冠脉介入术后护理与并发症的预防

1、，布道内容，PCI的定义和分类，PCI术后并发症的预防和治疗，PCI定义，经皮冠状动脉介入治疗(PCI)在气囊导管或其他相关器械中使用经皮穿刺技术，经皮冠状动脉血管成形术(PTCA)，通过穿刺股动脉或桡动脉等方法，沿动脉将导管、导丝、气球等延伸到冠状动脉相应的狭窄部位，从水草到水分，清除冠状动脉狭窄。随着手术经验的积累和气球性能的发展，PTCA的成功率也在不断提高。尽管如此，通常气球膨胀的机制是利用气球的高压膨胀引起血管内膜和中膜的不规则破裂，因此PTCA有其自身的局限性。气球扩张并不总是血管疾病的充分扩张和血管内径的充分增加，而是血管弹性收缩和扩张中血管壁的撕裂、夹层、急性闭塞等，因此简单P

2、TCA术后再狭窄率为30% 35%，冠状动脉支架可扩展到气球的多孔不锈钢(或钴合金等其他金属)完全解决了PTCA术后血管弹性收缩和负重塑引起的再狭窄，术后再狭窄率大幅下降，约为13 18%。但是由于恶化了局部内膜增生，支架内亚急性血栓等并发症仍然困扰着心脏和医生。随着冠状动脉介入术的进行，应用抗血小板药物(氯吡格雷，血小板糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂)和抗凝血剂(肝素)，血栓发生率明显降低到不到0.5%。药物涂层支架(雷帕霉素、紫杉醇等)的出现，使支架术后再狭窄率再次降低到10%以内，受到了很大鼓励，冠状动脉介入术、1、PCI实施后持续心电图监测24-48小时的血压、心率、心率和其他生命体

3、征在最初的2小时内，以15分钟为间隔测量血压、脉搏、心率，以后每2小时记录一次。发现异常时，请咨询医生，必要时仔细记录心电图(PCI术后最严重的并发症是冠状动脉急性闭塞，心脏前疼痛或突然死亡)，2、术后患者应卧床休息。冠状动脉造影后24小时躺在床上，根据PTCA术后情况，患了48h。股骨为血管鞘4 6小时，切除鞘后24小时，沙袋压迫止血6 8小时，穿刺侧肢体制动24小时。3，观察部位伤口是否出血，肿胀，疼痛等，用记号笔标记，有助于观察出血和血肿的大小范围是否有变化。伤口、敷料干燥、污染时要及时更换。如果交出血管鞘，如果鞘周围有出血，出血明显，就要拔出鞘。4，术后继续进行抗凝的人应观察伤口和皮肤

4、粘膜是否有出血倾向，并随时监视抗凝时间和凝血酶原时间。调整或维持凝固时间，其范围是正常对比度比的1.52.5倍。观察是否有血尿、大便颜色、血压、意识、瞳孔等变化，找出可能的出血并发症，努力尽早有效治疗，5、冠状动脉造影、PCI手术后，特别是血管鞘内的患者，应观察背部动脉搏动。血栓先被背动脉搏动减弱或消失等皮肤颜色和温度的变化，动脉搏动消失或苍白，冷，身体浮肿，四肢肿胀，大部分是四肢动脉栓塞，要通知医生及时应用血管扩张剂，应用溶栓剂，抗凝剂等，6，碘造影剂在手术中应用，会导致体内积累时间长，肾脏受损，手术后再液。7，做好心理治疗，帮助患者消除焦虑和恐惧心理。要树立战胜疾病的自信，对精神和紧张者也

