冠心病与高血压.ppt

1、冠心病与高血压,平顶山市第一人民医院心内科三病区张铁须,冠心病是什么,冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。,冠状动脉粥样硬化冠状动脉痉挛,心肌缺血或坏死,Copyright1989.Novartis.ReprintedwithpermissionfromtheAtlasofHumanAnatomy,illustratedbyFrankH.Netter,M.D.Allrightsreserved.,冠心病进程,冠心病的类型,隐匿型心绞痛型心肌梗死型缺血性心肌病型猝死型,冠心病的危险因素,高血压高血脂高血糖高度肥胖遗传因素精神因素饮食结构胰岛素抵抗吸烟活动量小,冠心病的表现,胸闷、胸痛最常见也

2、可为上腹痛、牙痛、肩背痛等心律失常心衰无症状猝死,冠心病的常用相关检查,心电图心脏彩超胸片运动平板动态心电图64排CT冠脉造影,心肌酶肌钙蛋白血脂血糖,冠心病的常用相关检查,（1）,非药物治疗（生活方式干预）,戒烟限制饮酒减轻和控制体重合理膳食增加体力活动减轻精神压力,合理饮食,适量运动,戒烟限酒,心理平衡,冠心病的治疗,药物治疗介入治疗冠脉搭桥,药物治疗,阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素阻滞剂倍他乐克等他汀类药物阿托伐他汀、辛伐他汀等普利类沙坦类硝酸甘油类,血管成形术,支架,图片,常见误区,在发生心绞痛等急性冠心病症状时，把它当作一般的小毛病，认为稍作休息就能缓解，结果贻误了最佳治疗时机在发生

3、急性心肌梗死时，以为吃“速效救心丸”等普通药物就能挺过去，而不是及时赶往医院抢救，以至延误治疗危及生命认为心脏手术危险，很多人在紧急救命时仍不愿选择创伤小、疗效好的心脏介入手术，结果错失救治良机,认为支架是万能的认为有了冠心病放个支架就可以万事大吉了。放支架会解决一些问题，但要认识到支架也并不绝对安全，不是万能的，支架也会带来的一些不良反应，支架置入更需要药物配合治疗，而不是放个支架一切冠心病问题都解决了,常见误区,年轻人抽烟不要紧：冠心病多发生在中老年人，但并不是青年人不需要注意的。近年来年轻人的冠心病发生也比较多。多是些有严重不良生活习惯，尤其是大量吸烟的年轻人，大量吸烟会引起冠脉严重痉挛

4、，导致猝死，更应该引起人们的重视,常见误区,高血压的定义,在未用抗高血压药的情况下，非同日3次测量，收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg，可诊断为高血压。患者既往有高血压史，目前正在服用抗高血压药，血压虽低于140/90mmHg，也应诊断为高血压。,血压的测量,对血压正常的人建议定期测量血压（20-29岁，一次/每两年；30岁以上每年至少一次）,血压目标,普通高血压患者血压降至140/90mmHg以下老年（65岁）高血压患者的血压降至150/90mmHg以下年轻人或糖尿病、脑血管病、稳定性冠心病、慢性肾病患者血压降至130/80mmHg以下,血压为何不要降得太快？,血压升高是一个长期

5、缓慢的过程，使人体已产生一定适应性，如降压过快，超出人体调节范围，会造成头昏、心悸、乏力等不适，且有可能发生脑供血不足等情况。,服药应注意什么？,应坚持长期服药，防止停药后血压出现“反跳现象”应从小剂量开始服，如无效则逐步增大剂量注意同时坚持非药物疗法注意药物使用合理性,降压治疗后出现头晕心悸是怎么回事？,可能原因：1.因劳累情绪波动致血压骤然升高。2.短时内血压下降幅度太大,机体不适应。3.药物副作用:如心痛定扩血管致头晕头痛。4.心律失常：由高血压或其他原因所致,血压降下来可以停药吗？,除某些轻度高血压停药后仍可维持正常血压外，均不宜停药，应长期坚持服药，保持血压稳定。如血压降至理想水平，

6、应在医生指导下逐步减少药物剂量或种类。,为什么应注意全天24小时稳定控制血压？,血压非节律性波动易造成靶器官损害，故降压治疗应强调稳定控制24小时动态血压，并且不影响血压正常昼夜节律。,怎样才能平稳降压呢?,关键在于选择疗效可靠、作用持久，一天服一次具有24小时降压作用的长效降压药服用长效降压药物的优点是可提高病人对治疗的依从性，更平稳地控血压，将血压的波动减少到最低程度。还要按血压波动规律服药。,降压药为何要联合应用？,单药使血压达标仅为40%-50%，两种药可使70%-80%血压达标。联合应用药物者占68%,血压降不下来怎么办,应用了3种以上的降压药物后，血压不能控制在140/90以下，可能原因：病人仍然高盐，过量饮食，吸烟或服用某些药物抗高血压药物选择不合理有一些引起高血压的疾病尚未诊断出来高血压肾脏损害影响高血压治疗有的是“白大衣高血压”血压还不能控制，应合理调