住院患者如何预防便秘

1、脑卒中患者住院期间如何预防便秘东院神经内科黄思佳,什么是便秘？,定义：具备在过去12个月中至少12周连续或间断出现以下2个或2个以上症状:1/4的时间有排便费力1/4的时间有粪便呈团块或硬结。1/4的时间有排便不尽感。1/4的时间有排便时肛门阻塞感或肛门直肠梗阻。1/4的时间有排便需用手法协助。每周排便3次。,便秘对老年患者有哪些危害呢？,便秘是一种心身疾病，严重影响脑卒中患者的生活质量，阻碍其病情的恢复，脑血管疾病患者发生便秘时，因大便干结，患者往往要用力排便，易引起血压及颅内压升高，导致原发病加重，甚至危及生命。便秘时，粪便潴留，老年人可因肠腔内毒素过多吸收而发生头痛、头晕、食欲不振、失眠

2、，甚至损害其记忆力和思维能力。,脑卒中患者为什么容易出现便秘？,脑卒中患者出现便秘的原因,疾病影响药物副作用活动减少饮食量太少或饮食不合理排便习惯及姿势的改变排便环境的改变年龄与文化程度的影响心理变化,疾病影响,脑卒中患者胃肠道的蠕动和吸收均将受到抑制。颅内出血，血肿压迫脑神经导致患者意识障碍和失去便意，使调节排便动作的大脑皮层和腰骶部脊髓内低级中枢的功能减退，造成排便反射障碍或排便动力不足而引起便秘。脑卒中并发症多，长期服用药物，影响胃肠功能，易产生副作用，造成或加重便秘。,药物副作用,脑卒中患者早期的治疗为了减轻脑水肿、降低颅内压，常使用大量脱水剂和利尿药，使肠道内相对脱水，大便干结，造成

3、肠道敏感性降低，还有的使用如钙离子拮抗剂、抗胆碱能药物、神经阻滞剂等药物，药物的副作用使肠壁肌松弛，抑制或减弱胃肠蠕动，引起或加重便秘。,活动减少,脑卒中后患者出现肢体运动功能障碍，致残率达70%以上。脑卒中患者体质虚弱，需患者长期卧床休息，活动量减少，特别是脑卒中后偏瘫的患者，床上躯体移动障碍，或因偏瘫侧疼痛而拒绝翻身等活动，使肠蠕动减慢、胃肠道淤血，导致食欲减退、腹肌及膈肌松弛无力，排便时腹内压不足，导致排便困难。,饮食量太少或饮食不合理,脑卒中患者急性发病卧床后，患者食欲下降，摄入食物和水分较少，肠内容物不足以刺激胃肠正常蠕动。再加上呕吐、禁食，导致患者不同程度的失水，造成粪便干硬，增加

4、排便困难。另外，大多数家属认为给患者进食高脂肪、高蛋白质的食物能够促进疾病早日康复，且脑卒中患者大多数为老年人，牙齿多不健全，喜欢吃低渣精细饮食，食物中的纤维素不足，或进食量太少，不能对胃肠产生有效的刺激，胃结肠反射减弱及肠内压不足，排便反射也随之减弱，引起便秘。,排便习惯及姿势的改变,正常人采用蹲式或坐式排便，利用重力增强腹内压排便，而脑卒中卧床患者只能床上使用便盆排便，所需的腹内压不足或床上排便不习惯，导致排便反射抑制，发生便秘。,心理变化,脑卒中患者多为急性发病，且致残率较高，发病突然，因语言障碍和对预后的担心，使患者产生紧张、焦虑、抑郁、恐惧等心理变化，有文献报道，脑卒中后抑郁发生率为

5、23%-76%，平均50%。抑郁引起交感神经兴奋，胃肠蠕动减弱，植物神经功能紊乱，导致规律性的排便活动受到抑制。,年龄与文化程度的影响,随着年龄的增长，人体各项机能减退，肠管的张力和蠕动减弱，参与排便的肌肉张力低下，同时直肠对容量刺激敏感度低，致便秘发生率高，文化程度与便秘的发生呈负相关，文化程度低的患者保健知识缺乏，便秘发生率高。,排便环境的改变,传统观念上，排便是一件隐蔽的事情，而很多脑卒中患者由于病情限制只能卧床排便，排便时所产生的气味和声音很容易在病室传开，使患者产生窘迫感，羞于床上排便，从而产生意识抑制排便。经常抑制便意者便秘的发生率高。,脑卒中患者该如何预防便秘？,掌握活动小诀窍，

6、帮您轻松防便秘活动,（1）适当活动：老年便秘患者可选择散步、慢跑等运动,适当增加活动量,运动和锻炼对恢复正常排便是有益的;卧床病人要勤翻身，对于排便动力弱的患者，教会患者每天在床上练习腹部肌肉的紧张力，收缩肛门括约肌，轻压肛门后部以协助排便。（2）医疗体操：以腹部运动为主。举腿运动，患者取仰卧位，两腿同时举起(膝关节保持伸直)然后慢慢放下，重复十几次。,掌握活动小诀窍，帮您轻松防便秘活动,（3）屈腿运动：患者取仰卧位，两腿同时屈收提起，使大腿贴腹，然后还原，重复做十几次。（4）踏车运动：患者取仰卧位，两腿拾高与所躺平面成30度角，然后一腿伸直一腿屈曲，两腿交替进行这个动作。动作稍快，屈伸幅度尽