5、要做好适当的镇静剂8，对生活管理，满足患者的需要，为患者营造安静、舒适、整洁的休养环境，9，食物要清淡，易于消化，营养丰富，低脂低盐食品。10、手术后24小时-48h的心脏负担不要增加，不要吃得太多，首先要坐在床上，头晕、头晕等较少，身体康复后，病房内11、患者出院指导可以做好。戒烟，按时服用药物。氯仿硫酸酯服用一年，阿司匹林终生。PCI术后常见并发症，1，血出血，出血2，血肿形成3，血管迷走神经反射4，胸痛5，尿潴留滑动6，静脉栓塞7，动静脉瘘8，造影剂引起的肾功能损伤，PCI术后并发症预防，1，血穿刺部位出血另外，腹部压力过高，便秘、尿失禁、长时间严重咳嗽，会导致出血和血肿并发症。股动脉穿

6、刺术后穿刺局部用绷带“8”字固定法24小时加压包扎。穿刺侧肢体制动，站稳脚跟，绝对卧床，在制动时间内，用宽绷带将手术侧肢体固定在床尾，避免患者自主移动，引起出血。桡动脉穿刺应用术后压迫器，出血发生率低。术后指示患者多喝水，轻便易消化，低盐低脂低胆固醇食物，可以保持大小。指导患者咳嗽和大小的时候，用手压迫穿刺点，防止穿刺点出血，密切观察生命体征和穿刺场所换药是否出血，大腿内侧是否有血迹，穿刺侧足背动脉搏动，皮肤颜色温度等。第二，除了密切观察穿孔部位血肿的形成，密切观察穿刺的不流血、指端血液循环外，全偶像地的情况，特别是患者如果不呼吁或及时观察上肢的上肢疼痛，如果发现局部肿胀、皮下淤血等异常，及时

7、报告医生，密切观察局部肿胀、皮下淤血程度，使用标记测量周长，发现活动性出血迹象的话，立即向医生报告。穿刺部位血肿形成，位置：平躺时枕头上升45%到90%，在坐位上让患者自己抬高或用绷带挂起来，确保腿高于心脏水平，根据患者的主观感受，每1 2小时躺5min10min患者，改变姿势时平稳移动。硫酸镁湿敷可以促进局部血肿的消退，通过抗感染、血管平滑肌扩张、微循环的改善，防止感染、镇痛、肿胀。术后腕部活动图：术后腕部制动46小时，但手指要多动，手术侧肢体有血肿的患者，3d内避免手术侧上肢注射、血压测量等加重肢体压力的操作，1周内不擦穿孔点，保持干净干燥。对于通过股动脉穿刺的患者，术后观察敷料可以知道是

8、否有血液流出，摸大腿根部周围和腹壁是否不结实，局部皮肤是否有淤血，大腿根直径是否比另一侧厚等。局部小血肿没有特殊治疗，一般自行吸收。血肿大，没有血管杂音的人，再加压包扎24-48h，沙袋压迫8h。，护理人员要密切观察穿刺部位，发现血肿，尽快处理，防止发展为股动脉假性动脉瘤；如果对患者进行积极的压迫绷带处理，血肿将逐渐被吸收，在不影响以后活动的情况下，缓解患者的不安和紧张。交感神经和儿茶酚胺升高，全身血管收缩，血压升高，肿瘤体破裂的危险，因此心理治疗很重要。这些3、血管迷走神经反射使股动脉受到刺激、疼痛或尿潴留，因此通过迷走神经反射将冲动传递到血管运动中心，抑制交感和副交感神经，使心率减慢，血管

9、扩张，血压下降。脸色苍白，出冷汗，心悸、血压下降，还可能出现恶心、呕吐等迷走神经紧张增加的迹象，手术前后要做好心理指导，减轻或消除患者的紧张、不安和恐惧。美洲反射性低血压的时候要急救。对于心跳慢的人，可以静脉注射0.5-1毫克阿托品，提高心率，对抗迷走神经。如果血压低的人(90/50mmHg)，可以在1-2分钟内重复使用多巴胺2mg，直到血压上升到90/60mmHg，在导管检查前回来为止。还给了快速补液，抬起双下肢，增加了心灵的血液量。如果需要，需要继续泵多巴胺5-10ug/kg.min。股动脉穿刺切除动脉鞘时，定期准备阿托品、多巴胺。密切观察拔管或按压过程中患者心率和血压的变化。第四，胸痛，

