性咳嗽、咳嗽短，痰白，痰中带血丝，声音逐渐模糊。 兼症(肺阴虚):口干咽干，下午潮热，脸颊红，盗汗，消瘦，神疲。 舌脉：舌质红少苔，脉冲数，证机概要：肺阴虚，虚热内灼，肺失润下降。 治疗方法：滋阴清热，润肺止咳。 4 .肺阴损证，处方药：沙参麦冬汤加减。 沙参、麦冬、花粉、玉竹营养肺阴桑叶清散肺热甘草、扁豆甘缓和中加减：贝母、甘杏仁、百合、桔梗润肺

13、化痰； 阴虚火旺盛，加地骨皮、艾蒿、鳗鱼、胡黄连清虚热痰热兼备，加贝粉、知母、黄苓清热化痰.【体会】，1 .咳嗽轻重的鉴别。 咳嗽发音部位的浓淡：深-浅-是否容易出现轻微的痰：不易咳嗽-容易出现严重的咳嗽-轻2 .脉搏的变化。 右脉浮大力比左脉更外感咳嗽左脉比右脉更内伤咳嗽。 右寸脉有力，容易治疗的右寸脉无力，肺气已经衰弱。 3 .用药后，痰难入桔梗，咳嗽夜加当归。 4 .咳嗽异性哮喘。预防烹饪、1、注意气候变化、防寒保温。 2 .讨厌脂肪的甜味，辣的刺激。 外感-食淡阴气-清热生津：玉竹、沙参、罗汉果3、加强体育锻炼，空气清新。.病例分析，王XX，男，65岁，退休厨师，身体胖，爱抽烟，反复咳嗽痰4年，恶化2周