新生儿疼痛评估参考幻灯片.ppt

1、新生儿疼痛评估,NICU-吴云,1,主要内容：一、对新生儿疼痛的认识二、新生儿疼痛的定义三、新生儿疼痛的来源四、疼痛对新生儿的影响五、新生儿疼痛的表现六、新生儿疼痛评估七、新生儿镇痛的护理措施八、小结,2,一、对新生儿疼痛的认识,由于新生儿神经系统发育不健全，对疼痛的敏感性差。人们普遍认为新生儿的神经系统尚未成熟，因此不会感受痛苦，并且认为新生儿无法回忆起出生后的早期经历，早期的痛苦经历不会对今后的行为和生长发育产生影响。,3,近年来，许多研究已经证明新生儿能感知疼痛。与年长儿相比，新生儿疼痛的敏感性增强，这种敏感性在早产儿得到进一步强化。危重儿和早产儿对疼痛的临床表现常不明显，因此需要更加仔

2、细地进行疼痛评价。2005.10.11世界儿童镇痛日,4,二、新生儿疼痛的定义,新生儿疼痛最初被国际疼痛协会定义为：一种不愉快的感觉和伴有实际或潜在组织损伤的情绪体验，或是一种伤害。然而，这个定义给医护工作者带来许多困难。因为新生儿不能描述疼痛。继而疼痛又被重新定义为：在个体发育早期出现的，提供保护目的、防止组织损伤的信号系统。,5,三、新生儿疼痛的来源,研究发现，新生儿87的疼痛经历与必需的治疗护理行为有关。1.采集血样2.预防接种3.注射药物（肌肉、静脉、皮下）4.诊断性检查5.治疗性操作,6,住院新生儿的痛苦经历主要来源于各种侵入性操作，如足底采血、动静脉穿刺、各种注射、气管插管及吸引、

3、留置胃管、腰穿等。此外，局部感染、手术也可引起疼痛，而对于较小的早产儿，即便是日常的护理操作，如更换尿布、体温测量等对他们来说也是疼痛刺激。,7,四、疼痛对新生儿的影响,孕7周皮肤感觉孕24周感觉传递、感知通路已经形成胎儿晚期疼痛感觉已经完善新生儿期疼痛能从皮肤传入大脑皮层新生儿疼痛处理不及时短期生理功能影响长期行为发育影响,8,1.疼痛对新生儿的短期影响应激反应血流动力学波动分解代谢增强负氮平衡睡眠紊乱喂养困难,9,2.疼痛对新生儿的长期影响痛觉改变注意力不集中、学习困难行为功能障碍,10,五、新生儿疼痛的表现,1生理改变心率、呼吸增快，自主反应改变，包括：皮肤苍白或潮红、恶心、呕吐、出汗、

4、瞳孔扩大等。,11,2行为表现包括面部表情、哭声和身体运动。新生儿和早产儿典型的面部疼痛表情包括：皱眉、眼睛紧闭、嘴水平张开或向两侧牵扯、震颤等，这些是最可靠的疼痛指标，且持续时间最长。,12,很多早产儿和危重儿在接受疼痛刺激时不哭或仅仅轻微地呻吟。因此，哭声不是评估早产儿或危重儿疼痛有效、可靠标准。足月儿和早产儿对疼痛反应的身体运动表现不同：足月儿对疼痛刺激常表现出明显的肢体运动和躲避反射，如四肢屈曲，上肢挥动，握拳或手指展开，肌肉僵直，而危重早产儿则表现出四肢肌张力低下，松弛或紊乱等。,13,3其他表现疼痛可引起烦躁不安、反应低下等精神性格的改变，同时还包括食欲减退以及睡眠生物钟的改变，从

5、而改变日常活动。,14,六、新生儿疼痛评估,评估新生儿疼痛的确比较困难，疼痛评估与观察生命体征同样重要，应该选择可靠的、临床实用的标准化方法。疼痛的评估必须是多元的、全面的，它包括行为、生理等多方面的指标。,15,1通过行为表现评估疼痛可通过哭、面部表情、肢体姿势和躯体动作等判断新生儿的疼痛。目前广泛认同新生儿疼痛的行为是哭和面部表情。啼哭本身不特异，但疼痛引起的哭声往往高尖，持续时间长，次数多。,16,2.通过生理性指标的变化评估疼痛生理性指标既客观又敏感,但对痛觉而言并非特异。一般用于评估新生儿疼痛的生理性指标包括血压、呼吸、心率变异、血浆激素水平和掌心出汗等等。由于新生儿自主神经系统并不