10、交感神经引起的心跳加速引起的冠状动脉痉挛引起的胸痛；另一种是引起扩张血管急性梗阻引起的心肌缺血、缺氧甚至坏死，术后24小时进行心电图，密切观察生命体征、心率、心跳变化，经常询问患者是否有胸痛、胸闷、心悸等不适。术后常规心电图。胸痛、胸部压迫时及时写下心电图，降低或提高患者心电图的ST分划，随时掌握心肌缺血的发生和程度，确定急性闭塞是否发生，必要时进行紧急冠状动脉造影或溶栓术。术后按照医生的指示注射抗凝剂。5、尿潴留，术后卧床，四肢刹车，过于紧张，不熟悉床排便，发现尿潴留后膀胱按摩，腹部热敷，流动水，心理咨询，减少就诊人员，促进膀胱逼尿肌收缩，用腹部压力诱导尿排尿的方法；上述方法无效的人要用灭菌

11、术下行导管解决尿失禁，解除术前宣教和患者的思想负担，训练床排便，这一点很重要。6、静脉栓塞、静脉血栓及血栓栓塞是多种原因造成的，患者血脂、血液粘度异常，使血液进入高凝状态。穿刺部分压缩时间太长，太紧。四肢制动时间过长与高龄等有关。手术后适当的抗凝剂，抗血小板聚集治疗，必要时溶栓，改善微循环等治疗，或放置下腔静脉滤器。监测凝血时间，观察抗凝治疗中刺伤部位出血、牙龈出血等低凝血状态的变化，观察大、小、小、血压、意识、瞳孔等变化。尽快发现出血现象，及时与医生合作，采取有效的治疗措施。建议定期按摩手术侧肢体，对手术侧肢体进行弯曲、伸展等。7-动静脉瘘，动静脉瘘：多次进行血管穿刺，依次穿至静脉和动脉。手

12、术中也有大穿刺部位血肿，但体内肝素化，动静脉通过刺针损伤途径形成通道，动静脉瘘可以通过超声达斯佩克姆检查确认。此外，动脉和静脉发生了患者局部动静脉变异，在上下平行的时候，特别是通过上动脉穿透静脉，移植血管鞘，拔出鞘后形成动静脉瘘，这种动静脉瘘通常无法用局部压迫和压迫绷带治疗，需要外科治疗。动静脉瘘的局部听诊可以听到声音或明显的杂音，并可以通过超声波和达斯佩克特拉姆检查确诊。手术后3天内每天听诊穿刺部位，听清楚的连续性杂音，就要考虑这一并发症。8、造影剂产生毒性副作用。1)过敏反应主要是造影剂过敏反应，约占1%。临床方面经常有轻微的感觉异常、皮疹、红斑、荨麻疹、瘙痒等。严重的人会发生气管痉挛，全身血管扩张，过敏性休克。要仔细分析患者的过敏史和家庭过敏史。造影剂过敏往往有预测价值。使用激素(地塞米松5-10毫克或氢化可的松50-100毫克)静脉注射、抗组胺剂(维纳根25毫克肌肉注射)，减少过敏反应的发生率。哮喘和喉部水肿患者避免肾上腺素，静脉注射氨茶碱。要做严重的喉痉挛、水肿和紧急气管切开。(2)造影剂肾功能损伤：部分术后轻度尿素氮，肌苷增加，造影剂用量大。手术中造影剂的用量应为400毫升。目前国内一般使用非离子型造影剂，渗透压只有血浆渗透压的23倍，不会引起严重的肾功能障碍。术前要检查患者的尿素氮和肌苷，严重的肾功能障碍原则上不能手术。术后应记录24小时的小