危重患者的护理评估

1、.重症监护室患者的护理评价。最好的显示器，经验丰富的护士最好的显示器！护理评估、概念、护士通过自己的感觉或传统的工具、细致的观察、系统的检查来寻找患者的正常或不正常的迹象，提出问题。重要性、重症患者的状态迅速变化，细致、专业护理的评价往往可以通过正确的判断和治疗，瞬间挽救患者的生命。病人状态开发，矫正治疗方案，也有细致和专业的护理观察，护理评价内容，护理评价方法，护理评价，直接评价，间接评价，护理评价方法，重症患者的护理评价，生命体征，快速评估体温在35 以下或突然上升到39 以上，脉搏 140次/min出现间歇性脉搏、脉搏不足等点头呼吸或叹息等呼吸。成人 40次/min或 95mmHg以上，

2、或收缩气压持续时90mmHg以下，或血压高时低。SpO2迅速评估第5生命体征。按照原则，脉搏氧监测器(POM)使用红外线测定末端组织的氧血红蛋白含量，间接测定：90-100%正常SpO2监测影响因素：1，体温因素：低体温导致SpO2减少。2、低血压末端循环不良。3.测量部位：测量部位的皮肤组织越厚，准确度越差。4、皮肤色素：色素沉着，指甲染料SpO2低。5、血管收缩剂：降低SpO2测量值。快速评价血糖，正常空腹血糖的范围为3.9 6.1 mmol/l，饭后2小时血糖45mmHg缺乏通气，持有CO2PaCO235mmHg是通风过度、CO2排出过多的情况。系统评价循环评价，血压中心静脉压周围循环评

3、价出血量评价，桡动脉-SBP80 mmhg股动脉-SBP-SBP-SBP60 mmhg，血压测量。中心静脉压(centralvenouspressure，CVP)、正常：5-10cm H2O CVP2-5cm H2O、右心房充电不好或血液量不足的提示(使用血管扩张剂的CVP) CVP毛细血管回灌(2-3s)末端温度(见末端缠绕)末端颜色(苍白，青紫)尿液量(17m l/h小便少)，提示周围循环不好。出血部位及出血量估计，肋骨骨折(每根)100毫升，骨盆骨折3000毫升，股骨闭合骨折1000-3000毫升，手腕大小伤口500毫升，胫骨闭合骨折500毫升，隐秘出血部位，胸部为2000毫升，腹腔至少

4、为2000毫升，腹膜后空间为1500-3000毫升，活动性出血温度倍液管内液体温热特性鲜红色，血量小时？BP开始或稍微上升，再次下降，压差低于20mmHg，冲击CVP低于CVP，血液量不足，生命体征、脸颊、嘴唇、盔甲床由红色变为苍白灰蓝色的手和脚，浅表静脉变细，毛细血管填充时间，神经功能评价-瞳孔，正常瞳孔散大减少单侧性减少。神经系统体征，膜上血肿发生，一侧瞳孔大，意识障碍进行性恶化，侧肢偏瘫，-颞叶钩疝，双侧瞳孔大，光反应消失，呼吸，循环异常，双侧瞳孔极度缩小，光反应消失，腿部脑损伤。神经系统体征，双侧瞳孔小，伴有脑强直和深度昏迷。脑干损伤，一侧瞳孔散大，光反应消失，头脑清醒移动的眼睛受损，

5、吗啡，杜冷静，冬眠混合物，瞳孔收缩瞳孔散大，阿托品，麻黄碱，意识综合显示大脑的功能活动，正常人很清楚正常人，脑功能这种状态称为意识障碍。意识障碍患者表现为兴奋不安、思维混乱、语言表达能力下降等。意识障碍一般是嗜睡意识昏迷，意识障碍的程度，神经功能评价意识。Glasgow昏迷等级，响应分数响应分数，眼响应语言反应运动反应，自发眼睛响应4，根据命令6，眼睁3响应4，淤青5，眼睁2，文字位置确定3，刺痛3，四肢收缩4，无反应1，四肢伸直2，无反应1，全身检查，表情和脸部皮肤，粘膜饮食和营养姿势，体位呕吐物和粪便睡眠。皮肤和粘膜，皮肤和粘膜应观察其颜色、温度、弹性和出血、水肿、皮疹、皮下结节、囊肿等。

6、贫血患者、嘴唇、结膜苍白、肺动脉疾病、心力衰竭和其他缺氧患者、嘴唇、脸颊、鼻尖和其他部位青色症；发烧患者皮肤潮红湿热；严重脱水，甲状腺功能下降，皮肤弹性下降；心脏水肿患者，大部分下肢水肿；比早晨眼睑、脸部浮肿更严重的肾脏水肿患者。观察呕吐物，(1)时间：晚上或凌晨-关门。(2)方法：中枢性呕吐-恶心同时喷射呕吐，导致脑肿瘤、膈脑炎、脑膜炎等颅内压增加的患者；反射性呕吐(因胃病而引起)与饮食有关，发生时间规律，呕吐能发现病原体，呕吐能消除不快。(3)特性：关门-食宿；高肠封闭，伴胆汁；消化道出血者-与咖啡相似或血性(4)的量：成人胃肠容量约300毫升，呕吐物超过胃容量时，应考虑是否有幽门阻塞、胃

7、瘫、活动性出血。呕吐物观察，(5)颜色：鲜红色-急性出血；棕色-老出血或出血相对较慢。黄绿色-胆汁反流至胃。暗灰色-以上内容在胃里停留很久。(6)气味：一般呕吐物-酸味；胃内出血-碱味；含有很多胆汁-苦味；幽门闭合-腐烂的气味；肠梗阻-粪便气味；有机磷农药中毒-大蒜味道。(7)伴随症状：腹痛、腹泻-急性胃肠炎、食物中毒；喷气呕吐合并严重头痛-颅内高压；眩晕和眼球震颤-呕吐合并前庭功能障碍。重症患者的常见护理问题，1 .误吸的危险与意识障碍、咳嗽和吞咽反射减弱或消失有关。2.皮肤完整性损伤的危险与长期的病床、营养不良、意识障碍等有关。3.营养不良低于身体的需要量与增加身体的分解代谢、减少摄取量有关。4.自我管理缺陷与患者的体力和耐力下降，意识障碍等有关。受伤的危险与意识障碍有关。6.排便失禁与意识障碍、直肠括约肌失控、认知损伤等有关。焦虑与面对疾病的威胁有关。密切观察重症患者的护理，状态的变化