6、完善。可能导致测量结果的不确定性，所以不能仅用生理性指标单独评估新生儿疼痛，必须同上述的行为评估方法联系使用。,17,3、综合评估新生儿疼痛综合评估新生儿疼痛是通过选择某些行为和生理性指标，用评分的方法判断新生儿疼痛。这类方法有新生儿疼痛量表(NIPS),18,NIPS通过面部表情、啼哭、呼吸类型、上下肢活动、觉醒状态来评价疼痛。,19,NIPS评分标准项目0分1分2分面部表情安静面容，表情自然面肌收紧,表情痛苦哭吵安静不哭间歇性轻声呻吟持续性大声尖叫呼吸形式和往常一样呼吸不规则加快，屏气上肢没有肌肉僵硬，肌紧张，上臂伸直，偶尔随意运动僵硬和/或快速屈伸下肢没有肌肉僵硬，肌紧张，腿伸直，偶尔随

7、意运动僵硬和/或快速屈伸觉醒状态安静地睡眠或清醒、警觉，坐立不安，情绪稳定摆动身体,20,说明：NIPS评分为上述6项评分的总和，最低分为0分，最高分为7分。注意：如患儿病情较重以至于反应太弱或接受麻痹（镇痛）治疗时，可能获得假象的低评分。,21,新生儿镇痛的常用护理措施环境和行为干预是最常采用的方法，具有低风险、简单易行等特点。（1）改善NICU环境合理降低NICU噪音水平，调节室内光线强度，床边播放轻柔舒缓的音乐等，这些措施虽然不能直接减轻疼痛，但可以降低新生儿的压力水平，减少能量消耗，使其更好地应付疼痛。,22,（2）加强健康教育提高工作人员对疼痛的认识，强调疼痛对新生儿的严重影响。对N

8、ICU医护工作人员加强理论和操作技术的培训，操作时动作轻柔，技术熟练，尽量减少有创操作刺激。,23,（3）体位治疗主要为保持屈曲体位和包裹襁褓。屈曲体位可同时对本体感觉、温度和触觉感觉系统予以柔和的刺激；襁褓可给早产儿“鸟巢”感觉，而提高自我调节能力。襁褓包裹后，结合摇晃或睡水床等前庭刺激，可稳定其生理和行为状态，但对胎龄小于31周的早产儿无效。,24,研究发现，在给新生儿实施致痛性操作时，护理人员将双手分别置于新生儿的头部和双脚，并使其成屈曲位，可显著降低各种致痛性操作所产生的疼痛，尤其是气道吸引产生的疼痛，效果更明显。鸟巢式体位可提高新生儿的自我调节能力，减轻疼痛。足底采血时，新生儿采取俯

9、卧位比仰卧位能减轻疼痛。,25,（4）抚触诱导性治疗抚触的温和刺激可满足新生儿情感的需求，使其身心受到抚慰，消除孤独、焦虑、恐惧等不良情绪，减少应激行为，从而使疼痛缓解，并促进婴儿生长发育，增强免疫力。,26,（5)音乐疗法新生儿在接受致痛性操作时让其听近似子宫内的声音(主要是母亲的心跳声)、女性的歌声及轻柔的音乐等。研究发现，在新生儿接受足跟穿刺时，给予音乐疗法可明显降低心率及改善经皮氧分压。音乐疗法与非营养性吸吮等护理干预方法合用可明显降低新生儿疼痛的生理反应。,27,（6）非营养性吸吮早产儿实施非营养性吸吮后，Sao2提高、呼吸和胃肠功能改善、烦躁和能量消耗减少、住院时间缩短。研究发现，非营养性吸吮的镇痛效果最好，且无副作用，故大多数NICU已将非营养性吸吮作为操作规范的一部分来执行。,28,（7）母乳喂养研究发现，在行静脉穿刺前2分钟和穿刺中行母乳喂养的新生儿，其疼痛评分明显低于未行母乳喂养的新生儿。,29,（8）减轻新生儿疼痛的药物方法常有力月西，布洛芬，但是药物必须是医生下医嘱。,30,八、小结,疼痛是一种包括感觉和情感的主观感受，新生儿没有清楚叙述疼痛的能力，导致对他们疼痛的忽视。选择适宜的时机及操作技术：如避免在新生儿睡眠状态下采血和进行操作；静脉采血较脚后跟穿刺疼痛症状明显减轻；对于需要频繁采集血标本或静脉用药的新生儿可考虑放置中心静脉