7、量大，历时20-30秒即可。,掌握活动小诀窍，帮您轻松防便秘排便诱发训练,(1)腹部按摩操:患者采用仰卧位平躺于床上，两腿稍屈曲，从右下腰部起，双手交叉叠放于腹部推按，以大小鱼际为着力点分别从右至左、由慢到快、由轻到重顺时针环行按摩腹部，每次15分钟，根据病情每天可增加按摩次数。(2)肛门按摩操:患者或家属右手食指戴上指套并涂上凡士林润滑，首先按摩肛门口30下，然后插进肛门1-2cm，前后左右按压30秒，再由患者自主用力向上提缩肛门30下，以“肛门口按摩肛门内按压提缩肛门”为顺序连续完成3次。,掌握活动小诀窍，帮您轻松防便秘排便诱发训练,(3)提肛运动：又称会阴收缩运动,即收缩肛门周围的肌肉,

8、改善会阴部的血液循环,加强盆腔底部肌肉耻尾肌和韧带的强度,这些肌肉从耻骨后方向前方伸展,并包围阴道口和直肠,通过提肛运动,可以促进尿道和肛门括约肌的功能,对中老年人易患的痔疮、肛裂、脱肛、便秘、尿失禁、慢性结肠炎等均有较好的防治效果。(4)桥式运动:患者取仰卧位，双腿屈曲，双足紧贴床面，足跟尽可能接近臀部，为防止双下肢稳定性不好使足滑动，宜由家属扶住固定，慢慢地抬起臀部，维持一段时间后慢慢放下。一组练习次数由患者个体决定，每次5-10分钟，可根据情况循序渐进。,掌握活动小诀窍，帮您轻松防便秘排便习惯养成,(1)定时排便:首先评估患者排便习惯，再根据患者自身情况选择适宜排便时间，在确定时间后要求

9、患者每日固定该点为排便时间，若此时患者无便意，仍需入厕练习一段时间，卧床患者在床上排便练习，排便时勿用力。(2)排便姿势:能下床患者取蹲位，不能下床患者由家属协助其取坐位姿势，不能抬高头部患者取仰卧位。,掌握活动小诀窍，帮您轻松防便秘排便习惯养成,（3）温水泡脚：每次十五分钟，温水可刺激双足底小肠、结肠、肛门等反射区血液循环，促进肠蠕动。(4)便前准备:在便前15-30min服用一杯温开水，刺激肠反射，在排便时由责任护士清除病房闲杂人员，为患者提供安静、不被打扰的环境。养成良好排便习惯，要规律排便，不要时间过长。,合理饮食，帮您远离便秘,1.帮助患者建立合理的食谱：多食用新鲜蔬菜、水果、粗粮等

10、含纤维高的食物。膳食纤维在欧美被称为人体必需的“第七营养素”，在营养学界，膳食纤维被称为“绿色清道夫”，能保持人体肠道通畅，排毒通便。膳食纤维体积大，可促进肠蠕动、减少食物在肠道中停留时间，其中的水份不容易被吸收，同时膳食纤维在大肠内经细菌发酵，直接吸收纤维中的水份，使大便变软，产生通便作用。,蔬菜中含膳食纤维量较高的依次为芹菜、蒜苗、金针菜、苦瓜、韭菜、冬笋、菠菜、丝瓜等,谷类有大米、小麦、燕麦、玉米、黑芝麻等,薯类有地瓜、芋头、山药等。,水果有香蕉，葡萄，菠萝、火龙果等,合理饮食，帮您远离便秘,2.增加进水量晨起空腹饮一杯水。清晨起床后饮水能刺激胃肠的蠕动，湿润肠道，软化大便，促进大便的排

11、泄。清晨喝水必须是空腹喝，最好小口小口地喝水，因为饮水速度过猛对身体是非常不利的，可能引起血压低和脑水肿，导致头痛、恶心、呕吐。一个健康的人每天至少要喝78杯水（约2500毫升）。清晨起床时是新的一天身体补充水分的关键时刻，此时喝300毫升的萝卜水、或蜂蜜水效果最佳。晨起喝水，喝与室温相同的开水最佳，研究发现，煮沸后冷却至2025的白开水，具有特异的生物活性，它比较容易透过细胞膜，促进新陈代谢，增强人体的免疫功能。在头天晚上晾开水时一定要加盖，因为开水在空气中暴露太久会失去活性。,合理饮食，帮您远离便秘,3.其他适当吃一些润肠通便的食物，如蜂蜜、芝麻、核桃、牛奶、奶油.等，使粪便变软、便于排泄

12、。另外，香油、花生油、菜子油、玉米油、豆油等植物油，不仅有润肠的作用，而且有刺激肠道蠕动的作用，有利于排便。便秘患者应避免食用的奶制品有：全脂牛奶、奶酪、奶油、冰淇淋、肉制品，快餐及精加工食品等。此外还要注意增加患者的食欲，给予心理指导增加患者战胜疾病的信心。长期卧床的患者注意忌烟酒、浓茶，忌食辛辣刺激性食物。,合理饮食，帮您远离便秘,4.留置胃管的患者在病情允许的情况下抬高床头或取半坐位，这样可以增加腹压，利于排便；另外还要勤呼吸，座位吸气鼓起肚皮，再呼气瘪下肚皮，可促进肠蠕动，适当增加进水量，多进食新鲜的蔬菜汁、果汁，增加膳食纤维的摄入量，如苹果汁，萝卜汁,香蕉等。,萝卜水1.选萝卜：在众多萝卜种类中青萝卜最利于通